多发性硬化症 - 流行病学

多发性硬化症的流行病学

自20世纪20年代以来，已开展了大量流行病学研究，以确定多发性硬化症的发病率和患病率。研究发现，这些发病率存在地域和时间差异。许多研究支持以下假设：接触传染性因素（例如，病毒或其他外源性因素）会影响罹患该疾病的风险。该假设有三方面的证据支持：

• 人口研究数据；
• 移民研究的结果；
• 集群的存在。

一项关于多发性硬化症死亡率结构和患病率的研究表明，该病的发病率随距赤道距离的增加而升高。疾病风险的南北梯度（南半球为南北梯度）使流行病学家将世界划分为多发性硬化症高发区（每十万人>30例）、中发区（每十万人5-29例）和低发区（每十万人<15例）。多发性硬化症高发区位于北纬40度以北的北美和欧洲（北半球），以及澳大利亚和新西兰（南半球）。

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多发性硬化症患病率研究

虽然重新检查同一地区时患病率往往会增加，但在许多地区，尤其是北美、澳大利亚和新西兰，多发性硬化症风险和纬度之间的关系是一致的。在某些欧洲国家，诊断技术的改进导致了患病率的提高。例如，西班牙、意大利、撒丁岛和塞浦路斯，这些以前被认为是低风险地区，最近被发现患病率超过每 100,000 人 40 人。在这些地区也发现了无法解释的地理差异。例如，马耳他岛的多发性硬化症患病率明显低于西西里岛，尽管两地相距不到 200 公里。在以色列这个移民国家，由于其纬度，多发性硬化症的患病率高于预期。在不列颠群岛的某些地区，多发性硬化症的发病率几乎达到了流行病的程度，其中世界上发病率最高的是奥克尼群岛和苏格兰沿海的设得兰群岛，每10万人的发病率分别为309人和184人。挪威、瑞典、芬兰和德国的多发性硬化症发病率也相当高。相比之下，多发性硬化症在非洲原住民中极为罕见（与南非讲英语的白人不同）。日本人的多发性硬化症发病率也很低。

移民研究

多项移民研究也证实了多发性硬化症 (MS) 发病率受地理因素影响。研究发现，在不同地区迁徙的个体中，患病风险存在差异，这表明该疾病的风险取决于多种环境因素。一项针对居住在美国的二战老兵的病例对照研究表明，来自不同疾病流行地区的士兵亚组的风险取决于出生地，但也受到入伍时居住地的影响。这种现象在黑人老兵中也观察到，他们的多发性硬化症 (MS) 患病率平均是白人的一半。

一项针对以色列移民的研究表明，出生地和移民年龄都会影响不同族群中多发性硬化症的发病率。例如，来自北欧多发性硬化症高发国家的阿什肯纳兹移民，其多发性硬化症的发病率高于来自亚洲和非洲多发性硬化症低发病国家的塞法迪犹太人。在阿什肯纳兹移民中，这种差异取决于移民的年龄：青春期前移民的人群患病风险明显低于青春期后期移民的人群。这表明，多发性硬化症的发病率受到15岁之前某些外部因素的影响。

在对多代从非洲和亚洲移民到伦敦的移民以及从欧洲移民到南非的个体的研究中，也发现了前列腺癌风险与移民年龄之间的类似关系。这种模式是否可以用移民群体和本地人群之间的遗传因素差异来解释，仍有争议，尽管大多数专家认为环境因素在其中发挥了作用。

多发性硬化症的聚集性发病率

法罗群岛位于北大西洋，冰岛和挪威之间，1943年之前没有出现多发性硬化症病例。但1945年后，多发性硬化症的发病率上升至每十万人10例，随后几年有所下降。这些发病率的变化与英国军队占领该群岛有关。库尔茨克认为，英国人自身存在一种“多发性硬化症的原发性影响”——一种无症状的疾病，可能导致易感人群患上这种疾病。在至少两年的潜伏期后，11至45岁易患该病的人群会发展成多发性硬化症。从1943年到1982年，共记录了46例多发性硬化症病例。库尔茨克后来报告了大约在同一时期冰岛爆发的第二场疫情，这次疫情也与外国军队的驻扎时间相吻合。然而，在其他被英国或美国军队占领的 MS 发病率较低的地区并未出现类似的“流行病”爆发。

世界其他地区也报告了多发性硬化症病例数不明原因的增加，但大多数被认为是巧合。在佛罗里达州基韦斯特，确诊或疑似患有多发性硬化症的患者有37人，其中34人在岛上居住期间患上该病，其中9人是护士。

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