压力反应

紧急情况（ES）从社会和生物学角度来看都代表着个体-宏观和微观社会环境系统的稳定性和完整性的破坏。某一事件是否会成为ES以及其后果的严重程度取决于许多因素。其中最重要的是压力源的强度。遗传易感性在个体对ES的反应中起着重要作用。年龄也被认为是影响承受压力能力的重要因素。据认为，只有一小部分儿童（10%）的中枢神经系统反应性较低，而其余儿童则相反，反应性较高，因此每个人对压力的反应都会有所不同。病前状况也会影响精神障碍的发生。先前的创伤起着特殊的作用。

现实紧急情况是否会成为压力因素（压力源）取决于多种原因：紧急情况的突发性或预期发生至关重要。意外紧急情况会造成重大损失，而预期紧急情况则有可能将人员和物质损失降至最低。

需要强调的是，精神障碍发生的首要因素并非紧急情况本身（即真实威胁的程度），而是个人对紧急情况的感知。有时，对压力的反应可能是毫无根据的（例如飞机上的“震动”），但尽管如此，它仍然具有极其强烈的影响力。

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急性应激反应如何表现？

通常，一个人会对特定情境（无论是熟悉的还是某种程度上可预测的）的发生做出整体性的压力反应——这些持续的行动最终会形成行为。这种对压力的反应是系统发育和个体发育模式的复杂组合，这些模式基于自我保护、生殖的本能、身心人格特质、个体对自身（期望和实际）行为标准的认知、微观社会环境对个体在特定情境中行为标准的认知以及社会基础。

在危及生命的事件中，对压力的即时反应主要取决于本能（生存、繁衍）和性格特征（心理和生理）。在应急响应的后期阶段，人们开始考虑将微观社会环境纳入考量，并制定出切实可行的、理想的行为标准。

精神障碍通常在紧急情况发生后立即出现，是对压力的急性反应。这种反应可能有两种形式。

最常见的是，患者对压力的反应是急性精神运动性躁动，表现为不必要的、快速的、有时甚至是无目的的动作。患者的面部表情和手势会变得过于活跃。注意力持续时间缩短，表现为难以将大量想法维持在自主的、有目的的活动范围内，并难以运用这些想法。患者还会出现注意力难以集中（选择性）：患者很容易分心，会情不自禁地关注各种干扰（尤其是声音），并且难以理解解释。此外，患者难以复述压力过后收到的信息，这很可能与短期（中期、缓冲）记忆受损有关。患者语速加快，声音响亮，但语调低沉；患者似乎一直在提高音量说话。患者经常重复相同的语句，有时甚至像在自言自语。判断肤浅，有时缺乏语义。

急性精神运动性躁动症患者难以保持同一姿势：他们躺下，然后站起来，然后漫无目的地走动。患者会出现心动过速、血压升高（但不会伴随病情恶化或头痛）、面部潮红、大量出汗，有时还会感到口渴和饥饿。同时，患者还可能出现多尿和排便频率增加。

这种变体的极端表现是，人们迅速逃离事故现场，完全不顾及当时的情况。有些案例中，地震时人们从楼上窗户跳下，坠楼身亡；而父母则首先选择自救，却忘记了孩子（父亲）。所有这些行为都是出于自我保护的本能。

在第二种急性应激反应中，患者的精神和运动活动会急剧减慢。同时，患者会出现现实感丧失障碍，表现为对现实世界的疏离感。患者开始感知周围的物体发生变化、不自然，在某些情况下甚至会感觉不真实、“毫无生气”。对声音信号的感知也可能发生变化：人声和其他声音会失去其特征（个性、特异性、“鲜活感”）。患者还会感觉到周围物体之间的距离发生了变化（较近的物体会被认为比实际更大），即视物变形。

患有这种急性应激反应的受害者通常会长时间保持同一姿势（地震后，靠近被摧毁的房屋），对任何事物都毫无反应。有时，他们的注意力会被不必要的或完全无用的事物完全吸引，即出现注意力过度集中症，其外在表现为心不在焉，似乎对重要的外部刺激视而不见。患者不会寻求帮助，在交谈中不会主动表达抱怨，说话声音轻柔，抑扬顿挫，总的来说，给人一种崩溃、情绪低落的感觉。血压很少升高，口渴和饥饿感也会减弱。

在严重的情况下，会出现心因性昏迷：患者闭目躺卧，对周围环境毫无反应。身体对压力的所有反应都变得迟钝，瞳孔对光线的反应迟钝。呼吸减慢，变得无声、浅薄。身体似乎在竭尽全力地保护自己，逃避现实。

对压力的急性反应主要由自我保护的本能决定，而在女性中，在某些情况下，生育的本能占据主导地位（即，女性首先寻求拯救她无助的孩子）。

值得注意的是，在一个人自身或亲人的安全受到威胁后，在某些情况下，他们会立即开始大量进食和饮水。生理需求（排尿、排便）会增加。进行生理活动时对亲密关系（独处）的需求会消失。此外，紧急情况发生后（即所谓的隔离阶段），受害者之间的关系中会立即出现“强者权利”，即微观社会环境的道德观念开始发生变化（道德剥夺）。