對不透射線物質過敏
最近審查：23.04.2024
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[為什麼對不透射線物質過敏？
對不透射線物質過敏的主要機制是嗜鹼性粒細胞和肥大細胞由於補體系統的直接激活而脫粒。釋放組胺和其他活性物質的顆粒引起過敏的臨床表現（咳嗽，打噴嚏，支氣管痙攣，皮疹和嚴重病例 - 因全身血管舒張過度而崩潰）。任何PCI或CAG期間出現低血壓的患者都應排除嚴重過敏反應。鑑別診斷應採用血管迷走神經反應。過敏反應的一個顯著特徵是心動過速的發展，然而，在接受β受體阻滯劑或植入起搏器的患者中可能不存在這種情況。
大多數過敏反應發生在暴露於RVC後的前20分鐘內。64％的病例發生嚴重或致命的過敏反應的發生時間較早 - 在接觸後的第一個5分鐘內。嚴重的過敏反應可以從輕微開始，然後在幾分鐘內迅速發展。有兩類患者對RVC發生過敏反應的風險增加。如果患者已經對不透射線的物質產生了過敏反應，那麼隨著其後續引入，其發展風險增加到15-35％。第二組有風險的患者包括特應性疾病，哮喘和青黴素過敏的患者。這些患者發生過敏反應的風險增加2倍。有跡象表明病人對軟體動物和其他海產品過敏的風險增加。
對不透射線物質過敏的症狀
過敏反應包括各種臨床表現 - 從肺部（以瘙癢和局部蕁麻疹形式）到嚴重（休克，呼吸停止，心臟停搏）。
對不透射線物質過敏的嚴重程度分類
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易 |
中等重力 |
重量 |
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有限公司蕁麻疹 |
擴散性蕁麻疹水腫Kiinke |
震動 |
治療對不透射線物質的過敏
在治療引入PKV的過敏反應中，使用5種藥理學試劑：H1阻斷劑，H2阻斷劑，皮質類固醇，腎上腺素和鹽水。治療策略取決於過敏反應的嚴重程度和患者的狀況。在輕微的程度（蕁麻疹，瘙癢）靜脈注射苯海拉明25-50毫克的劑量。如果沒有效果，腎上腺素被皮下注射（每15分鐘稀釋1：1000的0.3ml溶液至1ml的劑量）。在這種情況下，您可以在15分鐘內額外輸入，稀釋在20毫升劑量為300毫克IV的西米替丁或50毫克IV的雷尼替丁的生理溶液中。
隨著支氣管痙攣的發展，建議採取以下一系列措施：
- 氧氣通過面罩，血氧儀;
- 輕微程度 - 吸入沙丁胺醇; 在平均程度上 - 皮下注射腎上腺素（每15分鐘稀釋1：1000的0.3ml溶液，劑量為1ml）; 當嚴重時 - 腎上腺素10μg靜脈推註一分鐘，然後輸注1-4μg/ min（在血壓和ECG控制下）;
- 苯海拉明50毫克靜脈注射;
- 氫化可的松200-400毫克靜脈內;
- H2受體阻滯劑。
當臉部和喉部腫脹時：
- 呼救器;
- 氣道通暢性評估：
- 通過面罩增加氧氣;
- 插管;
- 準備一套氣管造口術;
- 在溫和的情況下 - 腎上腺素皮下（0.3毫升以1:1的稀釋的溶液：1000每15分鐘至1 ml劑量），中度和嚴重的反應 - 10克1分鐘腎上腺素IV推注，然後輸注1-4微克/分鐘（在血壓和心電圖的控制下）;
- 苯海拉明50毫克靜脈注射;
- 血氧飽和度;
- H2受體阻滯劑。
伴有低血壓和休克：
- 同時 - 每分鐘靜脈注射腎上腺素10ug，直至達到可接受的血壓水平，然後輸注1-4μg/ mip +大量等滲溶液（第一小時內達1-3升）;
- 通過面罩或插管補充氧氣;
- 苯海拉明50-100毫克靜脈注射;
- 氫化可的松400毫克靜脈注射;
- 中心靜脈壓力控制;
- 血氧飽和度。無效時：
- 以2-15μg/ kg / min的速率靜脈內註射多巴胺;
- H2受體阻滯劑;
- 復甦措施。
預防對不透射線物質的過敏
預防對RVB過敏反應的基礎是與皮質類固醇和H1-阻滯劑組合預先給藥。許多研究表明添加H2阻斷劑的好處，H2阻斷劑被認為可以進一步阻斷IgE介導的過敏反應成分。有幾種預防過敏反應的方案，其中使用了這些組藥物的不同劑量和給藥途徑。最具說明性的依據是以下方案：在手術前口服潑尼松龍50mg（共150mg）+口服50mg苯海拉明1小時。在一項研究中，將此方案應用於有先前對不透射線物質過敏徵兆的患者，可將總體反復過敏反應的發生率降至11％。在這種情況下，只有0.7％的患者出現低血壓。經常使用的一個簡單的方案：在該過程之前，劑量為一天60毫克傍晚接受口服潑尼松龍，並在接受口服潑尼松龍60毫克+ 50毫克苯海拉明的程序的當天早晨。還有一個替代方案：每6小時服用40毫克潑尼松龍24小時+靜脈注射苯海拉明50毫克+西咪替丁300毫克，靜脈注射一次。
在對離子型RKV存在過敏反應的情況下，必要時應在隨後的再次手術中使用非離子型RVB，因為在這種情況下嚴重交叉過敏反應的風險小於1％。