毒蛇咬伤

在现存的 3,000 种蛇类中，全球只有约 15% 和美国只有 20% 的蛇类因有毒液或有毒分泌物而对人类具有危险性。除阿拉斯加、缅因和夏威夷外，美国每个州都至少有一种自然生成的毒蛇。这些毒蛇几乎全部是蝮蛇（因其头部两侧有凹陷的坑状物作为热感应器官而得名），其中包括响尾蛇、铜头蛇和水蝮蛇。每年大约有 7,000 到 8,000 起蛇咬伤事件发生。响尾蛇比其他蛇类咬伤更频繁，而且几乎所有咬伤都是致命的。铜头蛇和（程度较轻的水蝮蛇）是大多数其他有毒蛇咬伤的元凶。珊瑚蛇（aspid）和外来物种（动物园、学校、蛇场、业余和专业收藏）的咬伤占所有咬伤的不到 1%。大多数受害者为17-27岁的男性，其中50%的人在醉酒状态下抓蛇或戏弄蛇。蛇最常咬伤上肢。每年记录的死亡人数为5至6人。死亡人数受年龄（年老或年幼）、圈养蛇的处理方式（比野生蛇的情况更为重要）、治疗延误和治疗不足等因素的影响。

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毒蛇的流行情况

蛇的栖息地	蛇
非洲	猪面蛇
	加蓬蝰蛇
	地蝰
	本命黑蛇
	非洲树蛇
	狼蛛蛇
	地蝰
	曼巴
亚洲	亚洲响尾蛇
	罗素蝰蛇
	红斑亚洲水蛇
	马来西亚响尾蛇
	环蛇
	眼镜王蛇
澳大利亚	大班
	虎蛇
	皇家棕色
	致命蛇
	红腹黑鹂
中美洲和南美洲	响尾蛇
	山药头蝰蛇
	布什大师
	珊瑚蛇
	树坑毒蛇
	墨西哥铜斑蛇（蝮蛇）
欧洲	普通蝰蛇
	毒蛇
	长鼻蝰蛇
	土耳其毒蛇
	钝鼻蝰蛇
印度洋和太平洋	海蛇
	海蛇
中东	沙毒蛇
	角蝰
	地蝰
	本命黑蛇
	地蝰
	埃及眼镜蛇
	西奈毒蛇
	巴勒斯坦毒蛇
北美	响尾蛇（例如，美国或德克萨斯响尾蛇、角响尾蛇、带状响尾蛇、绿响尾蛇、莫哈韦响尾蛇）
	铜斑蛇
	水坑蝰蛇
	珊瑚蛇

毒蛇咬伤的病理生理学

蛇毒是一种复杂的物质，主要由具有酶活性的蛋白质组成。尽管酶起着重要作用，但较小的多肽也可能是蛇毒致命特性的一部分。大多数蛇毒成分会与多种生理受体结合，因此试图根据其对特定系统的作用（例如神经毒素、血液毒素、心脏毒素、肌肉毒素）对蛇毒进行分类会产生误导，并可能导致错误的临床判断。

大多数北美响尾蛇的毒液作用于局部，可导致凝血病和其他全身性影响。毒液可能引起局部血管损伤、溶血、弥漫性血管内凝血 (DIC) 样综合征，以及肺、心脏、肾脏和神经系统损害。毒液会改变毛细血管膜的通透性，导致受影响区域的电解质、白蛋白和红细胞渗漏。该过程可能发生在肺、心肌、肾脏、腹部，以及较少见的中枢神经系统。最初会出现水肿、低白蛋白血症和血液浓缩。随后，微循环床会出现血液和液体淤血，导致动脉低血压、乳酸性酸中毒、休克，严重情况下甚至会导致多器官衰竭。有效循环血容量减少，可能导致心脏或肾脏衰竭。响尾蛇咬伤后可能出现临床显著的血小板减少症（血小板计数<20,000 个/μL），可单独出现或合并其他凝血病。毒液诱发的血管内凝血可导致弥漫性血管内凝血 (DIC)，表现为鼻出血、牙龈出血、呕血、血尿、内出血以及咬伤和静脉穿刺部位的自发性出血。严重低血压、溶血、横纹肌溶解症、毒液引起的肾毒性或 DIC 可能导致肾衰竭。响尾蛇咬伤后可能出现蛋白尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿。大多数北美响尾蛇的毒液对神经肌肉传导的影响很小，但莫哈韦沙漠响尾蛇和菱背响尾蛇除外，它们可导致严重的神经损伤。

珊瑚蛇毒液主要含有神经毒性成分，可导致突触前神经肌肉阻滞，并可能引起呼吸麻痹。由于缺乏足够的蛋白水解酶活性，蛇咬伤部位的症状较轻。