肚脐脐炎：卡他性、化脓性、痰性、坏死性

脐炎是脐带区域及其周围组织的炎症过程，在新生儿中更为常见。由于婴儿皮肤和皮下组织的结构特殊，炎症过程很容易蔓延。因此，脐炎并发症的风险很高，因此有必要了解该病症的早期症状和表现。

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流行病學

统计数据显示，目前每100名新生儿中就有2至7例脐炎病例。考虑到其后果，这一发病率非常高。症状的平均发病年龄取决于胎龄：早产儿为3-5天；足月新生儿为5-9天。并发症的发生频率取决于治疗的开始时间，治疗开始得越晚，死亡风险就越高，而且可能在几小时内，而不是几天内就发生。

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原因 脑炎

脐带在胎儿宫内发挥着至关重要的作用。脐带包含两条动脉和一条静脉，它们是为胎儿提供氧气和排出二氧化碳的主要血管。出生后，肺部接管了这一功能，因此脐带被结扎并切断。脐带由两条动脉和一条静脉组成，包裹在粘液结缔组织和一层薄薄的粘膜中。通常，出生后，脐带近端的炎症会导致脐带从皮肤脱落。这一自然过程会伴有白色粘液分泌物，在正常情况下可能会出现。

重要的是要明白，肚脐是通往腹腔的直接通道，因此任何组织感染都可能导致感染迅速蔓延至腹腔深处。新生儿出生后，脐部会放置一个钳子，钳子会随着时间的推移脱落，使肚脐保持干燥清洁。正常情况下，肚脐会在婴儿出生后第五天到第十五天之间脱落。在此之后，肚脐部位应该干燥、清洁，并且不会出血。

脐带是细菌生长繁殖的理想“培养基”，因为其含有易受感染的活组织。因此，脐炎的病因是微生物进入脐部皮肤和深层组织，引发炎症。感染可扩散至脐部血管、腹壁淋巴管以及周围组织的血管。

多种细菌已被确定为这种炎症最常见的病原体。单一细菌或需氧菌和厌氧菌的组合均可引起脐炎。

需氧菌包括：金黄色葡萄球菌（最常见）、A组链球菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌。

大约 30% 的脐炎病例是由厌氧菌引起的：脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜梭菌。

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發病

脐炎的发病机制是细菌将多形核白细胞吸引到脐带，作为身体的天然防御机制。脐带中定植的潜在致病菌来源是母亲的产道和分娩部位的各种局部细菌源。当白细胞首先对感染源做出反应时，单核细胞和淋巴细胞随后被激活，从而补充炎症反应。各种细胞因子和生物活性物质被释放，导致脐周围皮肤和软组织浸润。这就是局部炎症变化发生的方式。该过程不仅迅速扩散到深层组织，还扩散到皮下组织，这进一步支持了这些组织的破坏过程。发生中性粒细胞浸润，其特征是明显的渗出性表现和化脓性过程的形成。如果不对孩子进行治疗，就会形成坏死灶，微生物就会渗入血液并引起败血症。

有一种说法叫“毛巾引发脐炎”。这到底是什么？脐带愈合过程中，微生物附着在脐带组织上，就会引起炎症。这意味着，对于一些婴儿来说，脐炎的根源可能是家中脐部护理不当或卫生措施不当。例如，用毛巾摩擦未愈合的脐带、用消毒液处理脐带残端、用尿布浸渍脐带，以及其他导致未愈合脐带伤口表面发生外源性感染的因素。因此，脐炎的主要诱因是产后脐部护理不当。出生后脐带护理方法会影响细菌的定植和脐带分离的时间。新生儿脐炎的常见危险因素包括意外在家分娩、低出生体重、胎膜破裂时间过长、脐导管插入术和绒毛膜羊膜炎。其他危险因素还包括新生儿免疫缺陷；分娩过程中收缩蛋白相关的基因缺陷；白细胞粘附缺陷综合征和中性粒细胞运动缺陷。如果母亲患有生殖器慢性或急性炎症性疾病，这些微生物会寄生在婴儿的皮肤上，并可能成为脐炎的病因。

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症狀 脑炎

脐炎症状在足月婴儿中可能急性出现，而在早产儿中，由于体温反应不发达，最初的症状可能是潜伏的。

脐炎的临床特征在不同年龄段的儿童中严重程度不同。新生儿脐炎的最初症状是出现喂养困难，随后，当感染扩散时，孩子会变得越来越烦躁、嗜睡或困倦。此外，还会出现局部感染的症状：脐带分泌物散发出难闻的脓性气味；脐周皮肤发红，该区域皮肤肿胀。脐分泌物可能呈透明状，但如果在脐周开始愈合后一段时间才出现，则应引起警惕。新生儿通常不会出现体温升高反应，但随着感染扩散至脐周组织深处，中毒症状加重，孩子的体温也可能会升高。脐周皮肤颜色的任何变化都可以被视为炎症的危险症状之一。

年龄较大的儿童患急性脐炎的几率较低，因为没有直接的感染途径。然而，免疫缺陷的儿童，如果脐部有伤口感染或皮肤损伤，可能会出现脐部炎症。此时，症状会更加明显：中毒；脐部疼痛（孩子会指向该部位）；高热。

成人脐炎通常与卫生不良以及肥胖导致脐带深入皮下组织深层有关。脐环炎症通常是成人脐炎后期发展的结果。初期，脐带损伤后或一周后会出现特征性皮肤变化。在此期间，脐环伤口刚刚开始愈合，会出现分泌物和异味。当脐环周围出现坏死组织时，皮肤颜色会变深，看起来像是被重击或瘀伤造成的。之后可能会出现溃疡，疼痛加剧。成人脐炎很少导致并发症，因为成人在早期阶段会寻求帮助。新生儿脐炎被认为更危险，因为它更难诊断，而且炎症过程蔓延速度极快。

根据感染扩散的程度，脐炎可分为几种类型。单纯性脐炎的特点是初期症状不明显，无严重并发症。这通常是疾病的第一天，此时病变仅影响脐周皮肤区域。卡他性脐炎是指疾病初期皮肤和皮下组织受损。在这种情况下，初期症状可能包括水肿、皮肤发红以及脐部排出透明粘液。浆液性脐炎是指脐部排出浆液性粘液，在正常情况下也可能出现。由于炎症灶内微生物数量较多，大量中性粒细胞被动员，并伴随其死亡和脓液排出。因此，卡他性脐炎可迅速发展为化脓性脐炎。发炎的组织会发出难闻的气味，并流出绿色或黄色的分泌物。

如果感染蔓延至皮肤和组织深层，就会引发蜂窝织炎。蜂窝织炎是由一种或多种微生物产生的因子引起的，这些因子直接导致组织细胞死亡，即细菌酶分解细胞膜。坏死组织在厌氧环境中产生的毒素使微生物能够迅速在组织层面扩散。这会导致肌肉和结缔组织的破坏，从而使微生物能够继续生长并增加毒素的产生。由于组织逐渐受到深层破坏，如果不及时治疗，此类感染可能致命。此外，局部水肿加重会导致筋膜内的肌肉受压，从而导致缺血性肌肉坏死和坏死性脐炎的发生。这是急性脐炎的最终阶段，新生儿患此病有很高的死亡风险。

並發症和後果

当细菌在脐带定植并直接进入血液时，可能会引发脐炎的后果和并发症。最常见的并发症是感染扩散至健康组织。坏死性筋膜炎、脓肿、蜂窝织炎和腹膜炎就是由此引发的。

坏死性筋膜炎蔓延迅速，可能致命。初期症状可能包括感染周围皮肤肿胀发红，以及皮肤紧绷、触痛和摩擦音。由于脐静脉是通向腹膜的直接通道，当血管受累时，就会引发腹膜炎。因此，皮肤上的微生物会进入腹膜并引发炎症。

脐炎的任何并发症都会大大增加死亡风险。

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診斷 脑炎

脐炎应尽早诊断，这样治疗效果才会快，并发症发生的可能性也会更小。如果脐部有任何可疑分泌物或皮肤颜色发生变化，则应就医。目视检查很重要，因为它可以确定皮肤颜色、分泌物的性质及其气味。如果是新生儿，需要明确脐部伤口的愈合情况。对于年龄较大的儿童，需要明确该部位是否有过损伤。

怀疑脐炎时，必要的检查包括全血细胞计数。中性粒细胞增多或中性粒细胞减少的变化提示急性感染。有时，在脐炎的背景下，病情逐渐恶化，必须排除败血症。为此，需要研究更广泛的指标——未成熟中性粒细胞与成熟中性粒细胞的比例，如果出现全身性细菌感染，该比例超过0.2，也可能出现血小板减少。

可用于评估脐炎炎症过程严重程度的其他非特异性实验室测试包括：中性粒细胞 CD64、促降钙素、C 反应蛋白和红细胞沉降率。

脓毒症和弥漫性血管内凝血综合征（DIC）的确诊标准包括：外周血涂片、纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。脐炎的微生物分离和鉴定需进行脐带分泌物涂片和血培养。

仪器诊断包括：腹部超声诊断，用于检测是否存在腹膜炎。超声检查和CT检查可显示解剖异常、筋膜增厚和组织内积液。

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鑑別診斷

脐炎的鉴别诊断主要应结合正常的浆液性病变，这种病变在脐部正常愈合过程中可能出现。正常情况下，脐带与腹壁之间的脐部区域可能会积液。脐脱落后，可能会出现浆液性分泌物。但如果没有全身反应，例如红肿，则并非脐炎。

脐部上皮化延迟可留下暗灰粉色肉芽肿，并渗出液体。此类肉芽肿必须与脓肿相鉴别。

还需区分脐炎和脐瘘。脐瘘是指腹腔感染通过脐部（一个柔软的部位）开始蔓延至皮肤。在这种情况下，脐部开口本身不参与炎症过程。脐炎主要发生在脐部周围的软组织，炎症可立即显现。

治療 脑炎

脐炎的治疗通常需住院治疗。如果是早产儿或新生儿，可能需要重症监护治疗。

脐炎治疗的目的是消除细菌病原体、纠正相关症状并预防并发症。及时足量使用抗菌药物至关重要。脐炎必须使用抗生素，有时甚至需要同时使用两种药物。药敏试验的结果应决定抗生素的选择。建议联合使用氨吡咯烷酮、苯唑西林、甲氧西林和庆大霉素以及甲硝唑治疗厌氧菌感染。对于无并发症的病例，短期治疗时间为7天；对于出现并发症的复杂病例，需要10-14天的肠外给药。如果出现低血压、弥漫性血管内凝血和呼吸衰竭等并发症，建议进行血管内输液和输血或血浆。

经验性抗菌治疗应全面，并根据临床情况涵盖所有可能的病原体。可使用的药物包括：

1. 氨苄西林是一种广谱青霉素。它能抑制细菌在活性复制过程中的细胞壁合成，从而对敏感菌具有杀菌活性。它对李斯特菌、部分葡萄球菌、部分流感嗜血杆菌菌株以及脑膜炎球菌等细菌均有杀菌作用。肌注和静脉注射剂量为每公斤体重45毫克。该药应分三次服用。副作用包括肝功能障碍和腹泻。注意事项：有青霉素过敏家族史者禁用。
2. 苯唑西林是一种抗葡萄球菌青霉素，专门针对这种病原体。它是一种抑制细胞壁合成的杀菌性抗生素。用于治疗产青霉素酶葡萄球菌引起的感染。如果怀疑感染了葡萄球菌，可以用它来启动治疗。剂量为每公斤体重50毫克。副作用包括视力障碍、过敏性皮疹和肠功能障碍。
3. 奈替米星是一种氨基糖苷类抗生素，可对抗革兰氏阴性菌。该药物静脉注射剂量为每公斤体重10毫克。急性期需静脉注射。副作用可能包括对听觉器官、肾脏的毒性作用以及过敏反应。
4. 克林霉素——用于治疗厌氧菌感染。该药物也对需氧和厌氧链球菌（肠球菌除外）有效。它通过阻止肽基-tRNA从核糖体上解离，从而抑制细菌生长，导致RNA依赖性蛋白质合成停止。剂量——每公斤体重8-10毫克。副作用——过敏反应、对视觉器官的影响。
5. 万古霉素是一种抗生素，可有效杀灭大多数需氧和厌氧革兰氏阳性球菌和杆菌。它是一种备用药物，推荐用于治疗疑似凝固酶阴性葡萄球菌败血症。剂量：初始剂量15毫克，之后每公斤体重10毫克。副作用：呼吸窘迫、中性粒细胞减少。

因此，抗生素是治疗脐炎的必需药物。此外，还使用对症疗法 - 解热药，输液疗法以缓解中毒。脐炎药膏很少使用，因为在明显的炎症过程中，它们会导致愈合过程的破坏。Levomekol是一种常用于治疗单纯性脐炎的药膏。这是一种亲水性药膏，具有吸出脓性和粘液性内容物的性质。它应在急性期遵医嘱使用。

一旦孩子康复，就可以使用维生素和物理疗法。

传统和草药治疗受到限制，因为脐炎是一种炎症过程，扩散非常快，并会导致后果，所以这些方法只能使其病程复杂化。

脐炎的发病率和死亡率取决于并发症的进展和是否及时开始治疗。因此，脐炎的医疗干预应以外科并发症的综合治疗为基础。当脐部出现脓性内容物时，应进行外科手术治疗——这是主要的外科治疗。如果存在其他并发症，则必须在抗菌治疗的基础上辅以外科手术。脐炎手术的目的是消毒感染源和引流管。

坏死性筋膜炎的特征是筋膜坏死，继而肌肉坏死。治疗此类并发症的主要方法是通过伤口处理和冲洗去除坏死或变性的组织。伤口愈合后，较大的伤口可以缝合或植皮。

无腹腔脓肿的腹膜炎可能无需手术干预，可通过广谱静脉抗生素控制感染。经超声检查或开腹手术确诊的腹腔内脓肿应手术彻底清创并引流。腹腔内脓肿应在开腹手术时进行清创。

預防

预防脐炎的首要任务是妥善护理新生儿的脐带。如今，这一理念包括尽可能减少医护人员和家长的干预，以及始终保持脐部干燥清洁。因此，出院回家后，无需用任何东西润滑脐部，只需用干净的开水给孩子洗澡，不要揉搓脐部愈合处。预防并发症至关重要，因此，如果出现脐部分泌物或孩子的整体状况恶化，必须就医。

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預測

脐炎的预后通常良好，但如果并发症不及时治疗，死亡率可高达7-15%。4%的局限性脐炎新生儿会出现败血症的临床表现。尽管现代医学取得了诸多进展，但脐炎的死亡率仍然很高，足月儿高达30-40%，早产儿高达50%甚至更高。这样的预后再次证明了及时诊断脐炎的重要性。

脐炎是一种肉眼可见的病变，因此，尽管脐炎炎症扩散迅速，但即使是母亲也应该根据脐部外观进行诊断。脐炎诊断不及时、治疗不及时会导致儿童残疾甚至死亡。因此，预防、及时诊断和有效治疗不仅具有医学意义，也具有社会意义。