低增殖性贫血：病因、症状、诊断和治疗

低增生性贫血是由于促红细胞生成素 (EPO) 缺乏或对其反应降低所致；通常呈正色素性或正细胞性。肾脏疾病、代谢性疾病和内分泌疾病是此类贫血最常见的病因。治疗旨在纠正潜在疾病，有时还会使用促红细胞生成素。

增生不足是肾脏疾病、代谢减退症或内分泌衰竭（例如甲状腺功能减退症、垂体功能减退症）以及低蛋白血症中最常见的贫血机制。贫血的机制是由于促红细胞生成素的效率不足或生成不足所致。在代谢减退状态下，骨髓对促红细胞生成素的反应也不足。

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肾病贫血

肾脏促红细胞生成素生成不足和贫血严重程度与肾功能障碍的进展相关。当肌酐清除率低于45毫升/分钟时，就会发生贫血。肾小球疾病（例如，在淀粉样变性、糖尿病肾病的背景下）通常表现为最严重的贫血，其程度与排泄功能不全程度有关。

“肾病所致贫血”这一术语仅反映贫血的病因是促红细胞生成素减少，但其他机制也可能增加贫血的严重程度。尿毒症患者可能出现中度溶血，其机制尚不完全清楚。罕见情况下，红细胞碎裂（创伤性溶血性贫血），发生在肾血管内皮受损时（例如，恶性高血压、结节性多关节炎或急性皮质坏死）。儿童创伤性溶血可能为急性，通常致命，被称为溶血性尿毒症综合征。

诊断基于肾衰竭、正细胞性贫血、外周血网织红细胞减少以及红细胞增生不足（与贫血程度相符）。外周血涂片中红细胞碎片，尤其是合并血小板减少时，提示存在创伤性溶血。

治疗旨在改善肾功能并增加红细胞生成。随着肾功能恢复正常，贫血也会逐渐恢复正常。长期透析患者的红细胞生成可能有所改善，但很少能完全恢复正常。首选治疗方案为促红细胞生成素，剂量为50至100单位/千克，静脉注射或皮下注射，每周3次，同时补充铁剂。几乎所有病例的红细胞水平在8至12周内达到最大值。之后可降低促红细胞生成素的剂量（约为初始剂量的一半），每周1至3次。通常无需输血。

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其他低增生性贫血

其他低增生性正色素性正细胞性贫血的临床和实验室特征与肾脏疾病相似。蛋白质缺乏导致贫血的机制可能是由于全身代谢减慢，从而降低骨髓对促红细胞生成素的反应。蛋白质在造血中的作用尚不明确。