低 T3 综合征

低T3综合征（甲状腺功能正常病态综合征）是指临床甲状腺功能正常但患有非甲状腺原因的系统性疾病的患者，其血清甲状腺激素水平降低。诊断需排除甲状腺功能减退症。治疗包括治疗相关疾病；不适用甲状腺激素替代疗法。

原因 低 T3 综合征

患有各种急性和慢性非甲状腺疾病的患者，其甲状腺功能的实验室指标可能会发生改变。这些疾病包括急性和慢性疾病，例如衰竭、饥饿、蛋白质-热量营养不良、严重创伤、心肌梗死、慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、神经性厌食、肝硬化、烧伤和脓毒症。

最常见的甲状腺功能正常低T3综合征的特征是T3水平降低。基础疾病表现较严重或长期患有慢性疾病的患者T3水平也会降低。血清反向T3 (rT3) 升高。患者临床甲状腺功能正常，且TSH未升高。

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發病

该综合征的发病机制尚不清楚，但据信与外周T向T3转化减少、由T3衍生的rT3清除率下降以及甲状腺激素与甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合能力下降有关。促炎细胞因子（肿瘤坏死因子α，IL-1）可能是部分变化的诱因。

甲状腺功能实验室异常的解释很复杂，因为各种药物的影响，包括碘造影剂和胺碘酮，它们会加剧外周 T 向 T3 转换的障碍，以及其他药物的影响，例如多巴胺和糖皮质激素，它们会减少垂体 TSH 的分泌，导致血清 TSH 水平降低，随后 T3 分泌减少。

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診斷 低 T3 综合征

诊断上存在一个难题：患者究竟是甲状腺功能减退症还是低T3综合征？解决这一难题的最佳实验室检查是TSH水平。低T综合征患者的TSH水平通常偏低、正常或中度升高，但不会像甲状腺功能减退症患者那样高。血清pT水平会升高，尽管这项检查在临床实践中很少进行。低T3综合征患者的血清皮质醇水平通常升高，而继发性和三发性甲状腺功能减退症（垂体-下丘脑病变）患者的血清皮质醇水平则降低（或正常偏低）。

由于实验室检查缺乏特异性，需要临床判断来解释甲状腺功能检查结果的变化。除非明确存在甲状腺疾病，否则重症监护病房 (ICU) 患者不应进行甲状腺功能检查。

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治療 低 T3 综合征

不采用激素替代疗法治疗；随着潜在疾病的成功治疗，实验室参数恢复正常。