帶血膀胱炎：原因、症狀、診斷
最近審查：03.10.2022
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膀胱炎症的特徵是頻繁且疼痛的排尿衝動。有時，您可以觀察到膀胱炎出現在排尿結束時出現的血液，或者只是存在於尿液中，將其染成微紅色或粉紅色。在第一種情況下，我們談論的是急性膀胱炎，而在第二種情況下，我們談論的是一個更複雜的問題——出血性膀胱炎。
流行病學
據統計，帶血的膀胱炎多見於女性患者。這主要是由於解剖學、生理學和荷爾蒙的原因。
在我國，每年記錄數百萬例膀胱炎症。25% 的女性和 5% 的男性一生中至少被診斷出一次這種疾病。每三分之一的患者，膀胱炎都會復發，並且在 10% 的病例中，伴有血液的急性膀胱炎變成慢性的。
出血性膀胱炎常見於 25 至 30 歲的兒童或年輕人，或 55 歲以上的女性。尿液中的血液主要在急性或複發性膀胱炎中確定。
原因 帶血的膀胱炎
- 真正的帶血膀胱炎（出血性）通常是腺病毒感染從血液滲入泌尿系統的結果。主要在兒童中診斷出類似的病理學 - 特別是在男孩中。
- 使用細胞毒藥物治療期間可能會出現尿液中的血液，這些藥物在人體內會轉化為丙烯醛，丙烯醛是一種刺激膀胱內壁的成分。
- 帶血的膀胱炎可能是放射治療的結果。
- 女性血液的出現通常與微生物損傷有關 - 例如，當大腸桿菌進入尿道和膀胱時。
在任何可能傷害或損害膀胱內部粘液組織的原因的影響下，都會發生帶血的膀胱炎。在這種情況下，血管被暴露並且血液進入器官的內腔。 [1]
以下類別的患者最容易發生帶血膀胱炎：
- 性活躍的女性和男性，尤其是大量隨意性行為；
- 使用特定避孕方法的患者 - 例如，帶有殺精子物質的膜；
- 處於更年期的女性；
- 長期或定期使用導尿管的患者。
風險因素
導致膀胱炎出現血液的具體因素可能是：
- 泌尿器官壁肌肉的收縮功能降低;
- 異物進入尿道 - 例如石頭或沙子，它們會損害粘液組織並引起炎症過程；
- 長時間沒有膀胱排空，導致器官循環障礙；
- 尿液排泄的解剖學紊亂 - 例如，膀胱管腔變窄，腫瘤過程。
發病
細菌或病毒感染滲透到泌尿系統可以通過不同的方式進行：
- 上昇路徑（也是尿道，即通過尿道）；
- 血行途徑（感染隨血液而來）；
- 淋巴途徑（感染通過淋巴管進入）。
在女性中，尿道感染通常占主導地位，而在兒童中 - 血源性感染。
血液微生物性膀胱炎發展的一個重要條件是病原微生物被吸引到尿路上皮細胞並進一步侵入。
尿路上皮能夠在膀胱壁上產生和分泌粘多醣物質，形成其內部防禦。這種物質以自己的方式可以起到抗粘連的作用。感染對尿路上皮細胞的吸引力是由於粘多醣防禦的損傷或改變：這可以通過器官中的血液循環受損、微生物粘附受體的含量增加來解釋。膀胱的機械損傷也是可能的，這導致血管暴露和血液釋放到尿液中。 [2]
症狀 帶血的膀胱炎
膀胱炎的最初跡像根本不是尿液中血液的釋放。大多數情況下，會發現以下症狀：
- 強烈而突然的小便衝動；
- 虛假和增加的衝動；
- 排尿時有強烈的燒灼感；
- 在少量尿液的背景下有明顯的衝動；
- 尿液混濁，氣味變化;
- 下腹部有不適和壓力感；
- 溫度略有升高 - 高達約 37，不太常見 - 高達 38°C。
在幼兒中，帶血的急性膀胱炎通常表現為尿失禁、發燒、食慾不振和睡眠障礙。
帶血的膀胱炎急性發作，伴有中毒症狀（心跳加快、嘔吐、嚴重發燒、寒戰）通常是該疾病的典型纖維潰瘍或壞疽形式。這種形式通常發生在具有明顯免疫缺陷或腎盂腎炎並發症的患者身上。
慢性膀胱炎的血液只能在惡化期間檢測到。其他症狀是普遍的焦慮，恥骨上區域的疼痛觸診。 [3]
女性帶血膀胱炎
女性膀胱炎經常發生，甚至有時會發展為慢性病程。造成這種情況的原因是自我用藥，對疾病的輕浮態度，無視看醫生。其他原因可能是：
- 免疫系統急劇減弱；
- 久坐不動的生活方式，長時間的坐姿，長時間的膀胱尿瀦留；
- 使用甜食、辛辣和油炸食品，低液體攝入；
- 未經治療的婦科問題；
- 持續的壓力，慢性疲勞;
- 不遵守個人和私密衛生規則；
- 濫交的性生活，無保護的性接觸。
如果女性出現以下情況，炎症過程的風險會顯著增加：
- 實踐結合肛陰道交；
- 排便後擦拭不是從前到後，反之亦然；
- 定期使用衛生巾或衛生棉條（包括日常衛生巾），很少更換；
- 穿著由合成緻密織物製成的內衣；
- 經常試圖抑制排尿。
尤其是在女性中，這種疾病是在荷爾蒙變化的背景下發展起來的——例如，隨著更年期的開始，或在懷孕期間。
懷孕期間帶血的膀胱炎
炎症過程在懷孕期間經常會感覺到，對此有一個解釋。首先，子宮增大並對輸尿管和膀胱施加壓力。這會導致器官中的血液循環受到破壞，阻止尿液充分流出，並導致細菌感染的發展。其次，在孕婦中，免疫保護的質量會降低：身體會故意這樣做，以便子宮不會排斥嬰兒，將新組織誤認為是異物。第三，強烈的荷爾蒙變化也有助於疾病的發展。
如果女性以前有泌尿道問題，那麼在懷孕期間它們可能會惡化。
應該注意的是，孕婦帶血的膀胱炎需要特殊而認真的態度。希望“它會自己過去”，只喝蔓越莓汁至少是不合理的。尋求醫療幫助不僅應該是強制性的，而且應該是立即的。如果不及時進行高質量的治療，自然流產、早產和胎兒宮內發育受損的風險就會增加。
兒童膀胱炎帶血
膀胱炎症是泌尿系統最常見的感染，發生在兒科和兒科泌尿外科實踐中。該疾病發生在所有年齡段的兒童中，但在 4-12 歲的女孩中發病率約為 4 倍。這種發病率趨勢與女孩的解剖特徵有關：尿道寬而短，靠近肛門等。
尿液中的血液可以觀察到孤立的或聯合的炎症過程（例如，膀胱尿道炎、膀胱腎盂腎炎）。
在對兒童尿液進行細菌培養時，主要播種大腸桿菌的泌尿致病菌株，較少播種 - 變形桿菌、克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌。在大約四分之一的情況下，尿液中的細菌在診斷上沒有被檢測到。
兒童時期的急性膀胱炎通常以康復告終。該疾病的慢性形式是在存在延遲和繁殖感染的解剖功能先決條件的情況下發展的。患有慢性病的兒童應在泌尿科醫生的監督下，定期進行尿液檢查和檢查。
男性膀胱炎的血液
膀胱炎在男性中不如女性常見。然而，很少有人知道男性患者的炎症更嚴重，症狀嚴重，尿液中有血。此外，該疾病主要與前列腺問題有關。
這種疾病可以在通常“生活”在腸道中的微生物病原體大腸桿菌進入泌尿道後發展。但膀胱炎通常是繼發性的，因為前列腺首先會發炎。尿道變窄，膀胱未完全排空，這導致感染過程的可能性增加。
男性疾病的治療涉及對前列腺炎症反應的主要影響，之後開具膀胱炎的藥物治療 - 特別是需要抗生素。此外，有必要遵循飲食，多喝水：這可以讓您加快從泌尿系統中清除細菌並促進受損組織的癒合。
親熱後帶血的膀胱炎
這種疾病被稱為性交後，因為炎症在性接觸後全天發展。在這種情況下，性交成為痛苦過程中的挑釁因素。
可能有幾個原因：
- 性交過於粗暴，或自然潤滑量不足會導致生殖器官和尿道組織受損；
- 導致性接觸時疼痛的生殖器疾病；
- 女性體內性激素水平低（特別是雌激素）；
- 頻繁和混雜的性交；
- 肛交和陰道性交的結合。
此外，“罪魁禍首”可能是生殖器官的解剖特徵——例如，如果尿道和肛門之間的距離小於 4.5 厘米。
放射性膀胱炎伴血
在腫瘤治療期間，大多數患者接受放射治療。困難在於，除了惡性病灶外，其他健康器官也受到輻射。其中包括膀胱：射線會影響其組織，從而導致放射性膀胱炎的發展。
如果尿路上皮（膀胱的天然保護層）受損，尿中的成分開始刺激黏液組織，影響暴露的神經末梢。長期放療後，尿路上皮會長滿潰瘍，進一步加重病情。潰瘍開始出血，尿液中出現血液。
有了這樣的問題，膀胱內治療往往成為唯一正確的解決方案：透明質酸鹽或海藻酸鈉，硫酸軟骨素，即可以恢復保護層和糾正自身免疫反應的物質。
帶有血液的放射性膀胱炎是特定治療類型的嚴重並發症。但是，您不應該絕望：現代療法可以幫助患者並治愈潛在的疾病。 [4]
診斷 帶血的膀胱炎
患者在醫生預約時必須經歷的第一個診斷階段是調查和身體檢查。只有在聽取了患者的抱怨，檢查了他的外部病理體徵後，醫生才能推薦某些實驗室檢查和檢查，例如：
- 一般尿檢有助於識別白細胞尿、紅細胞尿以及亞硝酸鹽，表明泌尿系統中存在細菌感染；
- 如果懷疑尿素中存在感染過程，則進行尿液無菌檢查，這有助於確定病原微生物的類型和數量；
- 膀胱炎的一般血液檢查顯示非特異性炎症變化，並且能夠間接了解泌尿道感染過程的存在和嚴重程度。
患有膀胱炎的尿液中的血液不一定只能通過實驗室方法檢測到：有時它可以自己看到 - 例如，在排尿行為結束時（所謂的“最後一滴”尿液）。尿液通常會變成紅色或粉紅色，這也表明其中存在血液。如果顏色變成紅色或“生鏽”，出現股線和凝塊，則特別危險，這表明尿液中存在大量血液。 [7]
血液中膀胱炎中的白細胞被認為是體內炎症過程的標誌物之一。這些細胞的主要功能是抵抗病毒的滲透、細菌感染。炎症的存在可以通過白細胞水平的強烈增加和它們的數量的顯著減少來指示。
儀器診斷通常包括膀胱鏡檢查、腹部 X 線檢查或腹膜後器官的超聲檢查。如有必要，可使用造影劑、膀胱造影或靜脈尿路造影進行射線照相。
膀胱鏡的使用有時與取一小塊組織（活檢）進行進一步的組織學檢查有關。
鑑別診斷
鑑別診斷通常旨在排除繼發性膀胱炎，以及發展為膀胱結石、腫瘤過程、神經源性泌尿功能障礙和浸潤前癌等原發性疾病的可能性。此外，有必要區分特殊形式的炎症（例如，結核型），以確定泌尿系統病理反應的階段和程度。 [8]
誰聯繫？
治療 帶血的膀胱炎
在開具血液膀胱炎的治療措施之前，醫生必須進行診斷，以獲得有關膀胱狀況的最完整信息，以評估是否需要特定的長期治療。
規定強製藥物治療：
- 抗生素（根據尿液細菌學檢查結果）；
- 阿米替林（三環類抗抑鬱藥的基本代表之一，能夠使肥大細胞正常化，增加膀胱的工作能力，減輕症狀的嚴重程度，鎮靜）；
- 抗組胺藥（穩定肥大細胞，減少腫脹和炎症過程的嚴重程度）。
在可能包含在血液膀胱炎治療方案中的其他藥物中，可以列舉以下藥物：
- 烏司他（非那吡啶）；
- 硝基呋喃系列製劑；
- 非甾體抗炎藥；
- 阿片類藥物；
- 改善微循環和代謝過程的藥物。
預防
出於預防目的，建議遵循以下規則和原則：
- 嚴格遵守個人和私密衛生規則；
- 如果有適應症，及時糾正泌尿道的解剖缺陷；
- 及時治療婦科問題、生殖器感染（治療雙方同時進行）、泌尿系統疾病；
- 遵守性衛生；
- 腸道和陰道內微生物群落的質量控制，尤其是長期使用抗生素或使用殺精劑時；
- 及時排空膀胱，喝足夠的液體（預防脫水）；
- 性交後立即排尿的強制性行為（性交後持續惡化的人的性交後預防）。
預測
出於預防目的，建議遵循以下規則和原則：
- 嚴格遵守個人和私密衛生規則；
- 如果有適應症，及時糾正泌尿道的解剖缺陷；
- 及時治療婦科問題、生殖器感染（治療雙方同時進行）、泌尿系統疾病；
- 遵守性衛生；
- 腸道和陰道內微生物群落的質量控制，尤其是長期使用抗生素或使用殺精劑時；
- 及時排空膀胱，喝足夠的液體（預防脫水）；
- 性交後立即排尿的強制性行為（性交後持續惡化的人的性交後預防）。