科塔综合征

科塔尔综合征是一种罕见疾病，它并非一种具体的临床疾病，而是一种与虚无主义妄想相关的疾病，患者会感觉自己失去了整个身体或身体的一部分。患者可能会觉得周围只有空虚。

科塔尔综合征最早于1880年由法国神经学家朱尔斯·科塔尔在医学实践中描述。这是一种精神病性抑郁症，症状包括忧郁、焦虑、对疼痛的麻木不仁、对身体的妄想以及永生感。

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原因 科塔德综合征

不幸的是，这些因素目前仍是未知数。先前的研究结果模棱两可；它们只能归结为这样的断言：额叶-颞叶-顶叶神经回路很可能在科塔尔综合征的形成中发挥了重要作用。同时，也有一些病例表明，科塔尔综合征患者的大脑结构和功能并未出现异常。

科塔尔综合征最常见于情感障碍：抑郁症和躁郁症。此外，科塔尔综合征也常见于精神分裂症、痴呆症、癫痫、脑肿瘤、偏头痛、多发性硬化症或创伤性脑损伤等疾病。科塔尔综合征最常发生在中老年人群中，但25岁以下人群中也有病例，主要见于躁郁症。据统计，女性患科塔尔综合征的几率高于男性。目前，科学界尚未找到其确切原因。

英国电影制作人甚至制作了一部短片《追寻科塔尔氏综合症》，专门为患有这种综合症的人拍摄。他们展示了这种疾病的病因之一及其后果。

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發病

在经历严重压力（例如失去亲人）之后，可能会出现严重的抑郁症，导致对周围的一切都完全冷漠。

患者失去了自我认同，否认自身的存在。此外，患者无法感知自己的身体。他声称自己的身体已经腐烂，甚至可能听不到声音和气味。尽管他无法解释没有大脑、心脏和其他器官，如何能够说话和活动，但他坚信自己没有这些器官；

此类患者的步态非常特殊，可能类似于恐怖电影中“活死人”的动作；

可能感觉与死者有某种联系，并经常在墓地中徘徊，这似乎是最适合他的地方。

痛阈降低会增加患者出现独立攻击行为的风险。自杀也是一种处理尸体的方式，而患者注定要自杀。

不采取卫生措施，不吃不喝（如果他们死了，食物和水对他们来说就毫无意义了）。饥饿和疲惫是继自杀之后导致患者死亡的第二大原因。

这些症状伴随着极度的焦虑和内疚。精神病患者试图解释，既然自己已经死了，为什么还要继续活在世上。最终，他得出结论：死亡是对他罪孽和不服从的惩罚。

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症狀 科塔德综合征

有些精神病患者坚信自己缺少重要器官，例如心脏、大脑或其他器官。他们幻想自己的身体可以变得巨大，达到天空或整个宇宙的大小。这类患者有自杀倾向，但他们也幻想自己永生不死。

他们完全相信自己已经死了，并坚持要被毁灭，他们经常听到指引他们行动的声音。

科塔尔综合症是虚无主义妄想或自我否定的副作用。它有哪些症状？让我们来看看一些比较典型的症状：

• 病人否认自己的存在，
• 确信他已经死了，
• 失去整个身体或主要内脏器官的感觉，
• 相信身体腐烂和身体腐烂，
• 严重焦虑，
• 有罪，
• 降低疼痛阈值，
• 精神运动性激动，
• 自残和自杀倾向。

最初的迹象

第一个特征是出现焦虑感。随后，患者开始认为自己已经死亡，不存在了。此外，患者可能认为一切都不存在——无论是他们自己，还是世界，还是周围的人。有时，这种疾病还会伴有永生感，或对自己身体大小产生荒谬的妄想。

由于疼痛减轻，并相信自身不存在，患有这种疾病的患者经常会自残。他们会故意损伤组织，伤害自己。他们想向别人证明，他们的身体并非真的活着，也不会流血。

虚无妄想症可能表现为感觉身体不真实、器官变形或出现奇怪的皮肤幻觉（例如感觉有电流流过身体）。

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电影《追寻科塔尔综合症》

影片开头，音乐轻柔，没有独白或对话。片尾字幕后，出现了“葬礼两周后”的字样。我们看到一个房间，里面杂乱无章。主人公哈特坐在椅子上。他面前的墙上挂着一幅肖像，画的是一位蓝眼睛、红头发的年轻女子。这是哈特已故的妻子伊丽莎白。主人公瞥了她一眼，然后转过身，从椅子上站起身来。他走到一面破碎的镜子前，照了照自己的倒影，又抬头看着妻子的肖像。然后，场景变换。一丝微弱的光线透过窗帘透进来。主人公坐在书桌前，端详着自己的戒指。哈特穿着他的衣服，满脸冷漠地开始洗澡。然后他坐下来看书，却无法集中注意力。他听到了敲门声，却毫无反应。他完全麻木了。然后，他挪动插着干花的花瓶，仿佛想告诉已故的伊丽莎白，他依然爱着她。房间入口处堆放着一叠信件。哈特接过信，打开，却无法阅读。他试图做饭，却无法下咽。哈特的脸上露出痛苦的表情，对食物的渴望让他痛苦不堪，他愤怒地摔掉了盘子。男主角起身，责备地看着伊丽莎白早年留给他的肖像。他试图清理地板上的食物，但最终放弃了这个想法。他若有所思地将目光转向破碎的镜子碎片，并用其中一块划破了手腕。他饱经沧桑的眼神变得清晰起来。时间开始倒计时。原本阴暗的房间顿时焕然一新，变得温暖舒适。他挚爱的伊丽莎白出现了，她充满了力量和活力。她温柔地吻了他，主人公的唇边浮现出一丝微笑。会面很短暂，妻子离开，表明她和他在一起，一如既往。哈特最后看了一眼画像和房间，推开房门，朝着明亮的光线走去。

形式

近年来，根据现有资料，此类病例的科塔尔综合征被区分为三种类型：

• 第一类是精神病性抑郁症，主要表现为焦虑、情绪低落、内疚感、妄想、幻听等症状；
• 第二种是疑病症狂躁症和虚无妄想症，但没有抑郁症状；
• 第三是焦虑、抑郁、幻觉、妄想、长生不老狂和自杀倾向。

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診斷 科塔德综合征

该疾病的诊断基于其临床表现特征。它发生在易患忧郁症和躁狂抑郁症的患者身上。它是抑郁症的伴随症状，如果患者出现记忆丧失和幻觉，则可能出现该症状。

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治療 科塔德综合征

治疗科塔尔综合征最常用的药物是抗抑郁药和抗精神病药。任何药物都应遵医嘱使用。只有医生才能评估病情的严重程度并开出合适的治疗方案。通常使用阿米替林或美利帕明。

如果长期抑郁，可肌肉注射或静脉注射10-20-30毫克阿米替林。每日至少服用四次，并逐渐增加剂量。每日最大剂量为150毫克。一至两周后，患者可改用片剂。可能会出现副作用——视力模糊、眼压升高、便秘、高热。

美利帕明属于抗抑郁药，可用于治疗各种类型的抑郁症和恐慌症。美利帕明有片剂和注射剂两种剂型。

成人初始剂量为25毫克，餐后服用1至3次。每日最大剂量为200毫克。达到治疗效果后，剂量可降至50-100毫克/天。

老年人和青少年通常每晚服用12.5毫克。每日剂量应为75毫克。之后剂量减少。为了维持和巩固疗效，建议服用成人剂量的一半。

副作用影响心血管系统、中枢神经系统和胃肠道。

氨嗪用于减少运动和言语兴奋。

该药用于治疗精神分裂症患者各种激动状态、偏执状态和幻觉。疗程开始时，每日剂量为0.025-0.075克。通常分多次服用，然后逐渐增至0.3-0.6克。对于慢性病程且伴有精神运动性激动的患者，剂量可达0.7-1克。大剂量疗程应为1至1个半月。

可能出现的副作用：神志不清、精神抑制综合征、视力模糊、体温调节障碍、心动过速、瘙痒、皮疹。抽搐极为罕见。

替泽星常用于缓解焦虑。每日服用25-50毫克片剂，分多次服用。睡前服用最大剂量。逐渐增加剂量至200-300毫克。病情稳定后，减少剂量。维持剂量需根据个人情况确定。如果无法服用片剂，则需注射。每日剂量为75-100毫克，分两次或三次服用。卧床休息后注射，并持续监测血压和脉搏。如有必要，每日剂量可增加至200-250毫克。注射剂可通过深部肌肉注射或静脉滴注给药。稀释替泽星时，应使用氯化钠或葡萄糖溶液。

除上述方法外，使用电击已被证明是有效的。

科塔尔综合征患者的预后通常不容乐观。然而，也有一些病例突然自发缓解。

預防

目前尚无特殊措施可预防该病。关键在于及时诊断并开始治疗老年期出现的焦虑性抑郁症。

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預測

尽管患者否认逻辑论证，但重要的是要让他相信，尽管他处于谵妄状态，但他仍然活着。即使可以做到这一点，也必须经常提醒他这一点。有必要为患者提供医疗护理，主要是精神科和心理治疗。不幸的是，治疗很困难，而且没有治愈的保证。

缓解的出路取决于潜在疾病的特征和治疗方法。如果出现清晰表达的妄想性虚无主义想法，则比抑郁型科塔尔综合征更严重。老年人若出现虚无主义谵妄，并伴有言语和运动激动以及意识模糊，如果不进行治疗，可能导致致命的后果。

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