感染性中毒症

感染性中毒症是一种急症，可能发生于3个月至2岁儿童的任何急性细菌或病毒感染。感染性中毒症患者占重症监护病房所有感染性疾病患者的7-9%。

一些数据显示，在感染性中毒症儿童的观察中，53％证实为侵袭性急性肠道感染，27％证实为病毒-细菌关联，即致病细菌与呼吸道病毒有关。

感染性中毒发病机制中的主要环节是交感肾上腺危象。

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传染性中毒症状

大多数儿童发病突然剧烈，体温升高至39-40°C，伴有呕吐、焦虑、每日3-4次稀便。只有11%的病例家长注意到孩子在入院前一天反复无常、饮食不良、睡眠中抽搐。53.4%的观察结果显示，儿童出现临床强直性抽搐或痉挛性抽搐，26.6%的观察结果显示，儿童在家中开始发病。

所有大囟门未闭合的患者，均应符合以下三种情况之一：囟门饱满、膨出或搏动。这些特征性体征有助于我们区分感染性中毒症和肠剥蚀症，后者的大囟门通常下陷。

所有患儿均有以下表现：体温升高（38.8 至 40.5 °C）、心动过速（每分钟 180-230 次）、高血压、呼吸困难（每分钟 60-100 次），这些症状提示交感肾上腺皮质功能亢进。皮肤颜色从充血到明显苍白不等，指甲板发绀。眼睑和小腿可见粘液样改变，中心静脉压 (CVP) 正常或升高。感染性中毒症的常见体征是排尿减少，但在其他急症中也可见。

所有患者均出现神经系统疾病。58.6% 的病例表现为消极情绪和严重焦虑、单调哭闹和运动功能亢进。其余患者入院时处于昏迷状态。所有患儿均出现腱反射亢进和肢体张力增高。43.1% 的患儿出现枕肌强直，38% 的患儿出现会聚性斜视和瞳孔缩小。患者的收缩压和舒张压升高 20-40 毫米汞柱。由于多个器官和系统均受累，感染性中毒的临床表现差异很大。本文仅介绍几乎所有患者都会出现的症状。

儿童感染性中毒的症状

症状	属性值
神经系统疾病
意识	焦虑、昏迷、昏迷
肌肉张力	运动过度、肌张力增高、枕肌僵硬
体力活动
抽筋	经常出现抽搐、阵挛性强直性癫痫发作、持续性癫痫发作
腱反射	反射亢进
循环
地狱	血压升高100/70-140/90毫米汞柱
中心静脉压	正常或升高
脉搏率	心动过速或阵发性心动过速 180-230 次/分
囟门大	完成，膨胀，脉动
温度	高温 38 8-40.5℃
外阴炎的症状	未表达
泌尿系统	排尿次数减少、氮质血症、蛋白尿
呼吸困难	呼吸急促——每分钟60-100次
科斯
PH	代谢性酸中毒 7.22-7.31
素食	基础赤字 -8 -17
RS02	低碳酸血症23.6-26.8毫米汞柱
五十二	2.9-14
白细胞	12.8-16x109 /升
DIC综合征	I-II-III期

从战术角度来看，建议区分以下感染性中毒的临床类型：脑型、脑水肿和阵发性心动过速。识别这些类型对于选择针对病因的治疗方案至关重要。如果不及时进行强化治疗，阵发性心动过速可能会并发心源性休克。

脑型心动过速的发生率高于其他类型（82-83%），脑水肿发生率高达7%，阵发性心动过速发生率约为10%。对于阵发性心动过速，可通过心电图或心电监护进行诊断。

小儿阵发性心动过速，脉率超过200次/分，因频繁收缩，P波叠加于T波，ST间期位于等电位线以下。

患者脑水肿表现为昏迷、会聚性斜视和无法控制的癫痫发作，这些是主要的鉴别体征。脊髓穿刺时可观察到高压，但脑脊液临床分析未发现脑膜炎或脑炎的特征性体征。

因此，感染性中毒症没有严格特异性的体征。但结合实验室和功能数据，以及以神经系统疾病为主的临床症状和交感肾上腺系统活动增强的体征，可以毫无困难地诊断这种紧急情况。

感染性中毒的治疗

感染性中毒的强化致病治疗包括：

• 停止抽搐并恢复正常呼吸，
• 阻断交感肾上腺活动，恢复适当的中枢血流动力学和心律，
• 预防和治疗可能出现的并发症（脑水肿、急性呼吸衰竭和肾功能障碍）。

通过全身吸入或静脉麻醉可以停止抽搐。

同时给予泼尼松龙3-5mg/kg或同等剂量的地塞米松（dexazone），以稳定细胞膜。

如果出现反复抽搐，则需进行诊断性脊髓穿刺。脑脊液中未发现病理性细胞增多症（高达16-20x10 ⁶ /l）和蛋白质（高达0.033 g/l），可排除儿童神经感染，并确诊感染性中毒。

治疗幼儿单纯性感染性中毒症的血流动力学障碍的主要方法是神经节阻滞剂。

Pentamin 的使用剂量为 5 mg/kg，或使用具有类似效果的任何其他药物，将其加入 50 ml 5% 葡萄糖溶液中，以静脉注射（每分钟 20 滴）的方式给药。

阵发性心动过速发作可通过非选择性β受体阻滞剂或慢钙通道阻滞剂来控制：普萘洛尔的给药剂量为每10毫升葡萄糖0.1毫克/千克，维拉帕米的给药剂量为每10毫升葡萄糖0.25毫克/千克。这些药物阻断儿茶酚胺对肾上腺素受体的作用。临床表现为呼吸困难和心动过速减轻，体温下降，血压恢复正常，利尿增多，肤色改善。

此阶段输液治疗采用不含钠盐的溶液，平均输液量为80-90 ml/kg。第一天患者总液体量不超过170-180 ml/kg。

对于脑水肿患儿，除上述措施外，还需通过鼻气管插管进行人工通气，维持二氧化碳分压 (pCO2)_为33-34 毫米汞柱。人工通气平均持续时间为 32 小时。及时转入人工通气并迅速止血至关重要。在这种情况下，绝大多数患者可预期脑功能完全恢复。

停止机械通气的指征包括通过气管插管进行充分的独立呼吸、没有抽搐、意识和反射恢复。

在康复期间，患有脑水肿的儿童在神经科医生的监督下接受治疗和物理治疗。

其他形式的感染性中毒，及时、充分的强化治疗是有效的，恢复期通常不超过3-4天。