成人肾盂积水

肾盏扩大（又称肾盂扩张症）可发生在正常情况下，也可在各种病理情况下发生。因此，成人肾盂扩张症的发生通常伴随大量液体的频繁摄入、尿量增加或尿道溢流。如果讨论病理学，则其病因可能是先天性的，也可能是后天性的。该问题可通过超声检查发现，并由医生根据个体情况决定是否需要治疗。

流行病學

泌尿系统先天性缺陷十分常见，约占所有器官和系统发育异常的36-39%。同时，此类问题可能随着年龄增长而愈发明显，并可能因慢性肾衰竭而导致早期残疾。

成人肾盂扩张症是指肾盂持续进行性扩大，尿流受阻，实质萎缩，器官功能逐渐恶化。

肾盂扩张症最常在儿童期发现，因为先天性病变占所有泌尿生殖系统畸形的50%以上。产前诊断频率在妊娠期约为1.5%，婴儿出生后每千名新生儿中最多可诊断3例。

男性患肾盂扩张症的可能性是儿童的2.5倍。此外，男性左肾更容易受到影响。成人肾盂扩张症自行消失的可能性远低于儿童。

原因 成人侏儒症

专家指出成人肾盂扩张症发展有两个根本原因：

• 尿流通道阻塞或堵塞；
• 反流，或尿液回流。

该病理不包括因过量液体摄入后肾盂暂时扩大的情况。一般来说，肾盂扩张症在多种情况下均有发现，例如：

• 泌尿系统结石、沙子；
• 血栓；
• 肿瘤；
• 前列腺增生和腺瘤；
• 尿道和尿道狭窄。

在这些病变中，膀胱输尿管-输尿管-肾盂反流常被观察到，并导致肾腔扩张。卵巢、子宫、肠道等外部肿瘤均可压迫输尿管的任何部分。如果是3-4期盆腔肿瘤，则可能由于转移灶的扩散而形成肾盂扩张。髋部脂肪增多症、奥蒙德病等伴随的炎症过程也可能导致输尿管受压。

泌尿系统发育中的各种缺陷在成人肾盂扩张症的发展中起着特殊的作用，这些缺陷并不总是在儿童时期表现出来：

• 马蹄形的肾脏；
• 骨盆异位；
• 肾下垂；
• 输尿管异位、扭转、弯曲。

成年患者还会出现一种称为神经源性膀胱的疾病。这是一种由异常神经支配和排尿后膀胱系统性尿潴留引起的疾病。这种长期症状会引发输尿管阴道反流，并常伴有反复感染性炎症和肾盂扩张。

成人肾盂扩张症最可能的诱发危险因素：

• 内分泌病理导致尿量增加；
• 既往泌尿外科手术干预；
• 放射治疗。

宫内肾盂扩张症可能由放射性辐射、服用某些致畸药物、妊娠期病毒性疾病等因素引起。泌尿生殖系统或肾脏疾病的遗传易感性也很重要。

發病

肾盂扩张症是一种常染色体显性遗传病。成人患者最可能的原因通常是内部梗阻：

• 输尿管肾盂段变窄；
• 粘连、肿瘤、血管压迫输尿管；
• 影响泌尿系统的神经源性疾病。

肾盂扩张通常被认为是肾积水发展的首发环节。妊娠期妇女常出现骨盆过度扩张：如果尿液分析值在正常范围内，且症状在产后约5-7周自行缓解，则不属于病理性病变。

在老年男性中，肾盂扩张可能是由于前列腺腺瘤引起的，从而引起下尿路阻塞。

尿潴留会导致代偿适应反应的发生，最终导致肾脏组织逐渐萎缩。感染加重后，炎症过程开始，加重原有的形态学异常。其严重程度取决于输尿管受压程度、病理分期、患者年龄、病变累及其他器官的情况以及机体的代偿能力等因素。

症狀 成人侏儒症

成人肾盂扩张症大多无临床症状。部分患者主诉腰痛，且往往在晨起或摄入大量液体后加剧。排尿困难、全身乏力、发热等症状是炎症过程的特征，而炎症是肾盂扩张症可能出现的并发症之一。

许多成年患者的首发症状并非由肾盂扩张直接引起，而是由潜在病理因素引起的。例如，下尿路梗阻的疾病表现为尿频、自发性漏尿、肿胀、周期性剧烈绞痛、沙石感、尿流减弱等。

成人双侧肾盂扩张最常并发肾衰竭。患者有以下情况：

• 全身状况恶化（食欲不振、睡眠障碍、全身虚弱和疲劳等）；
• 体温升高；
• 下背部疼痛，有时腹痛；
• 尿流问题。

经过一夜休息或喝了大量液体后，下背部疼痛会加剧。

如果引起排尿问题的疾病得不到及时治疗，可能会导致肾组织萎缩，肾脏本身也可能受到压迫。肾脏功能受到干扰，最终导致慢性肾衰竭。如果合并肾盂肾炎，则会加速患侧肾脏的衰竭进程。在这种情况下，人们会谈到肾盂扩张的复杂病程。

並發症和後果

由于成人肾盂扩张症通常隐匿，多年后才被发现，且肾脏在此期间负荷增加，病情可能发展为肾盂囊肿和肾积水。肾功能逐渐恶化，器官结构也随之改变。

正常情况下，肾脏中形成的尿液会畅通无阻地输送至肾盏，然后到达肾小叶、输尿管，最终到达膀胱，并通过排尿排出体外。如果这一过程受到干扰，则会增加肾积水（一种尿流障碍）的风险，并伴有肾盏和肾盂系统肿大，并进一步萎缩。

肾积水的发展经历以下阶段：

1. 直接肾盂扩张。
2. 不仅肾盂扩大，而且肾盏也扩大，导致肾组织受损和萎缩。
3. 肾脏完全萎缩，功能障碍。

肾盂扩张时出现的尿液停滞会促进耐药病原体的生长和繁殖，从而导致泌尿系统感染和炎症疾病的频繁复发。

成人中另一种常见的并发症是药物抵抗性肾源性高血压的形成。医学专家指出，肾脏积水背景下的高血压是慢性肾衰竭即将发生的首要征兆。

診斷 成人侏儒症

成人肾盂扩张症的诊断和治疗由泌尿科医生或肾病科医生进行。如果怀疑女性患有生殖系统肿瘤，则需要咨询肿瘤科医生和妇科医生。

需要注意的是，一次性发现成年患者肾盂扩张不能视为病理。这种现象可能完全是生理性的。在这种情况下，建议进行动态超声观察。

一般来说，诊断的目的是排除或确定体内功能性病变或器质性病变。所有病例均需进行超声诊断，并可辅以其他检查：

• 实验室检查。如果肾盂扩张得到补偿，尿液分析结果将正常。白细胞尿、蛋白尿和菌尿等形态学改变提示存在炎症反应。代谢性肾病和尿石症患者会出现盐沉淀。双侧病变患者需进行血肌酐和尿素水平检查，这可能提示肾衰竭风险增加。如果尿液分析显示存在菌尿，则需进一步明确病原体及其抗生素敏感性。
• 仪器诊断。如果超声检查信息不足，可进行排泄性尿路造影、膀胱造影、肾闪烁显像、血管造影、计算机断层扫描或注射造影剂的磁共振成像。如果怀疑膀胱或前列腺有恶性病变，则可进行膀胱镜检查和经皮肾镜检查。

一般来说，成人肾盂扩张症的一种或多种附加诊断方法是根据现有的指征来选择的。

鑑別診斷

肾盂扩张症的鉴别诊断主要分为生理性肾盂扩张症和病理性肾盂扩张症。首先，及时正确地识别其诱发机制——即肾盂扩张症形成的最初原因至关重要，因为在大多数情况下，这种成人疾病是继发性的、后天性的。

治療 成人侏儒症

如果诊断为成人中度肾盂扩张，且症状不进展且不严重，则无需采取积极的治疗措施。为了防止扩大恶化，建议使用草药利尿剂和尿路感染药物。控制一次性液体摄入量至关重要：最好少量多次地喝水，以减轻上厕所和夜间排尿对肾脏的负担。

伴随的膀胱炎，肾盂炎或肾盂肾炎等炎症过程是使用此类药物治疗的指征：

• 抗菌剂（广谱抗生素）；
• 尿路感染防治；
• 免疫调节剂；
• 多种维生素制剂；
• 在泌尿系统结石中 - 溶解结石，防止晶体的形成和沉淀。

患有肾盂扩张的成年患者必须调整饮食和饮水习惯。限制食用食盐，避免食用动物脂肪、饱和肉汤、浓茶和咖啡、酒精、香肠、香料和调味品、巧克力。

例如，如果成人左肾或右肾肾盂扩张症在遵医嘱控制饮食和药物支持的情况下病情持续进展，则可能需要手术治疗。干预范围取决于潜在病理的性质。手术可通过腹腔镜、开放或腔内途径进行。手术的主要目标是恢复因肾盂扩张症而受损的尿动力学功能。

最常见的手术方法有：

• 洛查诺输尿管成形术、切除扩张的盆腔组织、输尿管缝合、输尿管扩张、球囊扩张、激光或电流内切开术。
• 通过远程或接触式碎石术、开放手术、内窥镜肾结石取石术。
• 姑息干预和稳定急性炎症过程中尿液流出的程序（肾造口术、膀胱外膜造口术、尿道导尿、通过输尿管将支架导管放置到骨盆中等）。
• 切除干扰正常尿动力学的肿瘤。
• 在肾脏完全功能障碍和实质损伤的情况下（尤其是严重的肾盂扩张症），切除肾脏。

成人肾盂扩张症的饮食

成人肾盂扩张症需要遵循温和的饮食，包括营养调整以恢复水盐平衡并促进肾功能。

肉类和鱼类菜肴应煮而不煎。您也可以烤或蒸。

最好将一日三餐分成4-6次，每次少量。

非常建议所有食物在烹饪时都不要添加食盐。患有肾盂扩张症的成年人每日盐摄入量不应超过2.5克，高血压患者则应完全戒盐。

每日饮用的液体量不应超过1升。

膳食营养不仅包括限制辛辣香料、调味品和酒精饮料的使用，还应大幅减少蛋白质食物的摄入，因为蛋白质会影响肾功能。相对允许的蛋白质食物仍然是鸡蛋、瘦肉和鱼类，但要少量食用。

完全排除患有肾盂扩张症的患者的饮食：

• 肉汤、鱼汤或蘑菇汤；
• 肥肉或肥鱼、内脏；
• 香肠、腊肠、熏肉；
• 腌制和熏制的鱼、鱼子酱、罐头食品；
• 咸奶酪、豆类（豌豆、豆子等）；
• 巧克力，可可；
• 洋葱、大蒜、萝卜、酸模、菠菜、酸菜和腌制蔬菜、蘑菇；
• 辣根、芥末、辣椒、酱汁和腌料；
• 浓咖啡、钠矿泉水。

允许食用的食物清单相当广泛，包括：

• 不加盐的无酵饼、面包屑、薄饼和油煎饼；
• 含有谷物、蔬菜、绿叶蔬菜的素食汤；
• 煮熟或烤熟的肉——瘦小牛肉或家禽、煮熟的舌头；
• 瘦鱼，烤制，填馅，海湾；
• 牛奶 1.5-2.5%、酸奶油 10-15%、开菲尔或酸牛奶、干酪和用干酪制成的菜肴；
• 鸡蛋（每天最多 2 个），以煮熟的溏心蛋、煎蛋卷的形式食用；
• 大米、玉米、珍珠粒、荞麦和燕麦片、意大利面；
• 土豆和其他蔬菜、无盐油醋汁、水果沙拉；
• 浆果、水果；
• 蜂蜜、果酱、酸奶油、水果糖；
• 淡茶或淡咖啡、自己准备的蔬菜汁或果汁、玫瑰果汤。

控制即食食品和半成品工业产品的摄入量至关重要。这类产品通常含有大量隐性盐分，肾盂扩张患者极不宜食用。

預防

成人肾盂扩张症尚无特异性预防方法。专家建议仅供参考：

• 体内有任何感染、炎症性疾病都要及时治疗；
• 避免体温过低；
• 吃得正确，吃得好；
• 全天喝足够的水；
• 避免背部和腹部受伤；
• 及时去厕所——提前去或在出现尿意时立即去；
• 定期拜访您的家庭医生，如果有指征或您有遗传倾向，请进行肾脏超声检查。

对于计划怀孕或即将怀孕的女性，有必要采取特殊的预防措施来预防肾盂扩张。孕妇应密切关注自身健康状况，如出现任何可疑症状，应立即通知医生。在整个妊娠期间，实验室检查和超声检查必不可少，有助于及时发现疾病。越早发现问题，处理起来就越容易，并发症的风险也越低。为了预防妊娠期肾盂扩张，需要：

• 治疗体内的感染过程（最好在计划生育阶段）；
• 尽早治疗菌尿和尿流不畅，尤其是多子宫、多胎妊娠、大胎儿的女性；
• 坚持健康的生活方式，听取医生的建议，并定期接受所有必要的诊断措施；
• 遵守个人卫生规则；
• 避免体温过低、疲劳，避免紧张的情况，保持适当的免疫力。

預測

如果能够定期监测、预防病情进展并及时治疗潜在病因，成人肾盂扩张症的预后良好。确诊肾盂扩张的患者应定期去肾病科或泌尿科就诊，进行超声检查和尿常规检查。

家庭医生应与患者沟通，了解其是否需要合理的饮食和饮水方案、健康的生活方式，并避免可能对免疫力产生不利影响的情况。在某些情况下，根据适应症，可以开具泌尿道炎药、具有抗炎和利尿作用的草药制剂以及免疫增强剂，这在免疫力自然不稳定的时期（例如冬季和春季）尤为重要。

孕妇肾盂扩张症通常在产后1-1.5个月内自行缓解。如果骨盆尚未恢复正常，则需要对患者进行系统监测，并强制调整饮食和液体摄入量。

患有前列腺疾病的成年男性的肾盂扩张症在成功治疗潜在疾病后，很多情况下会消失。