成人和儿童的糖尿病前期

关于糖尿病这样的疾病，文献记载和讨论已经非常丰富，甚至只有幼童才能理解。但在医学实践中，也存在“糖尿病前期”（或“糖尿病前期”）的概念，它与之前的诊断有明显的关联，但又存在显著差异。

需要立即指出的是，糖尿病前期并非一种确切的诊断。当患者的病情表明葡萄糖吸收出现异常时，医生才会做出这样的诊断，但这些症状不足以做出诸如胰岛素非依赖型糖尿病（也称为2型糖尿病）之类的诊断。

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流行病學

尽管高龄被认为是糖尿病前期发展的危险因素之一，但这种疾病在儿童时期也很容易被诊断出来。据统计，“患病”儿童的数量与确诊为糖尿病前期的成年患者数量相当。在这种情况下，这种代谢性疾病的形成原因通常是既往感染性疾病，这些感染性疾病与遗传易感性相结合，形成恶性循环，导致葡萄糖代谢受到抑制。儿童和成人都可能被诊断出患有糖尿病前期。

女性患糖尿病前期的几率可能高于男性。这是由于女性身体的生理特性决定的，女性身体是为了延续人类而生的。怀孕和分娩期间的任何异常现象，包括出生体重过大，都可能诱发未来出现糖尿病前期症状。

2015年，根据空腹血糖或糖化血红蛋白（A1C）水平估计，美国18岁及以上成年人中约有33.9%（8410万人）患有糖尿病前期。65岁及以上成年人中，近一半（48.3%）患有糖尿病前期。

在患有糖尿病前期的成年人中，11.6％的人报告被医疗保健提供者告知他们患有这种疾病。

2011-2014年年龄调整数据显示，男性糖尿病前期患病率（36.6%）高于女性（29.3%）。不同种族和民族的糖尿病前期患病率相似。

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原因 糖尿病前期

糖尿病前期这类疾病的主要表现是血糖水平升高。这种情况通常是偶然发现的，例如因其他疾病献血、预防性献血、怀孕检测等。高血糖水平必然会让医生和患者都感到担忧，他们迫切地想知道：这种情况怎么会发生？是什么原因导致血浆中出现高浓度的葡萄糖？

糖尿病前期的主要特征是体液中血糖水平的病理性升高，其原因不太可能是摄入大量甜食，除非身体出现葡萄糖吸收障碍。如果血糖水平较低，那么谈论发展为糖尿病还为时过早，因此这类患者属于发生糖尿病的风险人群。

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風險因素

但不同患者罹患糖尿病前期的风险因素可能有所不同。对于女性来说，以下因素可能是一个诱发因素：

• 妊娠期糖尿病或妊娠期糖尿
• 出生体重超过4公斤的超大婴儿
• 出生有发育缺陷或死产的婴儿
• 流产
• 多囊卵巢综合征的发展。

无论男女，年龄超过45岁且超重的患者都更容易患上糖尿病前期。体重指数超过25的年轻人也可能患上糖尿病前期。

糖尿病前期的形成因素可能包括高血压（140/90及以上）和不良遗传。就遗传倾向而言，亲属中至少有一方患有糖尿病的人更容易患上糖尿病前期。

某些种族的代表容易患上糖尿病前期。高加索人种没有这种倾向。但如果孩子是跨种族婚姻的产物，且父母一方是亚裔或黑人，或来自美洲的移民，那么孩子患糖尿病前期的概率会比其欧洲亲属高得多。

如果同卵双胞胎的父母或近亲中有一人被诊断患有糖尿病，那么他们患上糖尿病前期的风险也很高。

一些健康问题也可能导致糖尿病前期的发生。肥胖、血管动脉粥样硬化、动脉高血压、痛风、慢性肝肾胆道疾病、泌尿道感染、传染性呼吸道疾病以及神经病变患者也属于碳水化合物代谢紊乱的高危人群。

糖尿病前期可由多种疾病和病理状态诱发，例如高尿酸血症、消化性及肾性糖尿、发作性糖尿和高血糖（表现为应激状态）、牙周病、疖病、自发性低血糖。当然，胰腺功能障碍患者出现糖尿病前期也不足为奇。

存在其中一种风险因素并不一定意味着血糖在某个时间点会被检测到。如果存在两个或两个以上的诱发因素，则更有可能出现这种情况。例如，年龄超过45岁且体重过重或高血压，年幼时生育过大婴儿以及年老时出现胰腺问题等。

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發病

我们的身体是一个复杂的系统，蛋白质、脂肪和碳水化合物对于其全面运作至关重要。我们可以从食品中获取所有这些营养物质。我们的身体也会从中获得一些益处。

因此，含碳水化合物的食物为我们的身体提供葡萄糖，而葡萄糖是身体的主要能量来源。为了使细胞能够自由地从葡萄糖中提取这种能量，胰腺会产生一种特殊的酶——胰岛素。胰岛素参与葡萄糖代谢，从而确保身体的正常运作。

如果胰腺由于某些原因无法分泌足够的胰岛素，糖分就只能被部分吸收，其余部分则会进入血液，并通过检测检测出来。在这种情况下，我们称之为糖尿病。

如果测试中出现葡萄糖并不是因为胰岛素分泌不足，而是因为细胞对胰岛素的敏感性受到干扰，那么这就表明出现了一种称为前驱糖尿病的病症，这是导致糖尿病的终点线的开始。

糖尿病前期尚未被视为一种疾病，但也不能说高血糖患者绝对健康。

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症狀 糖尿病前期

很多患者出现糖尿病前期这样的病症，医生完全是偶然发现的。例如，患者主诉肾脏疼痛，医生开出的检查结果显示，血浆葡萄糖水平略有升高，但有临床意义。患者可能甚至感觉不到身体有任何变化，但血液成分的变化却迫使医生对此类患者进行控制。

如果血糖升高只是一例，并且与甜食滥用有关，则无需过度担心。但如果反复检查发现血糖升高，则需要引起重视，并采取一切措施，防止糖尿病前期发展成严重的、几乎无法治愈的疾病，迫使患者终生遵守某些限制。

正常情况下，血糖水平不应超过5.5 mmol/l。如果血糖水平升高，但尚未达到7 mmol/l的临界点，则为糖尿病前期的早期征兆。血糖浓度在此范围内波动并非糖尿病的征兆，而只是可能的先兆。

糖尿病前期的其他症状与非胰岛素依赖型糖尿病非常相似。您应该注意哪些症状？

1. 代谢紊乱会引起体内激素紊乱，进而引起夜间休息问题（失眠、入睡困难、频繁无故觉醒等）。
2. 血糖浓度升高会导致血液粘度增加，使血液难以流经小血管。患者开始以皮肤瘙痒的形式感受到这些困难。
3. 出于同样的原因，视力可能会下降，因为由于密度增加，血液无法向视神经提供氧气和营养。
4. 如果血糖浓度超过6毫摩尔/升，就会出现持续的、难以忍受的口渴，只有在血糖水平下降后才会消失。血糖越高，身体就越需要液体。身体需要水来稀释血液，维持细胞的生命活动，而由于葡萄糖的作用，细胞开始出现水分不足。
5. 尿频又是由于葡萄糖对肾脏的影响以及饮用大量液体造成的。
6. 血糖升高也会导致体重不合理下降。一个人继续像以前一样进食，但由于葡萄糖代谢紊乱，他经常感到能量不足。能量消耗保持不变，导致脂肪转化为能量的速度加快，从而导致体重下降。患者开始感到非常疲惫和乏力。
7. 任何代谢紊乱都会导致细胞营养恶化，从而引发抽搐综合症的出现。
8. 血浆糖的急剧升高会引发以潮热或突然潮热为特征的病症。
9. 血管血流中断会引发类似偏头痛的头痛，四肢（尤其是腿部）感到沉重和有压迫感。
10. 对于男性来说，由于血液密度增加导致器官血液供应中断，可能会引起性功能问题。

当出现这些症状时，诊断的决定性指标仍然是血糖水平。通过血糖水平，我们可以判断自己处于糖尿病的早期阶段，还是糖尿病的前兆。

糖尿病前期与妊娠

怀孕期间，孕妇的所有器官和系统都会开始以增强的模式运作。现在，孕妇需要同时呼吸和进食。很明显，孕妇体内的胰岛素分泌也会增加。这种情况的特点是岛叶器官的负荷增加。

如果女性在怀孕前就被诊断出患有糖尿病前期，葡萄糖吸收受损，那么即使没有其他诱发因素的影响，以后也很容易发展为2型糖尿病。

此外，怀孕期间，身体对胰岛素的需求可能会显著增加。这种情况通常发生在孕中期（孕20至24周）。胰腺可能无法胜任其应尽的职责，孕妇必须注射含胰岛素的药物。此外，孕期越长，所需的胰岛素剂量可能就越大。

但即使糖尿病前期发展到轻微的明显糖尿病阶段，也不一定能通过饮食治疗来纠正血糖水平，而必须再次依靠注射胰岛素。

並發症和後果

虽然糖尿病前期尚未被认定为一种病理，但这并不意味着可以轻视它。血糖水平超过每升5.5毫摩尔已不再被视为正常，尽管达到这样的指标并不会得出可怕的结论。任何偏离正常值的情况都表明身体并非一切正常。

通过忽视这些信号，我们会引发从最初的胚胎阶段到明显疾病的转变，即 2 型糖尿病。在缺乏适当的预防和治疗措施的情况下，前驱糖尿病的后果是糖尿病的表现，如肥胖、心血管病变、视力障碍、体能下降、对各种感染因素的易感性。

糖尿病的症状虽然不那么危险，但同样令人不快，包括难以忍受的皮肤瘙痒（在女性中，这种症状会影响生殖器）、各种皮肤病变的愈合时间延长、情绪波动、神经衰弱的倾向以及整个身体的虚弱。

所有这些令人不快的糖尿病表现都可以被视为糖尿病前期的并发症，这种并发症没有被及时发现，或者人们只是忽略了令人担忧的症状。

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診斷 糖尿病前期

糖尿病前期是一种以糖耐量受损为特征的疾病。它可能无症状，或出现类似糖尿病的轻微症状。在第一种情况下，可以通过血液检查检测出体内的病理变化。

即使是常规血液检查也会显示血糖升高，但不能仅凭结果就做出诊断。事实上，血液中出现葡萄糖可能是由于检查前一天摄入过多的碳水化合物和甜食造成的。如果血糖水平略有升高只是个别情况，则无需担心。如果这种情况反复出现，那就另当别论了。

患者可能会因某些症状就诊，其中可能包括：

• 皮肤上出现疖子，
• 牙齿问题，例如牙齿松动、过早脱落、牙龈发炎、开始出血，
• 皮肤瘙痒，尤其是外生殖器区域，
• 皮肤变得非常干燥，头发开始脱落，指甲剥落，
• 伤口和皮肤损伤很长时间无法愈合，
• 男性出现性功能障碍，女性出现月经不调，
• 不明原因的口渴等

此类症状应引起医生的警惕，但只有在进行一般血液和尿液检查、血糖检查以及必要时进行其他检查后，才能做出最终诊断。

血糖测定通常在早晨早餐前进行。最后一顿晚餐与献血时间之间应至少间隔8小时。此时不禁止饮水。

血糖检测与普通血液检测一样，是通过手指采集血液样本。正常情况下，血浆葡萄糖含量不应超过每升5.5毫摩尔，但即使血糖升高至每升6毫摩尔，也可能是由于准备过程中出现错误，需要重新进行检测。如果结果超过每升6.1毫摩尔，则表明已发展为糖尿病前期。此时尿液分析无法显示尿液中存在糖分。

通过另一项检查——口服葡萄糖耐量试验，可以明确初步诊断。患者空腹时，用指尖采血，然后被要求喝一杯溶解了75克葡萄糖的水。两小时后再次进行血液测试。如果饮用甜饮料两小时后，血糖值在7.8至11毫摩尔/升之间波动，则很可能表明已发展为糖尿病前期。数值更高则表明患有糖尿病。

另一种确定病理状况的方法——连续数月测量糖化血红蛋白。其占总血容量的百分比可以作为葡萄糖耐量的一个指标。如果糖化血红蛋白百分比在一段时间内保持在5.5-6.1之间，则表明处于糖尿病发展之前的阶段。

理想情况下，应与这些检查同时进行空腹胰岛素水平测定。正常情况下，该指标不超过7 μIU/ml。如果达到13 μIU/ml，则应立即开始恢复正常体力。遗憾的是，这类检查并非总是进行，而且并非所有医生都能正确解读。

只有当患者同时存在其他健康问题，且这些问题只能通过仪器诊断才能确诊时，糖尿病前期的仪器诊断才有意义。通常在怀疑存在心脏和血管病变时进行仪器诊断（测量血压和脉搏，进行心电图检查以及其他诊断程序）。

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鑑別診斷

鉴别诊断主要针对糖尿病前期及其下一阶段——糖尿病。其他类型的糖尿病（尿崩症和胰岛素依赖型糖尿病）通常不会发展为糖尿病前期。

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治療 糖尿病前期

如果医生诊断您患有糖尿病前期，无需惊慌，因为这种情况是可逆的。遵循某些要求将有助于恢复胰腺功能并恢复血细胞计数正常。

同时，糖尿病前期的治疗不仅需要服用降低血糖的药物，还需要改变生活方式，例如戒除吸烟、饮酒和暴饮暴食等不良习惯。

如果您超重（甚至肥胖），您也必须与之抗争。如果您考虑到治疗糖尿病前期的关键在于控制饮食和规律的、可行的体育锻炼（例如在户外散步、运动、园艺等），并坚持至少半小时，这将不再是难题。这些活动有助于控制血糖和胆固醇水平。积极的体育锻炼可以促进葡萄糖转化为能量，而合理的营养则有助于胰腺的工作，胰腺负责分泌胰岛素，而胰岛素参与葡萄糖代谢。

为什么消除脂肪储备如此重要？体重过重是糖尿病前期风险因素之一的说法并非空穴来风。问题在于，脂肪细胞不需要从葡萄糖中获取能量，而肌肉组织只需要能量，因此很难获取葡萄糖。葡萄糖进入人体后，无法得到充分利用。过量的葡萄糖最终会进入血液，导致血液变稠。

如果血压读数升高，必须采取措施使其恢复正常。这可能包括服用医生开的特殊药物（依那普利、非尼吉丁等），或食用有助于血压正常的食物和草药。

物理治疗和手术与糖尿病前期无关。

用药物纠正血糖水平

医生通常不会采用药物治疗糖尿病前期。这种治疗方法的适应症是，通过饮食疗法和专门制定的体育锻炼系统治疗效果不佳。

最常见的是，医生会给晚期糖尿病前期患者开抗糖尿病药物二甲双胍，它可以提高身体组织对胰岛素的敏感性，抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少肝脏对葡萄糖的分泌并刺激其过剩的利用，并降低胆固醇水平。

用于治疗糖尿病前期的“二甲双胍”由主治医生根据病理过程的严重程度单独开具剂量。

使用该药物的禁忌症是：

• 肾衰竭或肾功能损害（肌酐水平升高），
• 对肾功能产生负面影响的情况（脱水、严重感染过程、休克、血管内注射含碘造影剂等），
• 导致组织缺氧的病理（心力衰竭、严重呼吸系统疾病、近期心肌梗塞），
• 肝功能衰竭，
• 酗酒，
• 哺乳，
• 怀孕期间和受孕前，
• 对二甲双胍和该药物的其他成分过敏。

该药物不用于儿科。

副作用。服用二甲双胍类药物的患者最常见的症状是恶心，进而导致呕吐、食欲不振、腹泻、上腹痛以及口腔有金属味。较少见的是，患者还会出现红斑、乳酸酸中毒（血液中乳酸积聚）以及维生素B12吸收障碍等症状。

注意事项。该药物既可以作为单一疗法的一部分使用，也可以与其他降血糖药物联合使用，在缺乏血液控制的情况下，可能导致低血糖症的发展，进而导致注意力下降和无法完成需要集中注意力的工作。

在使用该药物治疗期间，需要监测肾功能，特别是当患者由于某种原因正在服用降血压药物、利尿剂或非甾体抗炎药时。

在用药物治疗期间，应避免饮用含酒精的饮料和服用含酒精的药物，因为这些会增加药物的副作用。

当准备进行需要麻醉的手术干预时，在手术开始前两天停用该药物。

二甲双胍的类似物是同属双胍类的抗糖尿病药物“Siofor”，其用于治疗糖尿病前期，具有同样的适应症。优先选择低剂量的“Siofor 500”。

服用方法和剂量。初始每日剂量为2-3片。应在餐时或餐后服用，每次一片。1.5-2周后，根据血糖测试结果调整剂量。每日最大剂量为6片。

禁忌症。与药物“二甲双胍”相同。

副作用：与服用“二甲双胍”时观察到的副作用相同。

上述治疗糖尿病前期的药物可以与降血糖药物如Maninil 5、Amaril等联合使用。

口服降血糖药“Maninil 5”是一种磺胺类药物，属于尿素衍生物。该药物的活性成分是格列本脲，它能刺激胰腺β细胞，从而增加胰岛素的分泌。

该药物既可用于治疗糖尿病患者，也可用于纠正糖尿病前期患者的血糖水平。

医生会根据患者的个体特征和体重选择有效剂量。治疗从最低剂量开始：每天0.5-1片。然后根据患者的健康状况和血细胞计数调整剂量。

该药于餐前服用。药片整片吞服，并用水送服。该药应每天在同一时间服用。疗程根据患者病情进行调整。

禁忌症：本品不适用于治疗1型糖尿病。酸中毒风险高、胰腺切除术后或严重肾脏和肝脏疾病患者禁用。孕妇和哺乳期妇女禁用。本品不适用于儿科。

如果对该药物的成分过敏，或对磺胺类药物和磺酰脲类药物的敏感性增加，则不宜开该药物。

副作用。服用该药物后，可能会出现低血糖、体重增加以及消化功能紊乱。治疗初期，部分患者可能会出现短期视觉和调节功能障碍、瘙痒、皮疹以及光敏性增强。严重反应极为罕见。

“Amaril”是一种与“Maninil 5”属于同一类的降血糖药物。该药物的活性成分是格列美脲。

服用方法和剂量。该药物的初始剂量为1毫克。如果剂量不足，医生会修改处方，增加剂量或更换药物。

对于糖尿病前期患者，当二甲双胍治疗无效时，通常会开这种药。

禁忌症。不建议儿童、孕妇和哺乳期妇女使用该药物。

患有肝脏或肾脏疾病的患者，或对该药物成分和磺胺类药物过敏的患者不应服用该药物。

副作用与 Maninil 5 相同。

服用上述及类似药物时，需要注意的是，如果不遵循低碳水化合物饮食的要求，病情根本无法改善。药物治疗只有与合理的营养和运动相结合才有意义。

服用维生素和维生素矿物质复合物将帮助您保持活力并获得身体所需的所有营养。

糖尿病前期需要特别注意健康，戒除不良习惯，这意味着至少应该暂时戒除酒精和香烟。此外，服用抗糖尿病药物和饮酒在很多情况下都可能导致不良后果。

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民间疗法

由于药物治疗并非糖尿病前期治疗的基础，且更注重饮食和运动，因此，使用民间疗法治疗葡萄糖不耐受症应与主治医生讨论。如果主治医生认为此类治疗合适，可以采用旨在改善胰腺功能、减少肠道葡萄糖吸收和优化代谢的民间药方。

1. 连续三周，每次餐前饮用四分之一杯新鲜甜菜汁和卷心菜盐水混合物（等量服用）。一周后可重复该疗程。如果患者被诊断患有胰腺炎，应与胃肠病专家讨论使用此类“药物”的可能性。
2. 早上，将2汤匙荞麦磨碎，倒入一杯低脂开菲尔，晚餐前30分钟食用。晚上也这样做，早上则在早餐前食用。
3. 疗愈沙拉：将一个大洋葱切碎，加入适量莳萝和欧芹混合物，用橄榄油调味。将沸水倒在洋葱上。每天食用这道沙拉。
4. 亚麻籽煎剂（每杯水加1汤匙）对消化和新陈代谢有积极作用。建议早晨空腹服用。

用草药治疗糖尿病前期是使用以牛蒡根、蓝莓和草莓叶、玫瑰果、蓍草和醋栗芽为基础的健康美味的汤剂。

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顺势疗法

由于糖尿病前期的许多症状与2型糖尿病相似，因此可以使用与显性糖尿病相同的药物进行顺势疗法治疗。但无论如何，在开始使用顺势疗法药物治疗之前，您都需要咨询医生。

高血糖患者首先应该关注的药物是磷酸钠。这种药物在2型糖尿病初期症状出现时开具。磷酸盐的浓度根据血糖水平进行个体化选择。

作为糖尿病的预防措施，当出现糖尿病前期症状时，也可以使用顺势疗法药物，例如砷、石墨、黑麦。此类药物的禁忌症可能是个体对成分不耐受或酗酒（如果处方酒精酊剂）。

值得注意的是，顺势疗法药物的原理是“以毒攻毒”，这意味着在治疗初期，患者的病情可能会恶化，但这并不意味着该疗法无效或存在危险。如果药物长时间（超过2个月）没有起效，那就另当别论了。这时，应该更换药物或调整剂量。

預防

预防糖尿病前期及其并发症，首要的是关注自身健康。健康的生活方式、戒除不良习惯、控制体重、合理营养、每年体检、及时治疗任何急性和慢性疾病，在许多情况下有助于避免糖耐量受损，即使在遗传不良的情况下也是如此。

避免辛辣、过咸、油炸以及任何会导致胰腺过度劳累的油腻食物，有助于长期维持胰腺功能，这意味着胰岛素分泌不会出现问题。应对压力和抑郁的能力也有助于维持消化系统的健康。

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預測

糖尿病前期的预后很大程度上取决于这种病理状态的发现是否及时，以及患者后续是否严格遵照医嘱。如果对自身健康漠不关心，诊断过晚，糖尿病前期很快就会发展成一种严重的、几乎无法治愈的疾病，这将决定其未来并发症的发生。

另类未来研究所（IAF）更新了其糖尿病预测模型，并将预测范围扩大到2030年。2015年至2030年间，糖尿病（2型糖尿病和1型糖尿病）的患病率将增加54%，达到5490多万美国人；每年糖尿病死亡人数将增加38%，达到385,800人。

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