成人百日咳

百日咳等传染病可在任何年龄发生。虽然幼儿更容易出现并发症，但成人百日咳也可能出现一些并发症。

成人百日咳虽然被认为是一种早已存在的疾病，但在临床实践中仍会不时遇到。百日咳是一种传染病，通常发病急、周期性，并具有特异性症状。

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成人百日咳的病史和统计数据

关于百日咳如何影响古代世界人口，没有可靠的数据，但是，18 世纪的记录讲述了可怕的统计数字：斯堪的纳维亚半岛的百日咳流行病持续了 15 年多，每年夺走 2-3 千人的生命。一个世纪后的英国，百日咳在七年内夺走了约 12 万人的生命。此外，即使在可怕的流行病中幸存下来的人也常常会患上脑出血、脑炎，这些都是由剧烈咳嗽和呼吸暂停引起的。最危险的疫情发生在 20 世纪前夕，当时百日咳开始蔓延到整个欧洲国家，特别是在贫穷的工人阶级地区。不卫生的环境、大量的人群、贫困和营养不良导致成千上万的成年人迅速感染。有当年俄罗斯医生收集的数据显示，贵族家庭中成年人百日咳的发病率比工人阶级社区的人口低5-6倍。

百日咳几乎无可救药，还因为尽管这种疾病流行广泛，但人们对其本身却研究甚少。直到 20 世纪初，Jules Bordet 和他的同事 Octave Gengou 才找到了真正的敌人——这种疾病的病原体，但治疗方法无效，完全不适合对抗传染病。患上百日咳的人会被放血、用水蛭注射，还会服用汞和鸦片类药物。直到第二次世界大战期间发现第一种抗生素之后，百日咳的死亡率才开始下降，而第一次疫苗接种标志着我们真正战胜了成人百日咳这种可怕的疾病。此外，抗生素时代的发现有助于有效对抗猩红热、斑疹伤寒、麻疹、肺结核和其他几个世纪以来夺走成千上万人生命的疾病。如今，成人百日咳越来越少见，这当然是由于卫生条件的正常化、居民生活水平的普遍提高，此外，人们认为，对许多遗传疾病的免疫反应已经逐渐增强。有趣的是，到20世纪中叶俄罗斯开展大规模疫苗接种运动时，百日咳的死亡率几乎为零。

成人百日咳的发病周期性发展，这一特点或许与该病的再次高发有关。自2000年以来，尽管卫生条件、社会条件以及疫苗接种条件都十分理想，百日咳在许多发达国家仍频发。自21世纪初以来，百日咳病例不断出现，而且每年都越来越频繁，发病率也越来越高，不幸的是，也有一些病例是致命的。最脆弱的人群再次变成了两三岁以下的儿童。如今，降低成人百日咳这种严重疾病的发病率和并发症风险的主要方法是及时接种疫苗。即使感染，病情也较轻，并且对百日咳的免疫力可以终生持续。

统计数据显示，成年人（尤其是50岁以后）的百日咳发病率远高于普遍认为的水平。例如，在美国，从2006年到2012年，50-65岁成年人的百日咳发病率增加了一倍多，而65岁以上人群的百日咳发病率则增加了两倍。

在成人中，这种传染病通常症状较轻，因此尽管无法控制的阵发性咳嗽可持续三至六周，患者也不愿就医。因此，很难确定病原体——百日咳博德特氏菌。因此，据传染病专家称，约2%的老年人长期阵发性咳嗽病例可能与百日咳有关。

成人百日咳是如何发展的？

成人百日咳是一种传染病，其特征是阵发性咳嗽，可引起呼吸系统痉挛。

成人百日咳是由一种名为百日咳博德特氏菌的细菌侵入人体引起的。这种细菌非常脆弱，无法在外部环境中存活，因此感染会直接从感染者传播给健康人。因此，发病初期（最初两周）尤其危险。尽管目前已有大量药物和大规模疫苗接种，但成人百日咳仍被认为是一种极具传染性的疾病。幼儿（三岁以下）或免疫力低下者，通过接触病人感染博德特氏菌的概率几乎为100%。这种疾病通过空气传播，即通过飞沫传播。百日咳的主要特征性症状是药物无法治愈的咳嗽，并伴有发作。患者咳嗽时会将大量杆菌释放到环境中，感染周围的人。感染通常通过与感染者相当近距离的接触实现，因为博德特氏菌的传播距离不能超过两到三米。感染源通常是父母本身，他们患有非典型的潜伏性百日咳，误以为咳嗽只是轻微感冒的症状。百日咳对新生儿尤其危险，因为他们对这种疾病没有先天免疫反应。如果患者长期忍受感染，免疫力就会形成并终生保持。百日咳的潜伏期为5至10天，但有些百日咳的潜伏期为3天至3周。

百日咳在成人身上有何表现？

该病的一般病程约持续5-6周，分为以下几个阶段：

• 卡他期可持续两周。前驱期（潜伏期与发病之间的时期）初期表现为持续干咳，体温几乎不升高。此时诊断错误最为常见，患者通常会被诊断为急性呼吸道病毒感染 (ARVI)，在极端情况下甚至被诊断为支气管炎。这是一种危险的组合——卡他期患者传染性极强，会传播感染。此外，成人百日咳在发病初期很容易被抑制，但实际情况并非如此。需要注意的是，博登杆菌每天都会失去活性，到第 20-21 天时，它们会完全丧失活性。然而，即使在两周内，患者周围的许多人也可能被感染。随着病情发展，症状加重，咳嗽加剧，并出现百日咳的特征——发作。
• 阵发期，可持续两三个月。这一阶段以咳嗽发作的名称和特征命名，这些发作非常特殊，以至于任何经验丰富的医生即使只是略微听闻，也能立即做出诊断——成人百日咳。此外，区分百日咳特有的特征性咳嗽也相当容易。这是一系列咳嗽，由5-10次连续的咳嗽组成，几乎没有停顿。由于患者在咳嗽发作期间无法呼吸，因此咳嗽结束后会立即吸气，并伴有特殊的哨音（反复）。反复是由声门狭窄，有时是痉挛引起的。一旦呼吸稍微恢复，就会再次发作。这种阵发性咳嗽伴有痰液排出，儿童通常会先吞咽，然后呕吐。咳嗽会导致面部严重发红，舌头会伸出，有时甚至会受伤。成人百日咳在这个阶段会严重影响患者体质，全身状况也会恶化。阵发期会持续很长时间，最长可达三个月，之后发作频率逐渐减少，咳嗽发作的频率也会降低。该病最严重的症状出现在一岁以下的儿童中，新生儿阵发性咳嗽很少见，但剧烈咳嗽时呼吸可能会暂停几分钟，这种百日咳症状会严重威胁婴儿的生命。接种疫苗的人更容易忍受阵发性百日咳，他们通常更容易出现百日咳症状，而且症状会逐渐消失。
• 恢复期。儿科实践认为，康复过程从发病第二个月开始，虽然咳嗽仍会持续，但次数会减少，总体健康状况也会显著改善。

百日咳会给成人带来哪些并发症？

根据美国家庭医生学会和美国疾病控制与预防中心的数据，幼儿百日咳并发症60%表现为呼吸暂停（短时间呼吸停止），超过20%发展为肺炎，百分之一的儿童出现癫痫发作，0.3%出现脑部疾病。

成人百日咳最常见的并发症是：

• 呼吸困难（吸气性呼吸困难），影响超过 90% 的患者；
• 由于疲惫而导致体重减轻，这是由于剧烈咳嗽时出现呕吐而引起的（几乎三分之一的患者会出现这种情况）；
• 失去对膀胱的控制（尿失禁），超过四分之一的患者会出现这种情况；
• 出现呼吸暂停和意识丧失（6% 的病例有此表现）；
• 剧烈咳嗽导致肋骨破裂或骨折（4% 的患者出现此症状）；
• 肺部炎症（肺炎），2% 的临床病例因继发感染而发生。

此外，成人百日咳的并发症可表现为：

• 睡眠障碍；
• 导致脑出血的血管疾病；
• 鼻子或耳朵出血；
• 由于继发性细菌感染引起的中耳炎（中耳炎症）；
• 由于腔内压力增加而形成疝气（腹股沟或脐疝）。

还可能出现脑结构损伤（脑病），这是由于周期性缺氧（血液中氧含量降低）和脑组织营养不良造成的。

在这种情况下，并发症是无法预防的，但您可以采取措施避免感染百日咳。更多信息，请参阅如何预防百日咳。

对于六个月以下的婴儿，百日咳最危险的并发症是呼吸暂停、继发性肺塌陷（肺不张）、惊厥综合征、肺炎和脑病。支气管肺炎也同样危险，在所有一岁以下的婴儿中，有15%-20%的人会患上这种疾病。脑病可引起脑功能病理改变、抽搐、支气管阻塞（闭塞），以及因缺氧导致的中枢神经系统功能病理改变——所有这些并发症不仅对人体健康构成严重威胁，有时甚至危及生命。

成人百日咳的治疗

对抗百日咳的治疗措施分为两个重要阶段：

1. 第一阶段是彻底缓解百日咳特有的危险症状：预防呼吸暂停综合征，缓解抽搐，减少支气管分泌物阻塞。建议使用抗菌药物，并进行特殊饮食，以补充因呕吐而流失的营养。
2. 第二阶段是采取治疗措施，以预防可能出现的并发症和更严重的后果（一岁以下儿童可能致命）。具体安排取决于疾病类型、病情严重程度以及实验室检查结果。

如何治疗成人百日咳？

• 轻度百日咳可用大环内酯类药物（阿奇霉素、罗红霉素等）治疗。解痉合剂可用于放松和缓解痉挛，维生素疗法也有效，抗组胺药可用于治疗过敏症状。
• 中度百日咳也可使用抗菌药物治疗，但大环内酯类药物中添加头孢菌素类药物，以中和支气管肺部系统的炎症过程。整个治疗方案旨在激活粘液和支气管分泌物的黏膜纤毛运输（清除），从而减轻黏膜肿胀。处方药物包括：拉佐凡 (Lazolvan)、溴己新 (Bromhexine)、西尼可 (Sinekod)、优茶林 (Euphyllin)，剂量应根据患者的年龄和体重而定。
• 重症百日咳需住院治疗，如果患者是一岁以下的儿童，则不接受门诊治疗。重症百日咳也需要使用大环内酯类、头孢菌素类等复合药物治疗。建议使用空气疗法或氧疗，该疗法需在专用恒温箱（加热床）或供氧的帐篷中进行。如果怀疑有中枢神经系统并发症，则需要开具改善脑循环的药物。

哪些措施有助于预防成人百日咳？

强烈建议所有三岁以下儿童接种百日咳（DPT）疫苗。疫苗接种分三个阶段进行，每阶段肌肉注射一次，每次间隔一个半月。完成所有三个阶段后，应在一年或一年半后再次接种以巩固疗效。当然，接种疫苗后出现并发症是完全可以理解的。但短期体温升高或其他疫苗接种症状不应成为及时预防接种的障碍。百日咳给未接种疫苗的成年人带来的后果和并发症可能更加危险。