成骨细胞瘤

全球范围内，肿瘤疾病的病例不断增加。在骨骼系统病变中，成骨细胞瘤（巨细胞瘤，骨细胞瘤）是最常见的。它是一种良性肿瘤，易恶性，能够损害多种骨骼。[ 1 ] 该疾病的早期临床表现并不引人注意，但随着时间的推移，一个单独的骨骼区域肿胀会引起注意：肿瘤逐渐增大，且无痛。该病变的治疗方法是手术，包括切除健康组织内的成骨细胞瘤。如果及时治疗，该疾病的预后被认为是令人鼓舞的。[ 2 ]

流行病學

19世纪，法国外科医生奥古斯特·内拉顿首次详细描述了这种肿瘤。巨细胞形成被归入纤维性骨营养不良症的范畴。这种病理学名称多种多样：棕色肿瘤、巨细胞瘤、破骨细胞瘤、局部纤维性骨营养不良症、巨细胞肉瘤。“成骨细胞瘤”这一名称是由鲁萨科夫教授引入医学术语的。

如今，专家们对成骨细胞瘤的肿瘤起源已毫无疑问，该病被认为是最常见的骨肿瘤之一。该病在男性和女性中的发病率大致相同。有家族和遗传性病理学描述。

成骨细胞瘤几乎可以在任何年龄发病。已知在一岁婴儿和70岁老人中均有发现肿瘤的病例。据统计，近60%的此类肿瘤患者年龄在20至30岁之间。

成骨细胞瘤属于单发肿瘤，通常为单发。此类病灶很少出现在邻近骨组织。病变最常扩散至长管状骨（约占病例的75%），小骨和扁平骨较少受累。

长管状骨主要受累于干骺端区域（儿童期受累于干骺端区域）。肿瘤未见于关节软骨和骨骺软骨组织。少数情况下，病变也会累及骨干区域（不到1%）。

面部骨骼的成骨细胞瘤占该部位所有肿瘤的 20% 以上。

医学专家区分恶性和良性成骨细胞瘤。恶性病变在儿童中很少见。

原因 成骨细胞瘤

医生无法明确指出成骨细胞瘤的发生原因。据信，该病的发生可能受以下因素影响：

• 影响骨骼和骨膜的炎症过程；
• 创伤性损伤或同一骨骼区域反复受伤；
• 重复照射；
• 产前期间骨骼形成中断。

在大约十分之七的病例中，成骨细胞瘤会影响长管状骨，但它可以扩散到附近的肌腱和软组织。

如果病变发生在颌面部，最常见的原因是骨损伤或感染——例如拔牙、牙根除术后。较少见的是，肿瘤出现在腓骨、胫骨、肋骨和脊柱区域。

女性常患手、脚趾、股骨和膝关节弥漫性腱鞘巨细胞瘤。这种肿瘤外观呈致密结构，位于肌腱附近的软组织中。肿瘤逐渐扩散至关节骨，造成损伤和破坏。

一般来说，成骨细胞瘤的病因被认为有以下几种：

• 荷尔蒙平衡的变化；
• 内分泌病理学；
• 接触职业危害因素、不良生活习惯；
• 营养不良；
• 长期或不正确使用某些药物；
• 寄生虫病变；
• 长期停留在放射性区域。

在以下因素的影响下，良性成骨细胞瘤有可能转化为恶性肿瘤：

• 病理改变的骨段经常受伤；
• 强烈的荷尔蒙变化（例如，怀孕期间）；
• 重复照射。

上述因素不一定会导致病理发展，但会对易患成骨细胞瘤的人产生负面影响。

風險因素

成骨细胞瘤最常发生在10岁以上的患者身上。在5岁以下的儿童中，这种病症非常罕见。

在以下因素的影响下，罹患肿瘤的风险会增加：

• 不利的环境条件、存在职业和家庭危害、中毒、慢性传染病、寄生虫感染。
• 肿瘤病理史、既往放射治疗（尤其是多个疗程）、其他放射暴露（包括在放射性危险地区生活或工作）。
• 经常受伤、骨折、挫伤、骨裂。
• 遗传因素、基因改变或突变、近亲的癌症诊断。
• 先天性骨骼缺陷，骨骼结构异常。

环境因素往往不被视为主要原因，而且完全是徒劳的：环境问题直接影响该地区的空气质量、食品质量和水质，这必然会影响健康。如果一个人长期在海滩和露天泳池玩耍，并经常被晒伤，就会注意到紫外线的不利影响。

许多涉及镍、石棉、硫酸、砷等化学品以及金属和塑料加工的危险行业也受到致癌物和辐射的影响。

發病

巨细胞瘤是一种组织学上复杂的良性骨病变，很少复发，但它无疑是“良性”转移的来源，并经常在放射后转化为肉瘤。由于缺乏明确的组织发生学起源，巨细胞瘤因其特定的组织学外观而得名。
典型的形态学描述是良性单核基质细胞病变，伴有大量良性破骨细胞样巨细胞。破骨细胞瘤组织的免疫组织化学和分子研究表明，存在两种基质细胞群：一种由增殖的梭形细胞组成，这些细胞代表成骨细胞来源的标志[ 3 ]，[ 4 ]；另一种由多边形细胞组成，这些细胞呈CD14+/CD68+单核细胞/巨噬细胞抗原染色[ 5 ] 。

成骨细胞瘤的主要发病特点：

• 肿瘤包括两种细胞类型：多核巨细胞和小单核细胞；
• 最常受影响的是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端以及骨盆骨和肩胛骨（较少受影响的是脊柱）；
• 病变主要为孤立且单发的；
• 肿瘤位于骨骺或干骺端，肿胀明显，变形为大结节或半球形；
• 病理过程达到关节软骨并被中断；
• 肿瘤向各个方向生长，但主要沿长骨轴向骨干方向生长；
• 横向尺寸直径增加三倍以上；
• 在成骨细胞瘤的细胞变体中，肿瘤由通过完全和部分屏障（如肥皂泡或不规则蜂窝）彼此分隔的腔室组成；
• 皮质发散，由内向外肿胀，变薄，无骨膜层；
• 如果成骨细胞瘤体积很大，则皮质会被吸收，肿瘤会被由浅表腔壁组成的薄壳囊包围；
• 在溶骨性变异中，没有腔隙模式，骨缺损是均质的；
• 碟状边缘缺损；
• 观察到皮质层的吸收，在损伤线处外壳变得更清晰，没有破坏或骨膜层;
• 缺陷轮廓清晰；
• 12%的患者出现病理性骨折。

成骨细胞瘤累及富含髓系骨髓的区域。通常，骨骼会明显弯曲和缩短，尤其是在诊断和治疗延迟的情况下。在大多数情况下，肿瘤位于偏心位置，绝大多数骨髁被破坏。放射学检查可见肿瘤已到达软骨下骨层。几乎一半的病例，整个关节端均受累，出现肿胀、皮质层破坏，病变范围超出骨边界。

如今，成骨细胞瘤很少被视为良性肿瘤：它被归类为侵袭性肿瘤，主要是因为其不可预测性和恶性概率高。

症狀 成骨细胞瘤

儿童期和老年期的临床表现几乎相同。由于成骨细胞瘤早期潜伏发展，早期症状不易发现，通常需在发病约一年后才能确诊。

专家将骨细胞瘤的症状分为全身症状和局部症状。全身症状通常伴有恶性骨细胞瘤，而局部症状则见于良性肿瘤。

一般症状与受影响骨骼的位置无关：

• 肿瘤生长区域剧烈疼痛；
• 触诊嘎吱作响，提示肿瘤生长及骨段破坏；
• 病理病灶上方出现血管网络；
• 腹胀持续增加；
• 随着肿瘤的生长，疼痛加剧；
• 受影响区域附近的肌肉和关节功能受损；
• 附近淋巴结肿大；
• 全身不适，疲劳；
• 体温升高；
• 食欲不振，体重减轻；
• 冷漠，无助。

局部表现与受累骨骼的位置“相关”。例如，如果一侧颌骨发生成骨细胞瘤，面部对称性会逐渐丧失。患者会开始出现言语和咀嚼困难，有时牙齿会松动脱落。在严重的情况下，还会形成坏死区和瘘管。

90% 的骨巨细胞瘤表现为典型的骨骺部位。肿瘤常延伸至关节软骨下骨，甚至与软骨相邻。关节和/或其关节囊很少受累。在罕见的儿童破骨细胞瘤病例中，病变最有可能发生在干骺端。[ 6 ]，[ 7 ] 最常见的部位按降序排列为股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和骶骨。[ 8 ] 50% 的破骨细胞瘤发生在膝关节区域。其他常见部位包括腓骨头、股骨近端和肱骨近端。骨盆定位很少见。[ 9 ]，[ 10 ] 已知存在多中心性破骨细胞瘤，即在不同骨骼部位同时出现破骨细胞瘤，但极为罕见。[ 11 ]，[ 12 ]

如果腿部出现成骨细胞瘤，患者的步态会发生变化，随着时间的推移，受损下肢的肌肉会萎缩，行走变得困难。在某些情况下，会出现营养不良性骨病，骨骼会变薄。发生病理性骨折，伴有剧烈疼痛和组织肿胀。还可能出现出血、血肿和软组织坏死等并发症。

如果成骨细胞瘤在肱骨或股骨区域发展，则手指指骨的运动技能和受影响肢体的整体功能就会受损。

当肿瘤进展为恶性肿瘤时，患者的病情会恶化。以下迹象值得注意：

• 骨骼受影响区域的疼痛增加；
• 肿瘤正在稳步生长；
• 骨组织被破坏，破坏面积扩大；
• 肿瘤病灶失去清晰的边界；
• 皮质层被破坏。

只有专家在进行仪器诊断时才能看到这种变化。

良性成骨细胞瘤的特点是病程缓慢潜伏或无症状。疼痛症状仅在病变进展过程中出现；几个月后，患者开始出现放射性疼痛。许多患者首先出现的症状是病理性骨折。确诊时，约12%的成骨细胞瘤患者已出现病理性骨折。[ 13 ], [ 14 ] 人们认为，病理性骨折的存在表明该疾病更具侵袭性，局部复发和转移性扩散的风险也更高。[ 15 ]

当成骨细胞瘤发展为恶性肿瘤时，原本不易察觉的肿瘤会变得疼痛，并出现神经末梢刺激的症状。如果肿瘤原发性为恶性，则会出现剧烈、令人虚弱的疼痛，神经系统症状也会迅速加重。

儿童成骨细胞瘤

不同类型良性成骨细胞瘤的临床症状通常不同。囊性成骨细胞瘤通常长期无症状，50% 的病例仅在发生病理性骨折后才被发现。肿瘤进展伴有严重的骨内组织增生，并伴有疼痛症状。骨组织突出仅发生在明显增生的情况下：患者静脉网络扩张，关节活动受限。溶解性成骨细胞瘤的特点是生长较快，疼痛早期出现，但挛缩发生率较低。

成骨细胞瘤最常发生在儿童时期，累及肱骨和股骨的上部干骺端。较少见的是，病变也出现在股骨下部干骺端、胫骨和腓骨。溶解性成骨细胞瘤可能破坏骨骺软骨，并进一步扩散至骨骺，但不会穿透关节（关节软骨保持完整）。活动性囊性成骨细胞瘤则在骨干中央部位生长，伴有皮质层急剧变薄和骨肿胀。

儿童期成骨细胞瘤多为良性，但也可能引发严重的骨质破坏。当骨骺软骨生长时，肢体区域生长减慢，可出现病理性骨折、伴有明显骨缺损的假关节以及疼痛综合征。

在恶性过程中，会形成骨源性肉瘤类型的肿瘤：其特征是快速生长和明显的骨质破坏。为了进行鉴别诊断，儿童需接受组织学检查。

階段

专家区分了成骨细胞瘤发展的溶解阶段和细胞小梁阶段。

1. 细胞-小梁阶段的特征是形成由隔板分隔的骨组织破坏灶。
2. 溶解期的特征是形成连续的破坏性病灶，该病灶相对于骨中心轴不对称地定位。随着肿瘤的生长，它可以扩散到整个骨横截面。

成骨细胞瘤的典型症状是破坏灶与骨骼健康部分分离。骨髓管与肿瘤之间由一个封闭板隔开。

形式

根据临床和放射学信息以及形态学特征，成骨细胞瘤可分为以下基本类型：

• 细胞型肿瘤主要见于中老年患者。肿瘤发展缓慢，最终表现为致密肿胀，表面呈结节状，且无法与健康骨骼分离。当肿瘤位于颌骨区域时，其形态呈梭形。牙齿位置不变。覆盖细胞型成骨细胞瘤的组织呈贫血性。X线片上可见大量囊性和细胞性结构形成的阴影，这些结构彼此之间有屏障隔开。骨膜无反应。
• 囊性成骨细胞瘤最初会引起疼痛感。触诊肿瘤时，部分区域柔软，并伴有“羊皮纸嘎吱”的症状。肿瘤上方的骨质变薄，呈现光滑、凸起的穹顶状。在X光片上，该病变类似于牙源性囊肿或成釉细胞瘤。
• 溶解性病变相对罕见，主要见于儿童和青少年。肿瘤生长迅速。在皮质层变薄的背景下，出现疼痛：起初在静息状态下疼痛，然后触诊患处时疼痛。可见肿瘤部位上方血管网扩张。当病变灶位于颌骨区域时，牙齿会变得弯曲和松动。可能出现病理性骨折。X光片上可见非结构化的光照区。

根据恶性程度，成骨细胞瘤分为良性（无细胞异型性）、原发性恶性和恶性（由良性肿瘤转化）。

根据定位，可区分以下类型的病理：

• 上颌骨周围型成骨细胞瘤没有任何特殊的形态学特征，位于牙龈上。
• 中心型肿瘤位于骨结构内，与周围型肿瘤不同，中心型肿瘤存在出血区，导致肿瘤呈棕色。该肿瘤呈聚集性结构。
• 下颌骨母细胞瘤位于骨组织厚层，位于磨牙和前磨牙区域。肿瘤的生长需要数年时间（平均3-10年），并伴有颞下颌关节功能的损害。
• 上颌骨成骨细胞瘤的症状包括患颌区域突出、牙齿松动和面部不对称。肿瘤生长缓慢，无痛。
• 股骨成骨细胞瘤是最常见的病变部位，其损害部位包括骨生长区：大转子、股骨颈和股骨头。小转子受累（孤立性）的情况较少见。病变可伴有疼痛、骨变形和病理性骨折。
• 髂骨成骨细胞瘤最常发生于其基底部。该病也可能影响Y形软骨，导致耻骨水平支或坐骨降支破坏。该病最初无症状，随后出现活动时疼痛和跛行。

並發症和後果

良性成骨细胞瘤最不利的后果是其恶性肿瘤，或恶性肿瘤。恶性巨细胞瘤罕见；研究分析显示，原发性恶性肿瘤的发生率为1.6%，继发性恶性肿瘤的发生率为2.4%。肿瘤可呈浸润性生长，累及邻近淋巴结，并可能发生转移。[ 16 ]

恶性巨细胞骨母细胞瘤能够产生以下类型的转移：

• 热的（快速发展，主动破坏周围组织）；
• 冷（没有特定的发展，长期处于非活跃状态，但具有转变为“热”的能力）；
• 静音（存在于复生状态并被偶然检测到）。

恶性成骨细胞瘤可有三种类型：

1. 原发性恶性肿瘤保留了其基本结构类型，但存在单核细胞成分的非典型性和有丝分裂。
2. 原发性良性肿瘤发生恶性肿瘤，并发展为梭形细胞或骨肉瘤。
3. 既往治疗后出现的恶性肿瘤，尤其是非根治性干预或不合理的放射治疗后。在这种情况下，最常发生伴有肺转移的多形性细胞肉瘤。

恶性破骨细胞瘤通常被认为是高级别肉瘤；[ 17 ] 然而，研究数据表明，恶性破骨细胞瘤的行为类似于低级别或中级别肉瘤。[ 18 ] 1%-9% 的破骨细胞瘤患者会出现转移，一些早期研究已将转移的发生率与侵袭性生长和局部复发联系起来。[ 19 ]，[ 20 ]

经过手术干预后，工作能力有限或丧失工作能力的患者将被分配到相应的残疾组。

診斷 成骨细胞瘤

为了诊断成骨细胞瘤，需要使用以下方法：

• 询问病人，仔细检查和触诊骨骼受影响的区域，研究病史；
• 实验室和仪器诊断、形态学研究。

在确定病理病史时，医生会关注肿瘤的早期表现、疼痛的有无及性质、既往疾病和损伤、既往治疗情况以及患者的整体状况。明确泌尿系统、生殖系统、呼吸系统、肝脏和肾脏、淋巴结的状况，以及进行内脏超声检查也至关重要。

所有患者均需接受血液和尿液检查，以测定蛋白质及其组分、唾液酸、磷和钙。此外，还需测定磷酸酶的活性、进行二苯胺试验、评估C反应蛋白等。需要注意的是，骨肿瘤的实验室指标通常缺乏特异性，但有助于鉴别诊断。例如，恶性成骨细胞瘤可能出现白细胞增多、血沉加快、血液蛋白和非血红蛋白铁降低、唾液酸和碱性磷酸酶升高等变化。尿液中会出现羟脯氨酸和己糖激酶。血清磷和钙水平升高。

疑似成骨细胞瘤的常规检查包括常规X光检查、靶向X光检查和断层扫描。X光检查可以更精确地定位、评估病变的规模和性质，并确定其是否扩散至周围器官和组织。计算机断层扫描可以检查深层病理破坏并确定骨内病变的大小。然而，磁共振成像被认为更具信息量：医生可以根据检查过程中获得的信息构建空间图像，包括三维图像。

形态学检查时，需对穿刺活检和颅骨穿刺活检中获得的材料或切除的骨区域以及成骨细胞瘤进行研究。穿刺活检使用特制针头，在X射线观察下穿刺肿瘤。

在对长管状骨进行X射线检查时，患者可发现骨质溶解性破坏灶，该灶以偏心方式位于骨骺区域。在动态观察中，病变向关节软骨和骨干骺端扩散，并可占据整个横截面（这是腓骨头和桡骨头成骨细胞瘤的典型特征）。皮质层明显变薄、肿胀，并常可见部分破坏。良性病变无骨膜反应。肿瘤与海绵状物质之间的边界模糊，不清晰。绝大多数病例无硬化边界。

在脊髓损伤病例中，80%的肿瘤位于椎体。椎体及其椎弓和椎突可能受累，有时病变过程涉及多个椎骨、肋骨部分和骶髂关节。破坏性病灶可能具有细胞性或溶解性结构。

CT分层图像检查时，可以发现横突状脊髓弧的破坏，这在常规X光片上是无法发现的。MRI检查可以让我们检查肿瘤对脊髓的影响。[ 21 ]，[ 22 ]

原发性恶性成骨细胞瘤在X线片上表现为边界模糊的溶骨性破坏性病灶。部分病例中，结构呈粗网状。受累骨区域出现“肿胀”，皮质层严重变薄并随后被破坏。皮质板内部结构不均一。可能出现骨膜反应。

原发性良性成骨细胞瘤恶变时，破坏灶可见大网状、小网状或溶骨性结构。受累骨区呈“肿胀”状，皮质层极薄，内侧轮廓不均匀。可能出现皮质破坏。骨膜反应（Codman峰弱）具有球状骨膜炎的特征。

为了检测可能的转移，需要使用超声波检查来帮助研究内脏器官的状况。

骨肿瘤诊断的最后阶段是组织学鉴定和涂片细胞学检查。取材方式为活检（开放或穿刺）。

鑑別診斷

良性成骨细胞瘤需要与所有在放射影像学检查中显示骨囊肿或组织溶解征象的病变相鉴别。这些病变包括：

• 纤维发育不良；
• 溶骨性骨肉瘤；
• 甲状旁腺骨营养不良症；
• 骨结核病灶；
• 动脉瘤性骨囊肿。

如果出现较大且进展性的骨病变，应怀疑成骨细胞瘤。该肿瘤的特征是周围骨质疏松缺失，骨骺端破坏，病变晚期蔓延至骨骺。

仅通过放射学和生化研究就有可能区分甲状旁腺骨营养不良症和成骨细胞瘤。

在诊断长管状骨的成骨细胞瘤时以及在区分该疾病与成骨肉瘤或囊性形成（骨或动脉瘤）时可能会出现困难。

动脉瘤性囊肿主要位于骨干或干骺端。偏心型囊肿可出现局部骨肿胀，皮质层较薄；肿瘤沿骨质延伸，可能含有钙质颗粒。中心型囊肿的骨干或干骺端对称性肿胀，而成骨细胞瘤则不会出现这种情况。

儿童时期，成骨细胞瘤可能与单骨型纤维性骨发育不良混淆。单骨型骨发育不良的骨骼会变形、缩短（有时会变长），但不会像成骨细胞瘤那样肿胀。纤维性骨发育不良主要影响管状骨的干骺端和骨干。皮质层可能会增厚，破坏区周围会形成硬化区。该病的发生发展过程无痛且缓慢。

如果成骨细胞瘤影响下颌，则应将病理与牙瘤、骨纤维瘤、釉质细胞瘤和含牙囊肿区分开来。

治療 成骨细胞瘤

治疗的目标是最大限度地降低发病率，并最大限度地恢复患骨的功能；传统上，这种治疗是通过病灶内刮除术并填塞骨腔进行的。骨水泥固定等新技术令人鼓舞，因为它们有助于重建并减少局部复发。[ 23 ]

彻底摆脱成骨细胞瘤的唯一方法是通过手术：切除肿瘤，防止骨骼进一步受损。

较小的成骨细胞瘤会用特制刮匙小心刮除。由此造成的骨缺损会通过自体移植进行修复。如果肿瘤较大，则需进行骨切除，然后再进行整形手术。[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

由于刮除和骨移植后局部复发率很高（25-50%），因此鼓励外科医生通过使用液氮、丙烯酸水泥、苯酚、过氧化氢、局部化疗或放疗等化学或物理辅助剂来改进手术程序。[ 27 ],[ 28 ] 局部辅助治疗已被证明有助于控制复发率。[ 29 ]

如果患者因某种原因不适合手术，医生会建议其接受放射治疗。放射治疗可以阻止肿瘤生长并破坏其结构。[ 30 ]

还可以使用以下技术：

• 病灶内注射类固醇药物。这种方法相对较新，应用时间不长。通过注射，可以对小型成骨细胞瘤取得积极效果：肿瘤体积缩小。有时，在治疗结束时，病灶会变得比周围骨区域更加不透射线。
• 引入α-干扰素。基于成骨细胞瘤血管起源理论，专家们已将α-干扰素注射应用于实践。这种药物具有抗血管生成作用，即减缓血管生长。这种方法对约50%的患者有效，但由于副作用较多，例如头痛、整体健康状况恶化、严重疲劳和工作能力受损，因此相对较少使用。

恶性（原发性或继发性）成骨细胞瘤的治疗仅采用手术干预，包括切除肿瘤及骨组织。手术前后，患者需接受放疗和化疗。

无法手术的破骨细胞瘤（例如一些骶骨和盆腔肿瘤）可以通过经导管血供栓塞术进行治疗。

• 抗RANKL疗法

巨细胞过度表达破骨细胞生成的关键介质：RANK受体，而RANK受体又受到基质细胞分泌的细胞因子RANKL的刺激。地诺单抗是一种特异性结合RANKL的单克隆抗体，其研究已取得显著的治疗效果，并因此获得了美国食品药品监督管理局(FDA)的批准。[ 31 ], [ 32 ] 地诺单抗主要用于初次手术后复发风险高的患者以及局部复发的患者。

手术治疗

多项研究表明，与病灶内刮除术相比，广泛切除术可降低局部复发的风险，并可将无复发生存率从 84% 提高至 100%。[ 33 ],[ 34 ],[ 35 ] 然而，广泛切除术的手术并发症发生率较高，并会导致功能障碍，通常需要重建。[ 36 ],[ 37 ],[ 38 ]

如果成骨细胞瘤位于长管状骨中，可以采用以下手术干预措施：

• 良性成骨细胞瘤，生长缓慢，具有细胞结构，位于骨骺端周围，可进行边缘切除、异体移植或自体移植。可用金属螺钉固定。
• 如果肿瘤突延伸至骨的直径中心，则切除2/3的髁和部分骨干（含关节面）。缺损处用软骨同种异体移植材料填充。使用强力连接螺栓和螺钉。同种异体移植材料与宿主骨皮质层之间的连接应为斜向连接，以避免关节下沉。
• 若骨骺端破坏或发生病理性骨折，则进行节段性切除，离断关节，以同种异体骨移植修复缺损部位。用骨水泥棒固定。
• 当发生病理性骨折及股骨近端成骨细胞瘤恶性肿瘤时，需进行全髋关节置换手术。
• 切除膝关节末端节段时，可采用同种异体半关节移植并进行强力固定。也可采用钛延长柄进行个体化全内置假体植入，并随后进行放射治疗。
• 如果侵袭性肿瘤位于胫骨远端，则应行踝关节切除及骨成形融合术。如果损伤距骨，则应根据扎采平（Zatsepin）的治疗方案，行距骨切除及延长关节融合术。
• 如果病变部位位于颈椎，则可采用前入路进入椎骨。小心分离咽部和椎骨前侧至颅底，即可采用前侧入路。
• _{在Th 1} -Th 2水平_，采用前入路斜向胸骨切开术至第三肋间隙。小心地将血管向下移位。如果病变位于3-5节胸椎，则采用前外侧入路并切除第三肋骨。将肩胛骨向后移位，但不切断肌肉。在进入上骶椎前表面时可能会遇到困难。采用前外侧腹膜后右侧入路，小心分离血管和输尿管。
• 如果发现椎骨严重破坏，或肿瘤扩散至胸椎和腰骶椎的椎弓，则进行经椎弓根经椎板固定术，切除受影响的椎骨并进行自体移植。
• 如果成骨细胞瘤位于耻骨和坐骨，则应在健康组织边界内切除患处，无需进行骨移植。如果髋臼底部和顶部受累，则需切除后用骨塑料材料修复缺损。
• 如果骶骨和L5椎体_被破坏，则需将受影响的部分向后切除，并通过椎弓根固定术进行稳定。之后，再经腹膜后切除肿瘤，并进行骨移植。

預防

目前尚无针对成骨细胞瘤的具体预防措施。为了预防，专家建议每1-2年定期进行X光检查，以便及时发现并治疗。

如果发现任何骨质压缩，他或她必须立即咨询医生：治疗师、骨科医生、肿瘤科医生、创伤科医生或脊椎科医生。

其他医疗建议包括：

• 避免受伤、中毒，合理饮食，保持营养，积极锻炼身体；
• 及时咨询医生，包括有关肌肉骨骼系统疾病；
• 如果出现任何不明原因的新生长物，请务必去看医生并接受诊断检查。

預測

对于成骨细胞瘤患者，疾病的预后取决于多种因素，例如肿瘤发展的特征、良恶性、定位、扩散、治疗的及时性等。近年来，恶性骨肿瘤的治疗效果显著改善。医生采用综合治疗方案，必要时可联合强化化疗。目前，患者的完全康复率超过70%。

专家表示，如果成骨细胞瘤能够通过手术完全切除且没有复发，预后良好。只要条件允许，外科医生总是会尝试进行器官保留手术并同时进行骨移植，只有在某些情况下才会采取残缺性干预措施，患者因此无法再进行某些活动：他们不得不改变生活方式。在这种情况下，医生将“康复”理解为“肿瘤消失”。这类患者需要后续的长期康复治疗、骨科治疗，有时还需要心理支持。