凯松氏病

当压力迅速下降时（例如，从深处浮出水面、离开沉箱或压力室或上升到高空时），就会发生减压病。

在这种情况下，先前溶解在血液或组织中的气体在血管中形成气泡。其特征性症状包括疼痛和/或神经系统损伤。严重病例可能致命。诊断基于临床表现。减压病的主要治疗方法是再加压。潜水员遵守安全规则对于预防减压病至关重要。

亨利定律指出，气体在液体中的溶解度与施加于气体和液体上的压力成正比。因此，在高压下，血液和组织中的惰性气体（例如氮气、氦气）的含量会增加。在上升过程中，随着周围压力的降低，可能会形成气泡。自由气泡可能在任何组织中形成并引起局部症状，也可能通过血流传播到远处的器官。气泡通过阻塞血管、破裂或压迫组织，或激活凝血和炎症级联反应来引起症状。由于氮气易溶于脂肪，因此脂质含量高的组织（例如中枢神经系统）对快速减压特别敏感。

减压病的发病率约为每10,000次潜水2至4例。危险因素包括冷水潜水、压力、疲劳、哮喘、脱水、肥胖、年龄、体力消耗、潜水后飞行、快速上升以及长距离和/或深潜。由于过量的氮气在潜水后至少12小时内仍会溶解在体内组织中，因此同一天多次潜水需要特殊技术来确定减压是否充分，也更容易发生减压病。

[ 1 ]

减压病的症状

严重症状可能在浮出水面后数分钟内出现，但大多数患者症状会逐渐显现，有时会出现一段前驱期，包括不适、疲劳、厌食和头痛。约50%的患者在浮出水面后一小时内出现症状，90%的患者在6小时后出现症状。罕见情况下，症状可能在浮出水面后24-48小时内出现，尤其是在患者潜水后上升到高海拔地区的情况下。

I型减压病通常会导致关节（尤其是肘部和肩部）、背部和肌肉疼痛加剧。疼痛会随着活动而加剧，并被描述为“深部疼痛”和“钻心疼痛”。其他症状包括淋巴结肿大、皮肤出现斑点、瘙痒和皮疹。

II型减压病常表现为轻瘫、麻木刺痛、神经传导阻滞、排尿困难以及膀胱或肠道功能障碍。患者可能出现头痛和疲劳，但这些症状并不具有特异性。如果内耳受到影响，则可能出现头晕、耳鸣和听力损失。严重症状包括癫痫发作、言语不清、视力丧失、意识模糊和昏迷。甚至可能导致死亡。窒息（呼吸减压病）是一种罕见但严重的症状，包括呼吸急促、胸痛和咳嗽。大面积肺栓塞可能导致血管迅速塌陷并最终死亡。

减压病性骨坏死是减压病的晚期表现。它是一种隐匿性的无菌性骨坏死，由长期或反复暴露于高压环境引起（通常发生于在压缩空气中工作的人员和专业深海潜水员，远多于业余潜水员）。肩关节和髋关节的关节面退化可导致慢性疼痛和严重残疾。

减压病的分类

减压病通常分为两种类型。I型涉及肌肉、皮肤和淋巴系统，病情较轻，通常不会危及生命。II型则严重得多，有时甚至危及生命，并影响多个器官系统。脊髓尤其容易受到影响；其他受影响的部位包括脑部、呼吸系统（例如肺栓塞）和循环系统（例如心力衰竭、心源性休克）。“疼痛”是指减压病引起的局部关节和肌肉疼痛，通常与该疾病的任何组成部分同义使用。

气体栓塞与减压病的鉴别诊断

特点	气体栓塞	沉箱病
症状	典型症状：意识丧失，常伴有抽搐（任何失去意识的潜水员都应考虑气体栓塞，并应尽快进行再加压）。次典型症状：较轻的脑部表现、纵隔气肿或皮下气肿、气胸	变化极大：疼痛（疼痛，最常见于关节内部或周围）、几乎任何类型或程度的神经系统表现、窒息（伴有血管塌陷的呼吸窘迫综合征 - 极其危险的情况）；既可以单独出现，也可以与其他症状同时出现
疾病的发生	浮出水面时或浮出水面后不久突然发作	浮出水面后或潜水*深度 > 10 米（>33 英尺）或暴露于 >2 个大气压的压力后 24 小时逐渐或突然发作
可能的原因	常见：上升过程中屏住呼吸或气道阻塞，即使从几英尺深的地方上升，或在高压下减压	典型情况：水肺潜水或加压环境超出免停留限制或未能遵守减压停留计划。 罕见：水肺潜水或免停留限制内的加压环境或有减压停留计划的加压环境；低压环境（例如，高海拔地区的舱室减压）
机制	常见：肺部过度充气，导致游离气体进入肺血管，进而栓塞脑血管。罕见：任何来源的游离气体导致肺部、心脏或全身循环阻塞。	当外部压力降低时，血液或组织中溶解的过量气体会形成气泡
紧急护理	紧急措施（例如保持呼吸道通畅、止血、心血管复苏）至关重要。迅速将患者送至最近的再加压舱。 通过紧密贴合的面罩以水平位置吸入 100% O2 。 如果患者意识清醒，则给予大量液体；如果患者意识不清，则进行静脉输液	相同

*- 经常重复潜水。

[ 2 ]

减压病的诊断

诊断基于临床表现。CT和MRI检查可能显示脑部或脊髓病变，但敏感性较低，通常应根据临床表现开始治疗。有时动脉气体栓塞的发生方式相同。

在气压性骨坏死中，直接 X 射线照相术可能显示无法与其他关节疾病引起的关节退行性变化区分开来的疾病；MRI 通常可以解决这些诊断困难。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

减压病的治疗

约80%的患者可完全康复。

最初，以高流量给予 100% O，冲走 N，增加肺和血管之间的压力梯度，从而加速栓塞气泡的重吸收。

所有患者均需接受再加压治疗，但症状仅限于瘙痒、皮肤斑驳和疲劳的患者除外；应观察患者病情是否恶化。其他患者应送往配备再加压设备的最近医疗机构。由于开始治疗的时间是决定疗效的主要因素，因此即使情况看似没有危险或无需进行挽救生命的手术，也不应延误转运。如果需要空中撤离，则应选择低空：非增压飞机的客舱高度低于 2,000 英尺（609 米），或客舱增压至海平面。商业航班的客舱压力通常相当于 8,000 英尺（2,438 米），这可能会使患者的病情恶化。水肺潜水后不久乘坐商业航班可能会引发症状。

预防减压病

在大多数情况下，可以通过将潜水深度和持续时间限制在上升过程中无需减压停留的范围（称为“不间断”潜水），或按照已发布的指南（例如，美国海军潜水手册中的减压表）的建议进行减压停留上升，来避免大量气泡的形成。现在许多潜水员使用便携式潜水电脑，它可以持续监测深度、在深层停留的时间，并计算减压计划。此外，许多潜水员会在水面以下约 4.6 米（15 英尺）处进行几分钟的减压停留。

大约50%的病例中，即使正确计算了允许的“不间断”潜水方案，仍会发生减压病，而计算机的广泛应用也并未降低其发病率。原因可能是已发布的表格和计算机程序并未考虑到潜水员之间风险因素的所有差异，或者并非所有潜水员都严格遵循建议。