下腔静脉和肝静脉的超声检查

超声解剖学

下腔静脉位于脊柱右侧，穿过横膈膜，汇入右心房。多普勒超声可显示的主要支流是髂静脉、肾静脉和三条肝静脉，这些肝静脉汇入横膈膜正下方的下腔静脉。当肝尾叶通过单独的静脉引流时，可能会发现三条以上的肝静脉。

下腔静脉和肝静脉的超声检查方法

下腔静脉系统超声多普勒检查通常在彩色模式下沿下腔静脉全长在两个平面进行。当发现异常时，记录多普勒频谱进行定量评估。

下腔静脉和肝静脉的正常超声图像

下腔静脉和肝静脉的血流与心动周期有明显的依赖性。心脏瓣膜瓣尖向心尖运动会在心房内产生明显的吸力作用，导致血液快速流入心脏。当舒张期开始时右心房充满时，静脉流入量会减少，甚至可以检测到一段时间的逆血流。当房室瓣打开时，血液进入心室，静脉流入心房的情况会再次发生。在舒张期末期，心房收缩。由于终末静脉和心房之间没有瓣膜，这种收缩会导致心脏暂时流出血液。舒张末期房室瓣关闭有时会导致频谱线上形成一个小的缺口。

右心室衰竭可能改变频谱波的模式，导致心脏血流减少。三尖瓣关闭不全导致收缩期下腔静脉血流异常回流。晚期肝硬化患者可能记录到平坦的带状频谱。

在B超模式下，下腔静脉血栓形成的表现是静脉无法受压、搏动消失和低回声扩张，但其回声仍略强于回声阴性的管腔。在彩色模式下，可在受影响的管段区域发现彩色空洞，例如，该空洞是由左髂总静脉血栓扩张引起的。右髂总静脉在下腔静脉中残留血流，呈新月形。

下腔静脉滤器可降低盆腔和下肢静脉栓塞的风险，但并发症常见。腔内安装的金属滤器可能会移位或形成血栓，从而成为栓子来源。多普勒超声是一种监测和确定滤器位置的方法。

下腔静脉管腔狭窄除血栓形成外，还可能有其他原因，例如术后并发症、狭窄、管腔内肿瘤生长或外部肿瘤压迫。

血栓形成可能影响单条肝小静脉（肝静脉闭塞症）或主要静脉干（布德-加氏综合征），有时还会损伤下腔静脉。当单条静脉或静脉段发生血栓形成时，超声多普勒检查可能显示血流消失，并伴有段间侧支循环，多普勒频谱呈条带状。

肝内病变，例如血管瘤，可使肝静脉移位和变窄，并达到相当大的尺寸。