髌骨脱位

髌骨脱位（髌骨脱臼或髌骨半脱位）是一种髌骨（位于膝盖前部的骨性部分）脱离正常位置，移位到膝关节侧面或周围，导致膝关节功能障碍的疾病。髌骨脱位可由多种因素引起，最常见的原因是创伤或膝关节结构的解剖特征。[ 1 ]

髌骨退缩的症状可能包括：

1. 疼痛：脱臼时和运动时膝盖部位会出现剧烈疼痛。
2. 肿胀：由于软组织和关节损伤导致膝盖周围肿胀、水肿。
3. 无法移动：由于疼痛和不适，患者可能难以移动腿部和膝盖。
4. 肌肉痉挛：为了将髌骨固定到位，膝盖周围可能会发生肌肉痉挛。
5. 视觉变化：如果髌骨完全脱位，其位置可能会发生明显改变，甚至从外部就能看到。
6. 嘎吱声或咔哒声：髌骨脱位时，髌骨从正常位置移动时可能会听到咔哒声。

髌骨脱位的治疗取决于病情的严重程度，通常包括以下措施：

1. 手动复位：医生可以手动将髌骨恢复到正常位置。
2. 固定：可能需要石膏、绷带或夹板来稳定和保护膝盖。
3. 物理治疗：物理治疗锻炼和康复可以帮助恢复膝盖的力量和稳定性。
4. 手术治疗：在某些情况下，尤其是复发或严重病例，可能需要手术来恢复膝关节的结构和稳定性。

髌骨脱位的治疗和预后因个人情况而异，建议去看医生进行诊断和适当的治疗。

原因 髌骨脱位

发生这种情况的原因有很多，包括：

1. 创伤：膝盖损伤是髌骨脱位最常见的原因之一。撞击、跌倒、事故或运动损伤都可能导致髌骨脱位。
2. 肌肉和韧带无力：膝盖周围肌肉和韧带发育不良或无力会导致髌骨脱位。
3. 遗传因素：有些人的关节可能更灵活或更不稳定，这会增加髌骨脱位的风险。
4. 关节磨损：骨关节炎会导致关节软骨组织磨损，从而增加髌骨脱位的可能性。
5. 先天性异常：在某些情况下，出生时膝关节结构的异常会导致髌骨脱位。
6. 膝盖压力增加：例如，跳跃或跑步时膝盖经常承受压力的运动员可能会增加髌骨脱位的风险。
7. 胫骨前肌（股四头肌）功能障碍：该肌肉的功能问题会增加髌骨脱位的风险。

症狀 髌骨脱位

这是一种严重的损伤，可能伴有各种体征和症状。以下是其中一些：

1. 急性疼痛：髌骨脱臼时，膝盖区域通常会出现剧烈的剧痛。活动或尝试使用腿部时，疼痛可能会加剧。
2. 肿胀：由于受伤部位积聚液体和血液，脱臼部位会迅速肿胀。
3. 活动受限：髌骨脱臼会导致腿部僵硬，活动受限。受伤者可能无法在膝关节处弯曲或伸直腿部。
4. 不稳定：膝关节可能感觉不稳定，受伤的人可能会感觉好像他们的腿没有支撑。
5. 瘀伤和发红：由于血管受损，受伤部位可能会出现瘀伤和发红。
6. 敏感和麻木：在某些情况下，受伤部位可能会出现敏感或麻木。

階段

髌骨脱位（髌骨脱臼）可根据其严重程度进行分类。髌骨脱位有以下几种程度：

1. I级（轻度）：

   • 在这种程度的脱位中，髌骨会离开髌股沟，但无需干预即可立即返回原位。
   • 通常，患者可能会感到膝盖疼痛或不适，但这种类型的脱臼通常可以自行或通过脊椎按摩干预轻松纠正。

2. II 级（中度）：

   • 在这个程度下，髌骨离开髌股沟并保持外翻，但无需手术即可恢复原位。
   • 患者会感到比 I 级更严重的疼痛和不适，可能需要医疗护理来纠正髌骨的位置。

3. III 级（重度）：

   • 在这种情况下，髌骨会脱离髌股沟，并卡在外侧。将髌骨复位可能会很痛苦，可能需要就医。
   • 疼痛和不适感会加剧，可能需要手术才能将髌骨恢复到正常位置。

4. IV级（永久性脱位）：

   • 在这种程度下，髌骨会永久脱臼，如果不进行手术干预就无法复位。
   • 这是髌骨脱位最严重的形式，需要手术治疗才能恢复膝盖的结构和功能。

形式

髌骨脱位有几种不同的类型，包括以下几种：

1. 创伤性髌骨脱位：这种类型的脱位是由膝盖创伤或损伤引起的。例如，突然的运动或损伤可能会导致髌骨脱位。创伤性脱位可能伴有疼痛、肿胀和其他症状。
2. 习惯性髌骨脱位：习惯性脱位是指髌骨在受伤后移出正常位置，但也能轻易恢复正常。这可能是由于关节不稳定或不稳定所致，需要注意并进行治疗。
3. 复发性髌骨脱位：这种类型的脱位特征是即使康复后髌骨仍会反复脱位。它可能是由结构异常、肌肉无力或其他导致膝关节不稳定的因素引起的。
4. 先天性髌骨脱位：先天性髌骨脱位是由于腿部关节或骨骼结构异常，导致髌骨自出生起就无法处于正常位置。这种情况可能需要手术矫正。
5. 髌骨内侧脱位：内侧脱位是指从额状面（膝盖前方）观察时，髌骨偏离其正常位置向内移位。这种脱位可能由解剖特征引起，需要特别注意和治疗。

並發症和後果

髌骨脱位可导致多种并发症和后果，尤其是在未得到适当治疗和护理的情况下。不受控制或复发的髌骨脱位会对膝关节的健康和功能造成严重后果。以下是一些可能的并发症和后果：

1. 软组织损伤：髌骨脱位可能伴有膝盖周围软组织损伤，例如韧带、肌腱和关节囊。这可能导致疼痛、肿胀、炎症和活动受限。
2. 滑膜炎：滑膜炎是关节内膜的炎症，可能因关节囊受损而发生。滑膜炎会导致疼痛、肿胀和活动受限。
3. 慢性不稳定：复发性髌骨脱位可导致膝关节慢性不稳定，使其难以正常运作并增加进一步损伤的风险。
4. 骨关节炎：持续的损伤和不稳定会加速膝关节骨关节炎的发生。这种疾病的特征是软骨破坏和关节疼痛。
5. 手术：在某些情况下，尤其是严重的脱位和不稳定情况，可能需要手术治疗，例如韧带重建或矫正解剖异常。手术干预可能存在风险，并可能需要康复治疗。
6. 功能丧失：在髌骨脱位不受控制的情况下，特别是在缺乏有效治疗和康复的情况下，膝关节可能会失去功能，从而限制运动和患者的日常任务能力。
7. 心理方面：髌骨脱位引起的持续疼痛和活动受限会影响患者的心理状态，导致抑郁、焦虑并影响生活质量。

診斷 髌骨脱位

髌骨脱位的诊断通常包括体格检查、临床检查和器械检查。以下是一些可能使用的诊断方法：

1. 体格检查：医生会对膝盖进行全面的体格检查，包括评估症状、活动度和关节稳定性。医生也可能尝试将移位的髌骨复位（手法治疗）。
2. 临床测试：医生可能会进行特定的临床测试，例如 Lachman'a 测试和 McMurray 测试，以评估关节稳定性并确定是否有髌骨输出。
3. 放射线照相：放射线照相可用于评估骨骼结构，并确定髌骨位置是否存在异常。放射线照相也有助于排除其他可能与髌骨脱位相似的疾病。
4. 磁共振成像 (MRI)：MRI 可以更详细地显示膝关节内的软组织、韧带和软骨。这有助于识别与髌骨输出相关的损伤。
5. 超声波：超声波可用于观察关节结构并检测韧带和软组织损伤。
6. 关节镜检查：有些病例可能需要进行关节镜检查，这是一种微创手术，使用内窥镜观察关节并进行手术。

治療 髌骨脱位

髌骨脱位的治疗取决于损伤的严重程度和并发症。治疗通常包括以下方法和步骤：

1. 评估和诊断：

   • 如果怀疑髌骨脱位，患者应立即就医或前往最近的医疗机构进行损伤诊断和评估。
   • 医生会进行身体检查，并可能要求进行X光检查或其他教育性研究以确认诊断并确定受伤程度。

2. 减少（恢复）：

   • 第一步是恢复髌骨在膝关节的正确位置，这称为复位。
   • 复位通常由经验丰富的医生进行，医生会小心轻柔地操作以将关节复位。

3. 固定：

   • 成功复位后，可能需要佩戴特殊绷带、石膏或其他固定装置，以防止再次脱臼并为关节提供稳定性。
   • 固定时间的长短可能取决于受伤的严重程度和医生的建议。

4. 药物治疗：

   • 可能会给患者开抗炎药或止痛药来缓解疼痛和炎症。
   • 如果出现感染或其他并发症，可能需要抗生素治疗。

5. 物理治疗和康复：

   • 固定和制动后，开始物理治疗和康复。物理治疗练习有助于恢复关节的力量、灵活性和功能。
   • 康复可能包括按摩、平衡练习、肌肉强化和其他适合每个具体情况的方法。

6. 手术干预（如有必要）：

   • 如果损伤严重、出现并发症或髌骨脱位复发，可能需要手术修复膝关节。
   • 手术治疗可能包括韧带重建、受损结构修复或其他手术。

固定、石膏和胶带

髌骨脱位的治疗可采用固定、石膏固定和绷带固定，具体方法取决于损伤的特征和程度。具体应用方法如下：

1. 固定：

   • 固定包括限制关节运动以防止进一步损伤并促进愈合。
   • 为此，可以使用各种类型的绷带或矫形器将髌骨固定在正确的位置并提供支撑。这些绷带可以是软的，也可以是硬的，具体取决于损伤程度和医生的建议。
   • 在治疗的初始阶段可以使用固定，然后随着患者的康复而减少。

2. 石膏：

   • 在严重脱臼的情况下或为了消除进一步受伤的风险并提供髌骨的稳定固定，可能建议使用石膏固定。
   • 石膏绷带通常会保留一段时间，具体取决于受伤的性质。
   • 拆除石膏后，可能需要进行物理治疗来恢复运动功能。

3. 录音：

   • 胶带（粘贴）可以作为治疗髌骨脱位的一种方法，特别是在需要支撑和稳定但不需要石膏的情况下。
   • 物理治疗师或医疗专业人员可能会使用医用胶带（例如肌内效贴布 (Kinesio Tape) 等胶带）来支撑和稳定关节。
   • 胶带可以提供支撑而无需完全固定，让患者更多地参与康复过程。

手术

髌骨脱位修复手术可根据具体情况和手术实践采用不同的方法和技术。以下是髌骨修复手术的常用步骤和技术：

1. 患者准备：

   • 患者接受术前评估，包括体检和病史讨论。
   • 可能需要进行额外的诊断测试，例如X射线、MRI或CT扫描，以更准确地评估膝关节。

2. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身或局部麻醉，以确保手术无痛。

3. 进入膝关节：

   • 外科医生通常在膝盖上方的皮肤上开一个小切口，以建立膝关节的入路。切口可能位于膝盖前方或侧面，具体取决于具体技术。

4. 韧带修复：

   • 如果手术涉及修复受损的韧带，外科医生可能会使用患者自身的组织（最常见的是肌腱或肌腱移植）或人工材料。
   • 韧带修复可恢复膝关节的稳定性并防止髌骨脱位。

5. 评估和测试：

   • 一旦韧带修复，外科医生就会评估和测试膝关节的稳定性，以确保髌骨不再移位。

6. 伤口闭合：

   • 手术完成后，外科医生使用缝线或特殊粘合剂缝合伤口。

7. 术后护理：

   • 手术后，患者被送往重症监护室进行观察和麻醉恢复。
   • 术后护理包括控制疼痛、炎症和感染，以及开始物理治疗和康复以恢复膝关节功能。

8. 物理治疗和康复：

   • 物理治疗和康复在术后恢复过程中发挥着重要作用。医生会指导患者进行锻炼，以恢复膝盖的力量和灵活性，并增强周围肌肉和肌腱的力量。

康复

髌骨脱位后的康复治疗对于恢复关节功能、强化周围肌肉和韧带至关重要。以下是一些有助于髌骨脱位后康复的一般指导原则和练习：

1. 从物理治疗师开始：建议在开始任何锻炼之前，先接受物理治疗师或康复治疗师的评估。他们可以根据损伤的性质和程度，制定个性化的康复计划。
2. 循序渐进地活动：不要急于恢复。从轻柔缓慢的动作开始，以避免再次受伤的风险。
3. 改善活动能力：恢复髌骨活动能力的锻炼包括柔韧性和伸展性等平稳轻柔的动作。例如，在膝关节处平稳地弯曲和伸展腿部。
4. 肌肉强化：锻炼大腿和小腿肌肉有助于提高髌骨稳定性，防止复发性脱位。例如，躺着或坐着时抬腿。
5. 平衡与协调：平衡与协调训练有助于恢复关节稳定性，降低跌倒风险。单腿练习和使用平衡平台可能会有所帮助。
6. 负荷控制：避免对髌骨施加过度压力，避免使其超负荷。倾听身体的感受，如果感到疼痛或不适，请停止。
7. 治疗性锻炼：物理治疗师可能会开具特定的锻炼方案来恢复髌骨的功能。这些锻炼可能使用弹力带、弹性绷带或特殊的运动器械。
8. 医疗监督：定期咨询医生和理疗师将有助于监测康复进展并对康复计划做出必要的调整。
9. 根据疼痛和肿胀程度进行治疗：如果出现疼痛和肿胀，应按照医生的建议使用冷热疗法。
10. 遵守建议：遵循医疗保健专业人员的建议和指示以确保最佳康复非常重要。

与髌骨脱位研究相关的权威书籍和研究清单

1. “膝关节韧带损伤：关节外手术技术”（作者：Guy Lavoie、Genre-Jacques Yves），2006 年。

   • 本书重点介绍治疗各种膝关节损伤和创伤的手术技术，包括可能与髌骨脱位相关的韧带损伤。

2. 《膝盖：全面回顾》（作者：John A. Feagin Jr.、Robert D. Warren），2010 年。

   • 本书概述了膝关节的解剖和功能，以及各种病症和损伤，包括创伤性髌骨脱位。

3. “膝关节前部疼痛和髌骨不稳定”（作者：Vicente Sanchis-Alfonso），2011 年。

   • 本研究探讨了膝前疼痛和髌骨不稳定的问题，这些问题可能与脱位有关。

4. “髌股疼痛、不稳定和关节炎：临床表现、影像学和治疗”（作者：Jack Farr、Robert Nirschl），2010 年。

   • 本书讨论了髌骨疼痛和不稳定的各个方面，可能包含有关髌骨脱位的信息。

文学

Kotelnikov，GP 创伤学/由 Kotelnikov GP. 编辑，Mironov SP - 莫斯科：GEOTAR-Media，2018 年。