鼻中隔血肿和脓肿：原因、症状、诊断和治疗

鼻中隔血肿是由于鼻部闭合性损伤，破坏了鼻腔血管的完整性，导致软骨膜（骨膜）与软骨（骨）之间或软骨膜（骨膜）与粘膜之间有限的液体或凝血积聚。

鼻中隔脓肿是指鼻中隔血肿化脓，感染性疾病（丹毒、鼻疖）、龋齿、糖尿病等引起的鼻中隔血肿或软骨膜炎化脓所致的鼻腔内充满脓液，由化脓性膜隔开，该膜位于软骨膜（骨）与软骨（骨）之间或软骨膜（骨）与粘膜之间。

ICD-10代码

J34.0 鼻中隔脓肿。

鼻中隔血肿及脓肿的流行病学

目前尚无关于鼻中隔血肿和脓肿患病率的精确数据。在鼻部和鼻旁窦各种创伤性损伤患者中，1.1% 的患者会出现此类病症。在面颅损伤中，鼻部损伤占 8% 至 28%，在所有骨折中，鼻部损伤占 12% 至 43%。

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鼻中隔血肿和脓肿的原因

血肿的直接原因是鼻中隔创伤（例如挫伤、外鼻骨折、鼻中隔手术），导致软骨膜血管受损并引起出血。诱发因素包括凝血系统疾病、上呼吸道急性感染性疾病。在这些情况下，即使鼻部轻微创伤也可能发生鼻中隔血肿。

当血肿未及时排空并发生感染时，会形成鼻中隔脓肿。在这种情况下，典型的微生物群是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌）以及A组β溶血性链球菌。

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鼻中隔血肿及脓肿的发病机制

主要发病机制是软骨膜内层血管破裂，继而出血。伴有鼻黏膜增生、凝血功能障碍、血管壁通透性增加（急性和慢性鼻炎；高血压和症状性动脉高血压；各种原因导致头颈部血管动脉压升高的循环系统疾病；凝血病、出血性素质、维生素缺乏症等）的疾病也与鼻中隔血肿的发生密切相关。

鼻中隔血肿的特征是损伤后迅速发生的炎症反应，伴随生物活性代谢物的生成——继发性组织改变和免疫系统各环节活性抑制的原因。鼻黏膜屏障功能的破坏导致鼻腔内细菌的跨上皮迁移，并导致渗出液感染。

较少见的是，鼻中隔脓肿是由牙周炎、鼻疖等炎症部位的感染扩散所致。内分泌疾病，尤其是糖尿病，会对鼻中隔脓肿的发生、病程和预后产生不利影响，例如维生素缺乏症、营养不良、消化系统疾病、免疫缺陷等。

鼻中隔血肿和脓肿的症状

鼻中隔血肿最常见的症状是鼻呼吸困难，通常在鼻损伤后不久出现。如果同时出现头痛、不适和体温升高等症状，则提示有脓肿形成。

在分析鼻中隔脓肿的临床表现时，应记住四角软骨很可能参与其中，软骨膜炎可能迅速发展，导致鼻中隔穿孔、鼻背变形（凹陷）。此外，还必须考虑到发生严重脓毒症并发症的风险。这在很大程度上与该解剖区域静脉血流出的特性有关，该静脉血通过前面静脉和眶静脉流入海绵窦。这种情况为化脓性炎症过程的扩散创造了真正的先决条件，不仅通过颅骨方向接触鼻顶和颅底，而且通过血源性感染的普遍性以及海绵窦脓毒性血栓的形成。在这种情况下，会出现感染综合症，伴有高烧，发冷，出汗，典型情况下会出现循环障碍 - 青光眼，眶周区域肿胀，结膜静脉充血，球结膜水肿，眼球突出，眼底充血性变化。

鼻中隔血肿及脓肿的分类

鼻中隔血肿（脓肿）无明确分类。在日常临床实践中，通常区分单侧血肿和双侧血肿。对于鼻中隔脓肿，应注意是否存在化脓性并发症的症状，以及四角软骨融化导致的外鼻变形。在确定治疗措施的规模和性质时，应考虑上述病理过程的特征，并将其反映在诊断中。

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鼻中隔血肿及脓肿的诊断

对鼻中隔血肿和/或脓肿的识别基于对患者主诉、病史信息和鼻腔检查数据的分析。

体格检查

前鼻镜检查时，可发现一侧或两侧鼻中隔增厚，呈红蓝色。在这些情况下，鼻腔难以或完全无法进入进行检查。在某些情况下，抬起鼻尖即可看到枕状突起。如果血肿位于双侧，则鼻中隔会呈现F形。

实验室研究

对鼻中隔脓肿患者进行外周血检查时，可发现中性粒细胞增多、血沉增快。

仪器研究

在某些情况下，为了确诊鼻血肿（脓肿），需要使用电动吸鼻器从鼻腔中吸出渗出液和血液，并用按钮探针或棉球触诊突出部位。如果是鼻中隔血肿，则需要确定其波动。可靠的体征是在穿刺肿胀部位并抽吸其内容物时检测到血液：如果血肿化脓，则会抽出脓性渗出液。

与其他专家会诊的指征

如果鼻中隔脓肿病程复杂，患者存在需要特殊治疗的致病相关疾病（例如糖尿病），则应考虑咨询其他专科医生（神经科医生、神经外科医生、眼科医生、牙医、内分泌科医生等）。如果儿童出现鼻中隔血肿，则需要咨询血液科医生以排除血液疾病。

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鼻中隔血肿及脓肿的治疗

鼻中隔血肿和脓肿的治疗目标

局部炎症改变消退，患者一般状况正常化，恢复工作能力。

鼻中隔血肿及脓肿的药物治疗

对于鼻中隔脓肿，应在开通引流脓腔的同时，辅以全身抗生素治疗。此类病例的首选药物为头孢氨苄、苯唑西林；替代药物包括头孢唑林、莫西林+克拉维酸、长春霉素、利奈唑胺。

鼻中隔血肿及脓肿的手术治疗

在局部或全身麻醉下，用手术刀切开鼻中隔血肿，进行引流。将液体血液和血凝块排出后，将引流管（一条手套橡胶条）插入形成的腔体，并将棉塞插入鼻腔两侧，根据具体临床情况，放置24-48小时。

如果打开血肿后可以用 U 形缝合线缝合鼻中隔，则可能不需要填塞。

如果单侧血肿较小，则进行穿刺，然后对相应半鼻腔进行填塞。

当血肿（脓肿）与鼻中隔四角软骨和（或）骨部分的创伤后变形合并存在时，需要在急性期打开和引流血肿（脓肿），同时重建鼻中隔。

进一步管理

如果病情没有并发症，合并鼻中隔血肿，则大约需要5-7天才能恢复工作；如果合并脓肿，则需要7-10天。如果出现脓毒症并发症，住院时间可能会长达20天或更长。

对患者的建议应包含在鼻损伤后咨询耳鼻喉科医生的可取性信息，以及在治疗鼻中隔血肿（脓肿）时需要遵医嘱的信息。

预防鼻中隔血肿和脓肿

鼻中隔血肿（脓肿）的一级预防包括防止鼻部和鼻中隔黏膜损伤（微创伤）。及时治疗上呼吸道急性传染病，以及采取旨在降低工业和住宅环境大气中工业气溶胶和粉尘浓度的卫生措施，都发挥着重要作用。

二级预防是一套旨在预防高危人群（例如患有先天性和后天性出血性疾病、糖尿病以及各种原因的免疫缺陷症）发生鼻中隔血肿（脓肿）的措施。对这类患者进行定期体检，了解其对鼻中隔血肿（脓肿）病因和临床表现的认识，了解该疾病可能出现的并发症，及时清洁感染灶（龋齿、扁桃体、鼻窦等），以及纠正现有的全身性疾病至关重要。

鼻中隔血肿及脓肿的预后

及时打开鼻中隔血肿并排出内容物的预后良好；如果发生继发感染并形成脓肿，则可能发生四角软骨融化，并形成外鼻的持续变形（鼻梁后退）。

当化脓性炎症过程蔓延、出现脓毒症并发症及有伴随疾病时，预后取决于病情的严重程度、治疗措施的及时性和充分性以及对伴随病理的代偿程度。

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