鼻中隔溃疡：病因、症状、诊断和治疗

鼻中隔穿孔性溃疡相对罕见（占所有鼻腔疾病患者的1.5-2.5%），通常是患者本人或在鼻镜检查时意外发现。该疾病于1890年由著名耳鼻喉科医生Hajek独立提出。

病理解剖。第一阶段的特征是粘膜萎缩和溃疡，并形成痂皮，定期去除痂皮会破坏粘膜下层及其中的血管和神经末梢，从而加剧病情，导致软骨营养变化和软骨吸收；形成一个小的椭圆形开口（第二阶段），该开口逐渐增大至直径1厘米或更大（第三阶段），边缘形成瘢痕并永久保持这种形状。

临床病程特点是几乎没有任何明显症状，除了感觉干燥和鼻前部结痂外。患者最常见的症状是鼻腔呼吸时出现哨音，这是由于穿孔引起的气流紊乱（哨音症状）引起的。患者用指甲去除痂皮会导致继发感染和鼻中隔炎症，甚至形成脓肿。去除痂皮通常会导致鼻出血。

前鼻镜检查可见前鼻腔部分有一圆形或椭圆形穿孔，穿孔周围黏膜苍白萎缩。穿孔边缘可见干痂或强行清除痂皮后形成的溃疡。溃疡处可见鼻中隔软骨，软骨膜缺失。

鼻中隔穿孔性溃疡的诊断并不困难，但在所有伴有溃疡的“自发性”鼻中隔穿孔病例中，均应与结核病和梅毒相鉴别。结核性溃疡通常被肉芽肿性边缘所包围，疼痛剧烈。结核性溃疡和穿孔伴有鼻中隔软骨和鼻骨本身的滞留。梅毒性溃疡最常影响鼻中隔的骨性部分，完全无痛，而鼻锥体可呈现某些形状（例如马鞍形、“苏格拉底鼻”等）。狼疮患者的鼻中隔穿孔外观可能与萎缩性穿孔相同，但溃疡会延伸至鼻中隔之外，直至其翼部和尖端。韦格纳肉芽肿病会在鼻腔内发现出血性肉芽肿，并弥漫性扩散至鼻腔所有壁。鼻中隔穿孔及周围组织覆盖棕色痂皮，这些痂皮以管型形式被清除。创伤后鼻中隔穿孔可能是由枪伤或鼻中隔手术（鼻中隔手术）导致的鼻中隔骨折所致。

鼻中隔穿孔性溃疡的治疗。非手术治疗在鼻中隔萎缩的初期相对有效，可通过局部和全身强化治疗阻止穿孔发展，这些治疗包括排除工业大气危害、强制清除痂皮、常规维生素治疗（A、C、D、E）、局部应用抗缺氧和上皮化软膏及糊剂（例如索高塞利）。对于小穿孔，可以尝试自体移植手术治疗，但其效果并不总是积极。

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