强制性幻觉

听觉幻觉，又称命令性幻觉。专家们经常处理这类症状。患者听到的声音和噪音种类繁多。这些声音可能是突兀的、不清晰的声音，也可能是清晰的完整短语，敲击声、刮擦声，孤独的声音或嘈杂的声音。头部噪音的强度可能略微可辨，也可能非常大，既陌生又熟悉。这些声音通常会吓到患者。它们威胁他，承诺惩罚他；恐吓他；征服他，强迫他服从命令。这种心理压力会在精神上摧毁“受害者”。他开始无条件地服从脑海中发出的指令。

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命令性幻觉的原因

在“普通”神经症中，听觉谵妄通常不会表现出来。因此，一个人出现幻觉表明大脑的某些区域发生了严重的变化。合格的医生会分析每个病例的临床表现，试图找出导致疾病的根源。

如今，医生仅列举了导致强迫性幻觉的几个原因，但其中一些原因仍然超出了人类的理解范围。

酗酒。患有此病的人（尤其是长期患者）很容易出现幻听。其表现是，患者“脑子里”会响起一个声音，向他发出对话请求。但最常见的情况是，脑子里会同时出现多个声音，这些声音会互相交流，“讨论病人，评论他的行为”，从而引起患者的恐慌。在这种精神障碍的背景下，几乎不可能预测患者的下一步行动。

精神分裂症是一种精神病性人格障碍。在这种情况下，听觉转换直接针对患者。声音与患者沟通，发出指令。

这些是最常见的来源。但还有更多。例如，神经梅毒等性传播疾病也可能引发类似的症状。

吸毒者还会遭受严重的听觉杂音困扰。

随着身体的老化，身体会出现病理变化，从而引发老年性妄想症，而患者也会出现类似的症状。

在导致强迫性幻觉的主要原因中，必须注意的是精神发育迟缓症——一种非常严重的意识模糊形式，表现为言语的负面变化、思维和世界观的“扭曲”。这种疾病的全部危险在于，这种多方面的扭曲很可能会导致患者死亡。

医生将命令性幻觉归类为言语偏差。

确定病理变化的原因后，合格的医生能够预测治疗的结果。

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命令性幻觉的症状

拉丁语“imperatum”意为“命令”，因此，本文所讨论的术语指的是病态的听觉声音，患者将其感知为命令，强迫其执行某些动作。最常见的是，命令性幻觉的症状表现为患者接收到带有犯罪虐待色彩的命令，使其自身和周围的人都处于危险之中。这些声音直接对着患者发出命令：“拿把斧头，砍掉你的手……”，“爬到窗户上，跳下去……”，“拿一根绳子，套在附近恶魔的脖子上……”

尚未完全失去理智的病人会向医生倾诉他们的恐惧。他们非常害怕下次发作时，那些声音会命令他伤害自己所爱的人。毕竟，发作时，人会失去对大脑的控制，意志力受到极大抑制，以至于无法抵抗那些声音——甚至连抵抗都想不到。

大部分情况下，声音会直接对患者说话，但不会直呼其名。语音指令很少涉及抽象或长期的动作；通常这类指令与“此时此地”的情况有关。

患者通常会用双耳听到这种低语，但也有已知病例，声音感知来自一侧。患者通常在夜间，在绝对寂静的环境中开始听到声音。

当病人处于催眠状态，深度恍惚状态时，就会出现非常相似的画面。

命令性幻觉的诊断

如果您周围的人和您所爱的人怀疑附近有人患有本文所讨论的病症，您应该咨询合格的精神科医生。

他对命令性幻觉的诊断通常首先要确保患者患有病理，并且他的谈话和故事不是幻觉或简单的幻想。

毕竟，听觉暗示是在没有外界刺激的情况下，病人意识中产生的声音结构。有这种病史的人与“做梦者”的不同之处在于，后者很容易被说服。而精神科医生的病人却不可能相信嘈杂的声音是不真实的。

如果一个人看到衣柜在灯光或其他因素的影响下变形，变成了一只愤怒的熊，那么这是一种错觉，沙漠中的海市蜃楼也是一种错觉。但如果一个人确信空荡荡的角落里有一只猫，那么这就是幻觉。类似的测试也可以用来识别命令性幻觉。

诊断该疾病的一个重要方法是专家对患者行为的视觉观察。正是这种监测使医生能够确诊疾病并确定其表现形式。

病理性发作可能呈间歇性发作；在严重的精神障碍中，患者可能完全沉浸在这种状态中。预防这种转变至关重要。

精神科医生还会非常仔细地观察面部表情的变化，因为病人通过面部表情变化所表达的情绪与其周围环境并不相符。例如，在极度悲伤的背景下，这样的病人能够享受生活，开怀大笑……或者在完全平静的背景下，例如阳光明媚的早晨，鸟儿歌唱，而病人却处于恐慌、恐惧、愤怒的状态……

幻听最明显的症状是患者想要捂住耳朵，把头藏在枕头下，以免听到令人烦恼和恐惧的低语。同时，环境并不提供此类行为的先决条件。

有病例显示，病人惊恐万分，用手捂住耳朵，一头扎进水里，不看路，甚至被车撞到，甚至从窗户摔下去。通常情况下，这些症状很少单独出现，更常见的是出现复杂的变化，听觉病变会与其他症状（例如谵妄状态）同时出现。

有时健康的人也容易产生幻觉，而幻听的出现无疑是精神病变的指标，需要紧急的紧急医疗护理。

更多地关注你的亲人和朋友将使你能够及时认识到这种疾病，因为一个人发现自己处于这种情况，害怕不被理解并因害怕被送进精神病院而停止（或由于某种只有他自己知道的原因）试图隐藏精神错乱状态，在日常生活中掩饰它。

出现幻觉的人会变得更加警觉、专注，时刻保持警惕，以免暴露自己的病情。但当病情发展到早期阶段时，患者会逐渐开始与想象中的对话者交流，大声回答他的问题。

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强制性幻觉的治疗

如果一个人第一次遇到这种病态情况，他会陷入昏迷和恐惧之中。但最重要的是，对于出现幻觉的人来说，正在发生的事情只是他现实生活的体现。因此，他的亲属首先需要记住的是，在这种情况下如何正确行事，以及他们能为邻居提供什么帮助。

1. 在任何情况下，你都不应该试图劝阻病人，他身上发生的一切都是经过心理改造的现实。
2. 你应该展现机智、耐心，以及在很多方面展现想象力，以便首先让一个激动和震惊的人平静下来。例如，如果他确信狼人会在晚上试图从他家窗户爬进来，不要笑，而要积极主动地寻找方法和途径来保护自己免受威胁（从街上捡一根白杨树枝，在房间里放一幅圣像，在胸前佩戴一个十字架等等）。
3. 要利用这样的属性，努力营造一种氛围和环境，使得产生的幻觉不会引起如此大的恐怖，也就是尽可能地软化情绪强度和负面色彩。

同时，绝对禁止其他人做的是：

• 嘲笑“受苦”的人。
• 当病人开始表现出任何担忧时，要表达你的恼怒和不满。要庆幸你的亲人表现出信任并寻求帮助，否则，他只会退缩到自己的世界里，试图抑制内心日益增长的恐惧。但这种情况不会永远持续下去，总有一天会“爆发”，即使是经验丰富的精神科医生也无法预测这种发作会如何结束。
• 放弃徒劳地试图说服出现幻觉的人这只是他精神错乱的产物。
• 你不应该把你和他的注意力集中在这个问题上，并试图找出谁在和他说话，声音的来源是什么。
• 发作期间尤其需要注意情绪，不要大声说话，也不要提高嗓门。在此期间，要让患者产生一种错觉，觉得周围的人都在竭尽全力帮助他、“拯救”他。
• 平静、舒缓的音乐、改变风景，以及在特殊情况下由合格专家开具的药物，可以帮助减轻焦虑。

但无论亲属如何关心“受害者”，他都需要专业的医疗护理。联系专科医生后，医生会做出诊断，给出建议，并开出合适的治疗方案。

如今，对命令性幻觉的治疗采用多种方法，但所有方法的主要目的都是消除病理性发作并使患者摆脱谵妄状态。

治疗方案通常包括以下药物：替泽林、氯嗪、康托明、普利戈马嗪、吉巴尼、索拉嗪、盐酸氯丙嗪、阿米那嗪、拉加克替尔、氯丙嗪、非那克替尔、安普利克替尔、吉伯纳、普罗马替尔、普罗帕非宁、美加芬、氯普仑或安普利克替尔。

抗精神病药、神经安定药氯丙嗪通常通过肌肉注射或静脉注射给药。

肌肉注射单次最大剂量为0.15克，日剂量为0.6克。推荐的给药方案通常为处方1至5毫升2.5％溶液，但日内给药不超过三次。

如果病情急性发作，医生会建议静脉注射药物。在这种情况下，将2至3毫升2.5％溶液用20毫升40％葡萄糖溶液稀释后再注射。通过这种给药方式，单次最大剂量为0.1克，白天最大剂量为0.25克。

在家中控制发作时，精神科医生可以开具此类药物的片剂或糖衣丸。阿米那嗪应在餐后立即口服（这可以降低对消化道黏膜的刺激程度）。该药物的起始日剂量为25-75毫克，分一次、两次或三次服用。

治疗方案中使用该药物的禁忌症包括：

• 患者身体对药物的一种或多种成分存在个体不耐受。
• 以及心血管失代偿史。
• 胃和十二指肠的溃疡性和糜烂性病变。
• 肝脏和肾脏功能发生严重病理变化。
• 严重低血压。
• 胃有问题。

同时，医生开了氟哌啶醇、senorm、haloper、trancodol-5或trisedyl。

氟哌啶醇是一种丁酰苯衍生物类神经安定药，建议患者在餐前30分钟口服。为了减少对消化器官黏膜的刺激，可以与足量的牛奶一起服用。

初始每日推荐剂量（取决于临床表现和发作强度）为0.5至5毫克，分2至3次服用。剂量逐渐增加0.5至2毫克，直至达到预期治疗效果。在特别严重的病例中，剂量可增加2至4毫克。

每日允许摄入的药物最大允许量以 100 毫克为单位。

在大多数情况下，每日服用 10-15 毫克即可达到缓解发作的治疗效果。

如果患者患有慢性精神分裂症，那么每天服用 20-40 毫克通常可以缓解症状。

在耐药病例中，由于患者的身体对药物特别不耐受，其给药量可以停止在 50-60 毫克。

维持剂量，即患者在两次发作之间服用的剂量，为每天0.5至5毫克。这些剂量需要非常谨慎地逐渐减少。

治疗过程平均需要两到三个月。

如果该疾病确诊于3至12岁、体重在15至40公斤之间的儿童，则给药剂量为每公斤儿童体重0.025至0.05毫克，分2至3次服用。剂量每5至7天最多可增加一次。每日最大允许用药量不得超过每公斤儿童体重0.15毫克。

对于患有命令性幻觉的老年人，应减少药量，服用成人推荐剂量的一半甚至三分之一。剂量最多每两到三天增加一次。

如果有必要，主治医生可能会开出其他形式的药物：口服滴剂、静脉注射或肌肉注射溶液。

如果患者患有帕金森病、中枢神经系统抑制、基底神经节损伤、抑郁症，且患者未满三岁，或者患者的身体对该药物成分和丁酰苯衍生物过敏，则不建议在治疗方案中使用该药物。

治疗方案中还可以包括其他抗精神病药物和非典型抗精神病药物以及必要的抗抑郁药物。

例如，这可能是吗氯贝胺（Aurorix）、丙咪嗪（melipramine）、befol、西酞普兰（cipramil）、阿米替林、度洛西汀（duloxetine）、曲米帕明（gerfonal）等等。

抗抑郁药和镇静剂阿米替林是给患者口服的，无需咀嚼，在进食后立即服用 - 这将减少对消化道粘膜的刺激。

该药分多次服用：最大剂量在睡前立即服用。成人剂量为25-50毫克。初始剂量逐渐增加至每日150-200毫克，分三次服用，每次增加剂量需5-6天。

如果两周内没有看到治疗效果，则每日用药量增加至300毫克。如果抑郁症状消失，则处方药量逐渐减少至每日50-100毫克。

治疗时间平均至少为三个月。

对于病情较轻的老年人，每日剂量为30至100毫克，在出现治疗效果后，给药量减少至每日25至50毫克。

如果有必要，允许采用其他形式的释放相关药品。

阿米替林溶液可静脉注射或肌肉注射。药物输送速度较慢。起始剂量为每日四次，每次20-40毫克。注射剂型逐渐被片剂取代。

治疗过程持续时间不超过六至八个月。

6至12岁儿童剂量为10-30毫克，或按每日每公斤小儿体重1-5毫克计算，分多次服用。

对于12岁以上的青少年，每次10毫克，每日三次。如有医疗需要，可将给药量增加至每日100毫克。

禁忌症包括心肌梗塞后的急性期或恢复期，闭角型青光眼，急性酒精中毒，患者体内存在心室内传导，同时使用MAO抑制剂治疗，以及对该药物和阿米替林成分过敏。

任何幻觉，包括听觉幻觉，都是按照严格的个体方案进行治疗的，因为每个人病理偏差的来源可能不同，并且由许多不同的因素组成。

如果发现异常噪音的原因是助听器故障，那么当然应该联系听力学家，检查设备，并在必要时更换为正常的设备。

预防命令性幻觉

在这种情况下，很难给出任何具体的建议或推荐。“预防命令性幻觉”小节中唯一能提出的建议是：

• 保持健康的生活方式。
• 学会避免紧张的情况。
• 避免强烈的身心压力和疲惫。
• 戒掉不良习惯，尤其是与致幻剂有关的习惯。

奇怪的是，这样简单的建议会降低罹患医学上称为命令性幻觉的疾病的风险数倍。

强制性幻觉的预后

如果在精神疾病发展过程中，幻觉与病理症状同时出现，医生会注意到患者病情恶化，并使疾病的临床表现更加复杂。命令性幻觉是指患者耳中出现类似命令的幻听。患者听到的声音往往带有犯罪虐待的语气，促使患者采取危险行动，无论是对患者本人还是其周围的人。如果不及时采取措施，并且患者随后没有接受维持治疗，命令性幻觉的预后非常糟糕。

如果治疗太晚或忽视症状，患者可能会死亡。这种疾病常见于有自杀或杀人倾向的人群。

即使是健康的人，听到一些悄悄话却找不到来源，也会感到非常不舒服，更何况是病人呢？具有强烈命令性特征的听觉欺骗性感觉——命令性幻觉——是一种相当严重和危险的疾病，只有高素质的专家才能阻止。因此，如果您对自己或亲人有任何怀疑，最好咨询医生。最重要的是不要错过疾病的发作，此时还可以通过相对温和的药物进行控制。这样的患者在药物治疗的背景下，能够过上相当高质量的社会生活。但是，如果错过了时机，病情恶化，就需要治疗，但这将需要付出更多的努力和耐心，而且结果很难预测。