鼻咽良性肿瘤：病因、症状、诊断和治疗

鼻咽部最常见的良性肿瘤是乳头状瘤和幼年性血管纤维瘤。

乳头状瘤最常位于软腭后侧，较少见于鼻咽侧壁和后壁。此类乳头状瘤在男性中较为常见。肿瘤具有特征性外观：呈灰色，基底宽，表面呈颗粒状。孤立性鼻咽部病变非常罕见。最终诊断基于组织学检查数据。

治疗方法是手术。可以使用超声波碎裂器、激光束或超声刀切除乳头状瘤。

幼年型血管纤维瘤是鼻咽部最常见的肿瘤之一，具有局部破坏性生长，好发于男孩和年轻男性的鼻咽部底部。

组织学上，肿瘤由结缔组织和不同成熟度的血管构成。血管成分位置混乱，以一组管壁增厚或变薄的血管结构为特征。

临床表现相当典型。肿瘤生长相对较快。鼻呼吸逐渐加重。除了鼻呼吸困难外，单耳听力逐渐下降，双耳听力下降的情况较少。血管纤维瘤的特征是流鼻血。随着肿瘤的生长，出血的强度和频率也会增加。血管纤维瘤从鼻咽部侵入鼻腔和鼻旁窦，主要是蝶窦。肿瘤可导致颅底破坏并侵入颅腔。在这种情况下，除了上述症状外，还会伴有头痛。

后鼻镜检查或纤维镜检查可发现宽阔基底上存在蓝色、结节状、致密的结构。X线检查，尤其是CT检查，可获得有价值的信息。

治疗以手术为主。血管纤维瘤手术的主要难点在于大量危及生命的出血。一些作者推荐的肿瘤硬化疗法，例如通过注入酒精或福尔马林来减少术中出血，但这种疗法无效。为此进行患者培训也是不合理的。

肿瘤切除采用宽外入路：采用Moore切口，有时沿中线解剖上唇。肿瘤侧颈外动脉需进行初步结扎（很少情况下双侧颈外动脉均需结扎）。初步结扎颈外动脉可显著减少术中失血；宽外入路可确保介入治疗的彻底性，从而提高手术效率。近年来，为了减少失血，已采用入路血管栓塞术。

鼻咽部神经纤维瘤、神经鞘瘤、化学切除瘤、畸胎瘤、脑膜瘤等良性肿瘤极为罕见。

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