膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘和直肠阴道瘘

膀胱膨出、尿道膨出和直肠膨出是指膀胱、尿道和直肠分别突入阴道。此类病症的症状包括尿失禁和压迫感。诊断基于临床数据。治疗方法包括将子宫环置入阴道、进行盆底肌肉强化训练以及手术治疗。

膀胱膨出、尿道膨出和直肠膨出最常同时发生。膀胱疝（膀胱膨出）和尿道膨出通常由耻骨宫颈膀胱筋膜损伤引起。根据脱垂程度，膀胱膨出可分为以下几个程度：脱垂至阴道上部（I级）、脱垂至阴道口（II级）、脱垂至生殖器裂口以外（III级）。直肠膨出是由于提升肛门的肌肉断裂引起的，其分类与膀胱疝相似。

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膀胱膨出、尿道膨出和直肠膨出的症状

常见症状包括阴道壁和盆腔器官脱垂，并伴有压迫感和紧张感。器官可能会向阴道内或阴道口膨出，尤其是在用力排便或咳嗽时。膀胱膨出和尿道膨出常伴有压力性尿失禁。直肠膨出会导致便秘和排便不尽。患者必须按压阴道后壁才能排便。

膀胱膨出、尿道膨出和直肠膨出的诊断

诊断需通过体格检查确诊。膀胱膨出或尿道膨出可通过截石位沿阴道后壁插入窥器进行诊断。患者应要求用力，膀胱疝或尿道膨出清晰可见，并可触及突出阴道壁的柔软可复位肿瘤。发炎的尿道旁腺可在尿道前侧和两侧触诊，触诊时疼痛，并有脓液流出。肿大的巴氏腺位于大阴唇中下1/3处，可触及；感染时，这些腺体柔软。直肠膨出也可通过在截石位用窥器提起阴道前壁来诊断，患者需用力，这样在直肠阴道检查时即可看到并触及直肠膨出。

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膀胱膨出、尿道膨出和直肠膨出的治疗

初始治疗可能包括插入子宫托和凯格尔运动。子宫托是一种插入阴道的假体，用于支撑脱垂的器官。子宫托有各种形状和尺寸；如果安装不合适，可能会导致阴道壁溃疡并增加分泌物。凯格尔运动旨在使耻骨尾骨肌进行等长收缩。该肌肉的收缩比较困难（约 50% 的患者无法做到），但却是必要的。瓦尔萨尔瓦动作有害，而臀部或大腿的收缩则无济于事。肌肉收缩的最佳起始动作是让患者模拟憋尿。建议每天进行 8-10 次此类练习。建议初始练习时长为 12 秒，每次增加至 10 秒。使用加重阴道锥可以使练习更容易，这有助于患者专注于收缩所需的肌肉。可以使用生物反馈或电刺激来迫使肌肉收缩。

如果疾病症状非常严重，且保守治疗无法缓解，则需进行手术矫正（前后阴道缝合术）。必要时，可进行会阴缩短缝合术（会阴缝合术）。阴道缝合术通常应推迟到妇女生育功能恢复后再进行，因为后续阴道分娩可能再次导致阴道破裂。尿失禁的手术矫正可与阴道缝合术同时进行。术后2个月内，患者应避免提举重物。膀胱膨出或尿道膨出手术矫正后，需留置导尿管24小时，少数情况下需留置数天。