白热病或酒精中毒性谵妄。

震颤性谵妄，或急性酒精引起的精神病，在疾病 II-III 期的酒精依赖患者中观察到，其特征是谵妄综合征和明显的躯体植物神经和神经系统疾病的组合。

什么原因导致震颤性谵妄？

震颤性谵妄的主要原因：

• 严重且长时间的暴饮暴食；
• 使用酒精替代品；
• 明显的躯体病理；
• 器质性脑损伤。

酒精性谵妄的发病机制尚不完全清楚；据推测，主要原因是中枢神经系统神经递质代谢紊乱和严重的、主要是内源性的中毒。

震颤性谵妄的症状

根据流行病学研究，首次震颤性谵妄发作通常不早于酒精中毒晚期的7-10年。酒精性谵妄通常发生在酒精戒断综合征的高峰期（最常见于第2-4天），并且通常在傍晚或夜间出现。震颤性谵妄发作的早期症状是患者烦躁不安、极度焦虑和持续失眠。交感肾上腺系统兴奋的体征增强 - 皮肤苍白，常带青色，心动过速和动脉高血压，多汗，中度高热。始终存在的植物神经功能障碍（共济失调，肌张力低下，反射亢进，震颤）在不同程度上有所表现。观察到特征性的水电解质平衡紊乱（脱水、高氮血症、代谢性酸中毒等）、血象变化（白细胞增多、白细胞公式左移、红细胞沉降率增加、胆红素水平升高等）和低热体温。

植物性和神经性障碍先于意识障碍出现，并在意识障碍缓解后持续很长时间。之后，空想性错觉（基于真实存在的绘画、装饰等，内容多变且奇异的平面图像）会与上述障碍同时出现。对周围环境的错觉感知很快就会被视幻觉所取代。精神病性障碍可能不稳定：当患者被激活时，幻觉障碍可能会暂时缓解，甚至完全消失。

减轻型震颤性谵妄

入睡前谵妄的特征是入睡或闭眼时出现大量生动逼真的场景性梦境或视幻觉。夜间和夜间精神病症状加重，表现为轻度恐惧、惊吓感以及谵妄症典型的躯体植物性症状。幻觉内容多种多样：可能出现令人恐惧的画面（例如危险的追逐）和冒险经历。在某些情况下，患者会进入幻觉环境，出现部分定向障碍。患者睁开眼睛或醒来后，无法立即恢复对所见事物的批判性思维，这可能会影响其行为和言语。震颤性入睡前谵妄通常持续1-2晚，并可能被不同结构和形式的酒精性精神病所取代。

入睡前震颤性谵妄（入睡梦中）与上述变体的区别在于，其奇幻内容为丰富、逼真的视觉幻觉，并伴有场景式的幻觉障碍，且情境不断变化。值得注意的是：睁眼时梦境被打断，闭眼时梦境又重新开始，因此幻觉发作的进展并未中断。在这种谵妄中，恐惧感往往占主导地位，而非兴趣和惊讶。另一个显著特征是周围环境定向障碍（持续存在）。其持续时间和结果与入睡前谵妄变体相似。

ICD-10 并未将入睡前震颤性谵妄和入睡前幻觉确定为单独的疾病分类形式。

无谵妄的谵妄，无震颤性谵妄的震颤性谵妄（清醒谵妄，震颤综合征）- I. Salum. (1972) (F10.44*) - 一种非典型谵妄，临床表现中缺乏幻觉和谵妄。发病急。主要症状包括明显的神经系统症状：明显、粗大的震颤、共济失调、出汗。时间和空间定向障碍是短暂的。焦虑和恐惧的影响是持续的。行为中普遍存在意识混乱、烦躁、不安和激动。此类谵妄病程较短，通常为1-3天，恢复期通常很短。可能转变为其他形式的谵妄。

间歇性震颤性谵妄 (F0.46*) 通常缺乏前驱症状。临床表现包括孤立的视错觉和微观幻觉；在其他幻觉障碍中，最常见的是无声幻觉和音素幻觉。焦虑和恐惧的影响与其他形式的谵妄性意识混浊类似。妄想症较为基础，行为障碍则不稳定且短暂。神经系统疾病的表现并不明显。

在间歇性谵妄和相对较浅的意识模糊的情况下，患者可能对正在发生的事情的真实性产生严重的怀疑，即使在幻觉体验中也是如此。随着患者恢复以及相关的谵妄症状的消失，患者对其所经历的经历的严重程度会增强。间歇性谵妄的持续时间最长可达1天。退出至关重要。

典型或经典的震颤性谵妄

典型的震颤性谵妄症状会持续数小时至一天，之后幻觉便会变成永久性的。酒精性谵妄的发展则经历几个连续的阶段。

前驱期

这段时期通常持续数天，睡眠障碍（噩梦、惊恐、恐惧）占主导地位，情绪易变且普遍存在，并持续出现乏力症状。20% 的病例在出现震颤性谵妄之前，会先出现严重的癫痫发作，少数情况下还会出现间歇性癫痫发作，这些发作通常发生在酒精戒断综合征出现的第一天或第二天。在酒精戒断综合征出现的第三到第四天，癫痫发作很少见。在其他情况下，谵妄可能在言语幻觉发作或急性感觉性谵妄发作后出现。诊断酒精性谵妄时，不应忘记前驱期可能不存在。

第一阶段

该疾病的前兆中的情绪变化变得更加明显，可以观察到相反情绪的快速变化：抑郁，焦虑或胆怯很容易被欣快感，无缘无故的快乐所取代。患者过多地喋喋不休，焦躁不安，坐立不安（静坐不能）。说话很快，不一致，有点不连贯，注意力容易分散。面部表情和动作生动，快速，变化剧烈。经常观察到时间和地点的定向障碍或不完全定向。通常，即使在震颤性谵妄的晚期阶段，一个人的自我定向能力仍然保留。患者的特点是精神感觉过敏 - 对各种刺激的影响的敏感性急剧增加，有时甚至是无关紧要的刺激。出现生动的记忆，比喻性的表现和视觉错觉；有时会出现幻听，以“akoasms”（音素）和“phones”（音素）的形式出现，并伴有各种象征性谵妄的症状，到晚上所有症状会急剧加重。夜间睡眠受到干扰，经常在焦虑中醒来。

情绪和精神运动性激动，以及情绪的快速变化是区分震颤性谵妄与以精神成分为主的酒精戒断综合征的重要诊断体征。在鉴别诊断中，有必要区分震颤性谵妄发展的初始阶段与宿醉状态，后者以典型的单调抑郁焦虑情绪为特征。

第二阶段

第一阶段的临床表现伴随幻想性错觉——出现内容奇异的视觉错觉。这些错觉可以是黑白的，也可以是彩色的，可以是静态的，也可以是动态的。其特征是不同强度的入睡前幻觉。睡眠仍然断断续续，伴有可怕的梦境。在觉醒过程中，患者无法立即区分梦境和现实。感觉过敏和畏光症状加重。患者可能出现短暂的光照间隔，但持续时间较短。梦境般的体验与相对清醒的状态交替出现，并伴有昏迷状态。

第三阶段

在第三阶段，患者会出现完全失眠，并出现真正的视幻觉。其特征包括动物视幻觉（例如昆虫、小型啮齿动物等）、触幻觉（最常见的表现形式是极其逼真地感觉到异物的存在，例如嘴里的线或头发），以及言语幻觉，这些幻觉主要与威胁有关。患者会丧失时间和地点的定向力，但其人格仍然保留。极少数情况下，患者会出现大型动物或奇异怪物的幻觉。情感障碍较为不稳定，普遍存在恐惧、焦虑和困惑。

在谵妄症的高峰期，患者如同一个饶有兴趣的旁观者。幻觉具有场景性，或反映特定情境。它们可以是单个或多个，通常无色。随着震颤性谵妄症的加重，听觉、嗅觉、热觉、触觉和一般感觉的幻觉也随之出现。根据各种文献，幻觉现象并非简单地多种多样，而是复杂的组合。常见的视觉幻觉形式包括网状、线状、金属丝状等。躯体结构障碍的症状表现为身体在空间位置上的变化：周围物体开始摆动、下落和旋转。时间感发生变化；对患者而言，时间可能变短或变长。行为、情感和谵妄的陈述与幻觉内容相对应。患者烦躁不安，难以保持原位。由于恐惧情绪的普遍影响，患者会试图逃跑、驾车逃离、躲藏、甩掉物品、撞倒或抢劫，以及与想象中的对话者交谈。在这种情况下，患者说话生硬，通常由简短的短语或单个单词组成。注意力极易分散，情绪变化无常，面部表情丰富。在短时间内，困惑、自满、惊讶、绝望交替出现，但恐惧最常见且持续存在。谵妄症患者的谵妄是片段性的，并反映了幻觉障碍，其内容以迫害、身体毁灭的谵妄为主，其次是嫉妒、婚姻不忠。谵妄症中的妄想障碍并非泛化性的，而是情感饱和的、特异性的、不稳定的，完全依赖于幻觉体验。

患者的暗示性极强。例如，如果给患者一张干净的白纸，并要求其阅读纸上的内容，患者会看到纸上的文字并试图复述（赖卡特症状）；如果给患者一个关闭的电话听筒或其他类似物品，患者会与对话者展开长时间的对话（阿沙芬堡症状）。如果按压患者闭上的眼睛并询问某些特定问题，患者会出现相应的视觉幻觉（利尔曼症状）。需要注意的是，暗示性增强的迹象不仅出现在精神病的高峰期，也出现在精神病发展的初期以及急性症状减轻的末期。例如，如果患者在谵妄结束后被迫凝视闪亮的物体，可能会诱发持续性的视觉幻觉（别赫捷列夫症状）。

另一个有趣的观点是：精神病症状可能会在外部因素的影响下减弱——例如与医生、医护人员的谈话等干扰。觉醒症状是典型的症状。

在典型的震颤性谵妄的第三期，患者可观察到清醒间歇，并出现明显的乏力症状。在傍晚和夜间，幻觉和妄想障碍更加明显，精神运动性躁动加剧。焦虑可达到狂喜的程度。到早晨，所描述的状态会转变为昏睡状态。

在大多数情况下，震颤性谵妄的进展就到此为止了。精神病的结束通常很关键——在深度、长时间的睡眠之后，但也可能是一个渐进的过程；症状可能会一波一波地减轻，精神病理学症状交替减弱和复发，但强度会降低。

患者对其所经历的精神障碍的记忆是片段式的。他能记住（通常非常详细地）痛苦经历、幻觉的内容，但却无法记住也无法重现现实中周围发生的事情以及他的行为。所有这些都属于部分或完全失忆。

震颤性谵妄的末期，伴随强烈情绪亢进和虚弱。情绪变化多端：交替出现流泪、抑郁、虚弱，以及莫名的感伤满足和狂喜；无力反应是必然的。 

谵妄的临床症状减轻后，部分病例会出现过渡性症状，包括残留谵妄（对经历或个人妄想持有不加批判的态度）、轻度轻躁狂（男性更常见），以及抑郁、亚抑郁或无力抑郁状态（女性更常见）。

思维过程的结构和动态特征部分和次要，但未观察到明显的不连贯性和思维瓦解。脱离精神病状态后，速度减慢，记录量较少。思维虽然有所记录，但始终相当连贯、连贯。可能出现特殊的酒精性推理和酒精性幽默。

震颤性谵妄的病程通常是连续的（90％的病例），但也可以间歇性发作：可观察到 2-3 次发作，中间间隔轻微症状，最长可达一天。

酒精性谵妄的持续时间平均为 2 至 8 天，在少数情况下（最多 5 天），谵妄可持续长达数天。

混合型震颤性谵妄

酒精性谵妄的结构可能更加复杂：可能出现妄想体验，并出现自责、伤害、态度或迫害等想法。幻觉可能更加复杂，场景化（日常、职业，较少涉及宗教、战斗或奇幻）。在这种情况下，可以讨论震颤性谵妄的混合形式，其中包括系统化谵妄和伴有明显言语幻觉的谵妄。ICD-10 未对这些类型进行区分。

系统性震颤性谵妄

第一阶段和第二阶段的发展与典型的震颤性谵妄病程并无区别。在第三阶段，多重场景状的视幻觉开始在临床表现中占据主导地位。其内容以迫害场景为主，患者始终是企图和追捕的对象。患者的行为由其经历决定：他试图逃跑、躲藏，寻找安全的地方躲避追捕者。恐惧感明显、持续且持久。较少见的是患者目睹的公共场景或色情场景为主的视幻觉。一些作者强调饮酒场景的持续性。在这种情况下，惊讶和好奇的情绪占主导地位。视幻觉与各种错觉、空想性错视、错误识别、周围环境中错误的、不断变化的方向共存。在这种情况下，我们讨论的是酒精性谵妄结构中视幻觉的发展。

妄想性陈述与幻觉内容相互关联，具有陈述性，并会随着幻觉的变化而变化。由于故事情节和“妄想细节”的一致性，Harm 的叙述类似于系统化叙述。

意识模糊程度不深，因为患者在摆脱痛苦状态后，能够重现痛苦经历的内容。植物性和神经性障碍程度不深。精神病持续时间为数天至一周或更长时间。如果精神病的病程发展成公主病，那么最终的康复总是合乎逻辑的，并伴有残留的谵妄。

震颤性谵妄，伴有明显的言语幻觉

在本例中，我们讨论的是谵妄症结构中言语性幻觉的发展。除了特征性的强烈视觉、热幻觉、触觉幻觉、躯体方案障碍和视错觉外，还存在持续性的言语性幻觉。幻觉的内容与其他类型的震颤性谵妄相似，通常具有惊恐性质。因此，其情感主要由焦虑、紧张和恐惧决定。妄想性陈述与系统化谵妄中的陈述相似。然而，在本例中需要注意的是：妄想性陈述缺乏论据支持，因此无需讨论系统化谵妄。此外，患者还会出现比喻性谵妄的体征——意识混乱、妄想分期的想法、阳性双重症状，并蔓延至多人。时间和地点定向力略有障碍：尽管存在大量的生产性障碍，但意识模糊的程度并不明显。神经性和植物性障碍也未表现出来。精神病持续时间为数日至数周。在后一种情况下，疼痛症状逐渐消失，但会残留谵妄。

严重震颤性谵妄

严重震颤性谵妄的分类与显著的躯体植物神经系统疾病、精神病理学特征以及致命后果相关。严重谵妄通常发生在II-III期酒精中毒，或III期酒精中毒，且患者酒精耐受性较高且持续饮酒。严重谵妄的发生通常先于抽搐。严重谵妄有两种形式——职业性谵妄和喃喃自语。

职业性震颤性谵妄（伴有职业妄想的谵妄）F10.43*

精神病可能始于典型的障碍，随后临床表现会发生变化，通常情况下会加重。在这种情况下，幻觉现象的强度会降低，迫害妄想会减弱或消失。情感障碍会变得单调乏味。运动障碍和患者的行为也会发生变化。患者不再做出内容多样、协调良好、需要灵巧、力量和足够空间的动作，而是开始做出一些单调、小规模且刻板的动作。患者会进行一些他们熟悉的动作，包括一些专业性的动作：穿衣脱衣、数钱、签字、洗碗、熨烫衣服等。在这种状态下，外界刺激带来的干扰会逐渐减少，甚至可能完全消失。在谵妄症（伴有专业性谵妄症）的初期，患者会出现对周围人的不同程度的错误认知，以及在环境中不断变化的错误方向。患者始终保持对自身人格的意识。随着病情恶化，错误认知会消失，动作会变得越来越自动化。昏迷症状发生在白天，这也表明病情正在恶化。

职业性震颤性谵妄通常伴有完全性失忆。少数情况下，与精神病发作相关的个体记忆会保留在记忆中。当病情恶化时，职业性谵妄可能会发展为喃喃自语；也可能出现短暂性记忆障碍、科尔萨科夫综合征或假性麻痹等过渡状态。

震颤性谵妄（伴有谵妄）F10.42*

通常发生在职业性谵妄之后，较少见于其他形式的震颤性谵妄，且病程通常较早或伴有其他并发症。震颤性谵妄发展迅速，通常在数小时或数天内即可发生，且几乎无需任何幻觉-妄想症状。该病的特征是意识深度混浊、特定的运动功能障碍以及明显的躯体神经系统疾病。大多数患者均有运动兴奋，但仅限于抓握、拉扯、抚平、抠取（腕关节病）等基本动作。患者常伴有不同肌肉群的肌阵挛性抽搐和舞蹈样运动亢进。言语兴奋：患者发出一组简短的单词、音节和感叹词；声音轻柔，无任何音调变化。昏迷症状会随着病情的严重程度而加重，夜间和白天均可发生。患者有可能康复，但整个精神病期将失去记忆。

需要注意的是，震颤性谵妄的临床表现中，神经系统和自主神经紊乱可能占主导地位。伴有心动过速、血压急剧变化（更常见的是血压下降直至虚脱）、心音低沉、多汗、少尿直至无尿（不良临床症状）；常出现皮下血肿（毛细血管脆性增加、凝血功能障碍）；可出现高热（高达40-41℃）、呼吸急促、浅呼吸和间歇性呼吸。神经系统症状包括共济失调、震颤、运动功能亢进、口腔自动症症状、肌张力障碍、枕肌强直；可能出现大小便失禁（不良临床体征）。

随着临床症状的恶化，出现类似智力障碍、言语和运动不一致等症状。

非典型震颤性谵妄

非典型震颤性谵妄包括精神病状态，且临床表现存在内源性过程（精神分裂症）特有的障碍。在这些情况下，震颤性谵妄的特征性症状与精神自动症症状共存，或伴有梦样意识混浊。非典型震颤性谵妄常发生于反复发作的精神病之后。类似的临床形式在ICD-10中未被列为概述综合征；在这种情况下，将此类情况归类为戒断综合征，并与其他谵妄（F10.48*）相符是合理的。

伴有幻想内容的震颤性谵妄（幻想性谵妄、酒精性梦境性谵妄、梦境性谵妄）

前驱期以多次幻视、幻觉、初级视幻觉和象征性谵妄发作为特征。酒精性类梦症的出现是临床表现的并发症。精神病性症状可始于奇异的入睡前谵妄或典型谵妄。视幻觉、言语幻觉、象征性谵妄和妄想性定向障碍可能在白天出现。清醒间隔是其特征。在第二天或第三天，通常在夜间，临床表现变得更加复杂：出现场景般的视幻觉和言语幻觉，出现幻想内容的妄想障碍，出现多重错误认知，以及由复杂协调动作引起的运动兴奋变得紊乱和混乱。

患者所经历的幻觉内容通常性质奇异，包括战争、灾难、异国旅行等令人恐惧的景象。在患者的脑海中，日常生活和奇幻冒险的事件怪诞地交织在一起，没有任何特定的顺序。幻觉图像通常支离破碎，未完成。另一个有趣的观察是：患者睁开眼睛时是旁观者，闭上眼睛时则是事件发生中的参与者。同时，患者总是感觉空间在快速移动。

随着临床表现中场景样视幻觉的出现，患者普遍嗜睡和静止状态增加，类似于昏迷或木僵。然而，由于处于抑制状态，患者能够回答问题，但必须重复多次，且只能用单音节词。与其他类型的谵妄一样，患者保留了自体精神定向，但时间和地点定向是错误的。经常观察到双重定向——正确观念和错误观念并存。患者的面部表情类似于梦样症状——僵硬的面部表情会转变为恐惧、担忧和惊讶的表情。在精神病的早期阶段，恐惧情绪占主导地位。随着临床表现的进一步复杂化，恐惧感消失，取而代之的是好奇、惊讶和近乎自满的情绪。患者会周期性地尝试去某个地方，但通过劝说或轻微的强迫就能平静下来。患者没有消极情绪。

精神病持续时间从几天到一周不等，通常在深度长时间睡眠后才会苏醒。痛苦的记忆会长期残留，即使过了很长时间，患者仍会详细讲述这些记忆。精神病发作后，有时还会残留谵妄。

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震颤性谵妄伴梦境障碍（酒精性梦境）

伴有梦性谵妄的震颤性谵妄的特征是意识模糊程度较轻，与梦性谵妄相比，其幻觉-妄想成分的表达明显较轻。幻觉从一开始就栩栩如生。据多位作者称，梦性谵妄不会出现内容正常的假性幻觉，也不会表现出精神自动化行为。精神病在发病后的第6-7天，深度睡眠后迅速结束。

震颤性谵妄伴精神自动症

当典型的谵妄变得更加复杂，或系统化谵妄达到顶峰，或谵妄伴有明显的言语幻觉或处于梦境状态时，就会出现精神性自动症。精神性自动症是短暂的、不完全的，几乎所有类型的自动症——观念性、感觉性和运动性——都存在。自动症通常单独发生，有时也会合并发生（观念性与感觉性或运动性与感觉性）；然而，许多作者认为，三种类型的自动症不会同时出现。当谵妄减轻时，自动症会首先消失。精神病持续时间可达1.5-2周。症状消失至关重要，如果是溶解性谵妄，可能会留下残留谵妄。

震颤性谵妄的鉴别诊断

需要对酒精性谵妄和因抗胆碱药物（阿托品、苯海拉明等）、兴奋剂（可卡因、麻黄碱等）、挥发性有机物质急性中毒、传染病、外科病理（急性胰腺炎、腹膜炎）和各种原因的发热引起的谵妄症进行鉴别诊断。

酒精中毒与震颤性谵妄的鉴别诊断

	酒精成瘾引起的震颤性谵妄	中毒时出现震颤性谵妄
病史	长期系统性酗酒，酒精依赖的迹象	流行病学史 传染病前兆资料 外科病理学 滥用精神活性物质（兴奋剂、挥发性有机化合物、抗胆碱药物）
临床数据	缺乏迹象： 急性精神活性物质中毒； 传染病; 外科病理学； 发烧	精神活性物质中毒症状 传染病急性外科病理高温
实验室数据	酒精性肝损伤的迹象（肝酶水平升高）、慢性中毒（血沉增加、相对白细胞增多）	测定生物环境中的精神活性物质、鉴定传染源、外科病理学征象（例如急性胰腺炎中的高淀粉酶水平）

如果对谵妄状态的诊断出现问题，可能需要传染病专家或外科医生的帮助。

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震颤性谵妄和酒精性脑病的治疗（F10.40*）

现代治疗震颤性谵妄的策略，无论其严重程度如何，都旨在减少身体中毒，维持生命功能或预防其紊乱。在出现谵妄早期症状时，可开具血浆置换术，去除20-30％的循环血浆量。然后进行输液治疗。这种方法可以显著缓解精神病病程，在某些情况下还可以阻止其进一步发展。典型震颤性谵妄的首选排毒疗法是强制利尿：在控制中心静脉压、电解质平衡、血液酸碱平衡、血糖和利尿的情况下，大量输注40-50 mg/kg的溶液；必要时，可使用利尿剂和胰岛素。肠道吸附剂也可用作排毒疗法的一部分。

补充流失的电解质并纠正酸碱平衡至关重要。钾流失尤其危险，因为它可能导致心动过速和心脏骤停。如果出现钾缺乏和代谢性碱中毒，应缓慢静脉注射1%氯化钾溶液，每日不超过150毫升。肾功能不全时，根据具体临床情况禁用钾制剂；剂量应根据水电解质平衡和酸碱平衡的指标确定。为了消除代谢性酸中毒，可使用含有所谓可代谢有机酸阴离子（乙酸盐、柠檬酸盐、苹果酸盐、葡萄糖酸盐）的缓冲溶液，例如斯特罗芬丁、阿司匹林等溶液，在酸碱平衡控制下缓慢静脉注射。

将大剂量的维生素（硫胺素 - 高达 1 克/天、吡哆醇、抗坏血酸和烟酸）添加到静脉输液溶液中。

给予促进代谢的药物（1.5%葡甲胺琥珀酸钠溶液400-800毫升，以4-4.5毫升/分钟的速度静脉滴注，持续2-3天，或将细胞黄素20 40毫升加入5%葡萄糖溶液200-400毫升中，以4-4.5毫升/分钟的速度静脉滴注，持续2-3天）。

Cytoflavin 是基于细胞呼吸分子生物学和临床医学领域的现代知识和发现而开发的第一种复杂的神经代谢药物。

Cytoflavin 是一种和谐的神经保护成分，可促进戒断后安全、快速的恢复。

治疗第一天后，头痛、出汗、虚弱和烦躁症状消失。疗程结束后，睡眠恢复正常，情感障碍减少。Cytoflavin 耐受性良好且安全。

• 成分：每1毫升制剂含：琥珀酸-100毫克，烟酰胺-10毫克，核黄素-20毫克，核黄素-2毫克。
• 主治：中毒性（包括酒精性）脑病、酒精戒断综合症。
• 禁忌症：对药物成分有个体不耐受。
• 给药方法和剂量：将10毫升溶液稀释在200毫升葡萄糖中静脉滴注，每天2次，持续5天。
• 包装：含10号、5号注射液的安瓿瓶。

还需要改善血液流变性的药物（葡聚糖（rheopolyglucin）200-400 ml/天），脑循环（instenon 溶液 2 ml，每天 1-2 次或 2％ 己酮可可碱溶液 5 ml 溶于 5％ 葡萄糖溶液中，每天 1-2 次）。使用不刺激中枢神经系统的益智药[semax-0.1％溶液 2-4 滴，每天 2 次滴鼻或霍潘酸（pantogam）0.5 g，每天 3 次），以及肝脏保护剂|腺苷蛋氨酸（heptral）400 mg，每天 1-2 次，硫辛酸（espa-lipon）600 mg，每天 1 次|。还建议使用旨在预防缺氧和脑水肿的药物和措施：10% 米屈肼（米屈肼）溶液，10 毫升，每日一次；或 5% 美西多溶液，2 毫升，每日 2-3 次；25% 硫酸镁溶液，10 毫升，每日 2 次；氧疗、高压氧疗、颅内低温等。需要密切监测患者的生命体征（呼吸、心脏活动、利尿），并及时进行旨在维持生命的对症治疗（例如，心力衰竭患者使用强心苷，呼吸衰竭患者使用兴奋剂等）。应根据具体病例的疾病情况选择输液、药物和非药物治疗所需的药物和溶液。

震颤性谵妄和急性脑病的治疗

州	推荐治疗
谵妄前期，急性酒精性脑病的前驱期	治疗旨在减轻中毒、纠正电解质紊乱和改善血液流变学： 血浆置换（循环血浆量的20-30％）；聚维酮5g，每日3次，用水稀释后口服； 等渗性固醇500ml，或二乙醇400ml； 1％氯化钾溶液100-150ml，静脉滴注（低钾血症，适当利尿）； 葡聚糖（血小板减少性紫杉醇）200-400ml，静脉滴注
	缓解精神运动性激越及睡眠障碍的治疗： 0.5%地西泮溶液，2-4 ml 肌肉注射或静脉滴注，每日剂量不超过 0.08 g； 0.1%苯并西泮溶液，1-4 ml 肌肉注射或静脉滴注，每日剂量不超过 0.01 g
	维生素疗法： 5%硫胺素溶液（维生素B1），4ml肌肉注射； 5%吡哆醇溶液（维生素B6），4ml肌肉注射； 1%烟酸溶液（维生素PP），2ml肌肉注射； 5%抗坏血酸溶液（维生素C），5ml静脉注射； 0.01%氰钴胺溶液（维生素B12），2ml肌肉注射。
	神经代谢治疗： Semax - 0.1％溶液，每天2次，每次2-4滴在鼻腔中，或霍潘酸0.5克，每天3次
	肝脏保护剂： 腺苷蛋氨酸 400 毫克 T-每天 2 次； 硫辛酸（espa-lipon）600 毫克，每天 1 次
严重震颤性谵妄，急性酒精性脑病	固定患者
	输液治疗剂量为40-50 ml/kg，需注意中心静脉压、电解质平衡、血液酸碱平衡、血糖和利尿，必要时可给予利尿剂和胰岛素。静脉滴注1.5%琥珀酸钠葡甲胺溶液（reamberin）400-500 ml，滴速4-4.5 ml/min，疗程2-3天；或静脉滴注20-40 ml细胞黄素，溶于5%葡萄糖溶液200-400 ml中，滴速4-4.5 ml/min，疗程2-3天；右旋糖酐（rheopolyglucin）200-400 ml/天；甾体类抗炎药（sterofundin）、醋酸二钠（acesol disol）
	预防缺氧、脑水肿； 10%美多溴联苯胺溶液，10毫升，每日1次；或5%美西多溶液，2毫升，每日2-3次；25%硫酸镁溶液，10毫升，每日2次
	如果出现无法控制的兴奋、惊厥状态，可使用短效巴比妥类药物（硫喷妥钠、特索巴比妥（己烯醛）），在持续监测呼吸和血液循环的情况下，静脉滴注剂量最高可达 1 克/天）
	氧气治疗或高压氧疗
	躯体并发症的对症治疗
严重形式的震颤性谵妄、韦尼克脑病。	监测生命功能（呼吸、心率、利尿），定期控制酸碱平衡，测定血浆中钾、钠、葡萄糖的浓度
	平衡输液疗法
	颅脑低温
	益智药：吡拉西坦5-20毫升20％溶液静脉注射，皮质素10毫克加入1毫升0.9％氯化钠溶液中肌肉注射
	维生素疗法
	高压氧疗程
	躯体并发症的对症治疗

需要注意的是，现有精神药物治疗震颤性谵妄的抗精神病活性尚未得到证实。这些药物用于治疗精神运动性激越、严重焦虑和失眠，以及出现或有抽搐病史的患者。首选药物为苯二氮卓类药物：0.5% 地西泮溶液（Relanium），2-4 ml 肌肉注射或静脉滴注，每日剂量不超过 0.06 g；0.1% 苯并西泮溶液，1-4 ml 肌肉注射或静脉滴注，每日剂量不超过 0.01 g；以及短效巴比妥酸盐类药物，如硫喷妥钠、己巴比妥（己烯醛），每日剂量不超过 1 g，静脉滴注，并持续监测呼吸和循环。对于严重震颤性谵妄（职业性、精神混乱性）和急性酒精性脑病，禁用精神药物。