白内障手术后的并发症

白内障手术后术中并发症如下：

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后囊破裂

这是一种相当严重的并发症，因为它可能伴有玻璃体脱出、晶状体肿块后移，以及不太常见的喷出性出血。如果不及时治疗，玻璃体脱出的长期后果包括瞳孔上移、葡萄膜炎、玻璃体混浊、Wick综合征、继发性青光眼、人工晶状体后移位、视网膜脱离以及慢性囊性黄斑水肿。

后囊破裂的体征

• 前房突然加深，瞳孔瞬间扩大。
• 芯线故障，无法将其拉至探头尖端。
• 存在玻璃体吸入的可能性。
• 破裂的囊膜或玻璃体清晰可见。

具体策略取决于破裂发生的手术阶段、破裂大小以及是否存在玻璃体脱垂。基本规则包括：

• 在核块后面引入粘弹性物质，以便将其移除到前房并防止玻璃体疝；
• 在晶状体块后面插入一个特殊的腺体来填补囊内的缺损；
• 通过引入粘弹性物质或使用超声乳化术去除晶状体碎片；
• 使用玻璃体切开术从前房和切口区域彻底清除玻璃体；
• 植入人工晶状体的决定应考虑以下标准：

如果大量晶状体物质已进入玻璃体腔，则不应植入人工晶状体，因为这可能会影响眼底观察和睫状体平坦部玻璃体切除术的成功。人工晶状体植入可与玻璃体切除术同时进行。

如果后囊出现小破裂，则可以将 ZK-IOL 小心植入囊袋中。

如果发生较大破裂，尤其是前囊膜撕囊完整的情况下，可以将 ZK-IOL 固定在睫状沟中，并将光学部分放置在囊袋中。

如果囊膜支撑不足，可能需要在沟内缝合人工晶状体，或植入带滑动装置的PC型人工晶状体。然而，PC型人工晶状体并发症较多，包括大泡性角膜病变、前房积血、虹膜皱褶和瞳孔不规则。

晶状体碎片脱位

晶状体碎片在悬韧带纤维或后囊破裂后脱位至玻璃体的情况罕见但危险，因为它可能导致青光眼、慢性葡萄膜炎、视网膜脱离和慢性黄斑水肿。这些并发症在晶状体超声乳化术中比在EEC中更常见。应首先治疗葡萄膜炎和青光眼，并将患者转诊至玻璃体视网膜外科医生进行玻璃体切除术并取出晶状体碎片。

注意：即使植入PC-IOL，也可能无法达到正确位置。在这种情况下，更安全的做法是拒绝植入，并在日后决定使用隐形眼镜矫正无晶状体眼或二次植入人工晶状体。

手术时机存在争议。一些人建议在1周内切除残留物，因为过晚切除会影响视功能的恢复。另一些人建议将手术推迟2-3周，并进行针对葡萄膜炎和眼压升高的疗程。治疗期间晶状体肿块的水合和软化有利于使用玻璃体切开术将其切除。

手术技术包括睫状体平坦部玻璃体切除术和用玻璃体切开器取出软碎片。致密的核碎片可通过注射粘稠液体（例如全氟化碳）连接，然后用玻璃体腔中心的碎核刀乳化，或通过角膜切口或巩膜袋取出。另一种去除致密核块的方法是将其压碎后抽吸。

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ZK-IOL 移位至玻璃体腔

ZK-IOL 脱位至玻璃体腔是一种罕见且复杂的现象，提示植入错误。遗留人工晶状体可导致玻璃体出血、视网膜脱离、葡萄膜炎和慢性囊样黄斑水肿。治疗方法是进行玻璃体切除术，移除、复位或更换人工晶状体。

如果囊膜支撑充分，可以将原人工晶状体重新植入睫状沟内。如果囊膜支撑不足，可以采取以下措施：摘除人工晶状体并进行无晶状体手术；摘除人工晶状体并用人工晶状体植入术；使用不可吸收缝线将原人工晶状体巩膜固定；植入虹膜夹人工晶状体。

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脉络膜上腔出血

脉络膜上腔出血可能由喷出性出血引起，有时伴有眼球内容物脱垂。这是一种严重但罕见的并发症，在晶状体乳化术中不太可能发生。出血的原因是睫状长动脉或睫状后短动脉破裂。诱发因素包括高龄、青光眼、前后段扩张、心血管疾病和玻璃体脱出，但确切病因尚不清楚。

脉络膜上腔出血的体征

• 前房萎缩加剧，眼压升高，虹膜脱垂。
• 玻璃体漏出，反射消失，瞳孔区出现暗结节。
• 在严重的情况下，眼球内的所有物质都可能通过切口区域漏出。

立即采取的措施包括关闭切口。虽然建议进行后巩膜切开术，但这可能会增加出血并导致眼球丢失。术后，患者需局部和全身使用类固醇药物来控制眼内炎症。

后续策略

• 使用超声波检查来评估所发生的变化的严重程度；
• 手术指征为血凝块液化后7-14天。将血液引流，然后进行玻璃体切除术并进行气体/液体置换。尽管视力预后不佳，但在某些情况下，可以保留残余视力。

浮肿

水肿通常是可逆性的，最常见的原因是手术本身以及与器械和人工晶状体接触造成的内皮损伤。患有Fuchs内皮营养不良症的患者风险更高。其他水肿原因包括超声乳化术中用力过猛、手术复杂或时间过长以及术后高血压。

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虹膜脱垂

虹膜脱垂是小切口手术中罕见的并发症，但可能发生在 EEC 中。

虹膜缺失的原因

• 白内障超声乳化术中的切口更靠近周边。
• 水分从切口处渗出。
• EEC 后缝合位置不佳。
• 患者相关因素（咳嗽或其他压力）。

虹膜脱垂的症状

• 在眼球表面的切口区域，可以发现脱落的虹膜组织。
• 切口区域的前房可能较浅。

并发症：伤口愈合不均匀、严重散光、上皮内生长、慢性前葡萄膜炎、黄斑水肿和眼内炎。

治疗取决于手术与发现脱垂之间的时间间隔。如果虹膜脱垂在术后两天内发生，且无感染，则需要进行复位并重复缝合。如果脱垂发生时间较长，则由于感染风险较高，需要切除脱垂的虹膜。

人工晶状体移位

人工晶状体移位较为罕见，但可能伴有光学缺陷和眼部结构异常。当人工晶状体边缘移位至瞳孔区域时，患者会受到视觉像差、眩光和单眼复视的困扰。

原因

• 人工晶状体移位主要发生在手术过程中，可能由悬韧带分离、囊膜破裂引起，也可能发生在常规晶状体乳化术后，此时襻部一侧位于囊袋内，另一侧位于睫状沟内。
• 术后原因包括创伤、眼球刺激和囊膜收缩。

对于轻微移位，缩瞳治疗有效。如果人工晶状体移位严重，可能需要更换人工晶状体。

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风湿性视网膜脱离

风湿性视网膜脱离虽然在 CE 或晶状体乳化术后很少见，但可能与以下风险因素有关。

手术前

• 如果可以进行检眼镜检查（或一旦可以进行检眼镜检查），则需要在白内障摘除术或激光囊切开术之前对格子样变性或视网膜裂孔进行预处理。
• 高度近视。

手术期间

• 玻璃体脱落，尤其是在后续处理不当的情况下，发生玻璃体脱离的风险约为7%。如果近视度数>6D，风险则增至1.5%。

手术后

• 早期（手术后一年内）进行YAG激光囊切开术。

囊样视网膜水肿

它最常发生于复杂手术后，伴有后囊破裂和脱垂，有时还伴有玻璃体绞窄，但在成功手术后也可观察到。通常在术后2-6个月出现。

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