病毒感染是胚胎和胎儿疾病的病因之一

感染在围产期死亡率和发病率以及流产的结构中起着重要作用。

然而，并非所有感染对发育中的胎儿都同样危险。例如，流感或其他类型的所谓急性呼吸道感染（ARD）经常影响孕妇，但很少导致胚胎或胎儿病变（胚胎或胎儿的病理）。而风疹虽然相当罕见，但在近70%的病例中会导致胎儿发育障碍。

感染性病变的严重程度及其性质很大程度上取决于感染时胎儿的宫内发育阶段。由此可区分感染性胚胎病和感染引起的胎儿病。

感染性胚胎病发生在器官形成期（器官形成）和胎盘形成期（胎盘形成），即妊娠前三个月。在此期间，胎儿对感染因子的引入尚无保护性反应，这一点至关重要。这会导致胎儿死亡或出现各种畸形。由于病毒是细胞内寄生虫，并且在胚胎组织中发育尤为顺利，因此某些病毒感染尤其容易引发胚胎病。

从妊娠第四个月开始直至分娩期间，胎儿体内出现的疾病称为胎儿病。

哪些感染因素对发育中的胎儿最危险？病毒感染是导致胚胎发育或胎儿疾病的主要原因之一。然而，需要重申的是，并非所有病毒，但其中一些病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒）对发育中的胚胎有害。

此类病毒进入母亲和胎儿体内可能会产生各种后果：要么是胎儿在发育早期或晚期死亡（流产），要么是出现与生命相容或不相容的各种发育缺陷，要么是出现新生儿已检测到的宫内感染。

有趣的是，即使胎儿没有直接的原发性感染，也可能发生胚胎病或胎儿病。显然，在这种情况下，还有其他一些有害因素在起作用：母亲发烧、中毒、循环系统疾病。这会导致炎症过程（局部或全身）和缺氧，而缺氧是胚胎受损的另一个重要因素（流感、麻疹、病毒性肝炎、弓形虫病、结核病、梅毒、李斯特菌病、败血症）。此外，胎儿受损程度并不总是与母亲疾病的严重程度相对应。临床观察证实了这一点：当母亲病情较轻时，胎儿会出现严重变化；相反，当母亲病情严重时，胎儿的损害很小或根本没有。

怀孕期间的风疹

现在我们来描述一下具体的病毒感染，其中对胚胎最危险的是风疹病毒。这种疾病在儿童（和成人）中引起的症状轻微（皮疹、发烧和轻微不适），但可能对胎儿造成非常严重的损害，甚至导致先天性畸形甚至死亡。此外，病变的严重程度取决于感染时胎儿的宫内发育阶段：如果感染发生在妊娠前两个月，则胎儿感染的概率为70-80%，如果感染发生在妊娠第三个月，则约为50%。之后，宫内胎儿损伤的发生率会急剧下降。

病毒进入孕妇体内后，会在胎盘中积聚，并相对较快地影响胎儿绒毛上皮和血管。随后，胎儿的心内膜（心脏内膜）开始受损。随后，其他器官和组织也会受到感染。感染最终会变成慢性。

如果胎儿未在宫内死亡，则可能出现以下发育缺陷：先天性心脏缺陷、耳聋、失明、中枢神经系统损伤（小头畸形）。如果胎儿在后期（12-16周后）感染，新生儿可能会出现典型的“风疹”皮疹，但这些皮疹会很快消退。

鉴于风疹引起的胚胎和胎儿病变非常常见，有必要人工终止妊娠，即进行人工流产。一些作者建议孕妇注射丙种球蛋白以预防风疹引起的胚胎病变。然而，大多数研究人员认为，即使注射丙种球蛋白，畸形风险仍然很高，因此最好终止妊娠。

妊娠期巨细胞病毒感染及其对胎儿的影响

鉴于巨细胞病毒在孕妇中的流行率（高达6%），其对胎儿的危害同样不容小觑。此外，已证实妊娠会激活潜伏的巨细胞病毒。非孕妇中仅有1.8%的病例检测到巨细胞病毒，这一事实也证实了这一点。胎儿感染巨细胞病毒不仅会通过胎盘途径受累，还会通过上行感染：从阴道到宫颈，再到子宫。巨细胞病毒在妊娠期原发性感染中危害更大。母亲的潜伏性感染对胎儿的危害较小。

与风疹病毒类似，巨细胞病毒在发育早期会导致胎儿死亡和自然流产。如果在器官形成阶段感染，新生儿可能会出现肝脾肿大（肝脏和脾脏肿大）、小头畸形、脑积水、精神障碍、各种皮疹、眼部损伤以及其他器官和组织的损害。

巨细胞病毒的危险性在于其诊断困难。但如果在怀孕的头几个月就诊断出该疾病，那么为了避免上述问题，建议终止妊娠。

应该说，用抗生素或磺胺类药物治疗先天性巨细胞病毒，根据文献资料，是无效的。

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疱疹和怀孕

在对胎儿和新生儿危险的病毒中，还值得一提的是单纯疱疹病毒（泌尿生殖道疱疹）。当胎儿通过患有疱疹的母亲的产道时，最容易感染这种病毒。如果妇女在分娩前几周感染，这种情况尤其容易发生。

宫内感染的临床表现通常在出生后几周内显现。在外生殖器区域出现典型的疱疹性皮疹的基础上，可能出现严重的全身中毒症状、黄疸、发绀、高烧、呼吸衰竭、抽搐和出血性皮疹。泌尿生殖道疱疹（HIV相关感染）可导致感染该病毒的孕妇自然流产，并感染胎儿和新生儿，产生致畸作用，甚至导致死亡。

麻疹与怀孕

孕妇感染麻疹的情况非常罕见，因为大多数女性都接种过疫苗，或者通常在儿童时期就感染过。然而，麻疹偶尔也会发生。有时，麻疹会导致流产和早产。

然而，如果母亲在儿童期或青少年期已经患过麻疹，那么他所生的孩子就会获得对该疾病的先天（被动）免疫力，这种免疫力可持续约 3 个月。

水痘与怀孕

孕期感染水痘的情况与麻疹一样罕见。而且，与麻疹一样，水痘病原体不会通过胎盘传播，也不会导致胎儿畸形。但如果孕妇在孕期最后几周患病，可能会发生宫内感染，新生儿会在出生后5至10天出现典型的水痘炎症。

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怀孕期间的流感及其对胎儿的影响

特别令人感兴趣的是流感病毒对妊娠过程和发育中胎儿身体的影响。此外，除了流感之外，在秋冬春季节，人们还经常患上所谓的呼吸道感染，包括：副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。在许多方面，它们的临床表现非常相似，几乎不可能确切地说孕妇患的是哪一种。除非进行病毒学研究。但是，尽管如此，仍然有必要知道是流感还是其他呼吸道感染。这是因为感冒虽然会增加流产和死产的发生率，但不会导致胎儿畸形。

在流感发病率上升的背景下，流产和死产的发生率可能会上升。儿童常常患有各种发育异常：先天性白内障（眼球晶状体混浊）、女孩阴蒂畸形、男孩尿道下裂（尿道在阴茎上的位置不正确）、兔唇、腭裂等。

尽管流感病毒通过胎盘传播尚未得到确切证实，但上述事实表明，流感是一种比普通感冒严重得多的疾病。由于目前尚无证据表明胎儿会通过胎盘感染，因此可以推测，胎儿畸形和所有其他不良妊娠结局都与以下因素有关：流感主要影响血管，导致严重中毒，体温显著升高，进而导致子宫胎盘血液循环中断、轻微出血，并最终导致胎儿缺氧。

预防流感以及其他呼吸道感染的方法包括：加强锻炼、服用维生素（尤其是维生素C和维生素P），并采取防疫措施（保持房间通风、佩戴纱布绷带、避免前往人群密集场所等）。在流感爆发期间，建议接种流感疫苗。

妊娠期病毒性肝炎

病毒性肝炎在胎儿宫内损伤的发病机制中起着重要作用。甲型病毒性肝炎是一种非常常见的传染病，通过粪口途径（经口）传播。它影响几乎所有人群，孕妇也不例外。此外，孕妇的病情往往更为严重，会出现明显的中毒和代谢紊乱，对胎儿和新生儿的状况产生负面影响。胎儿不仅会受到母亲严重病情的影响，还会受到病毒本身的影响，病毒会在妊娠早期和晚期侵入胎盘。病毒会导致胎盘广泛炎症、绒毛营养不良、循环障碍和其他胎盘病理变化。

在新生儿中，宫内感染可导致先天性病毒性肝炎的发展，而这种疾病通常（如果治疗不及时和不正确）会导致肝硬化。

这些孩子发育不良，说话较晚，有时还会出现精神障碍。这些障碍与肝炎病毒的特异性作用无关，而是患肝炎的母亲全身中毒和缺氧的表现。

预防病毒性甲型肝炎和病毒性乙型肝炎（通过输血时接触病人的血液、通过处理不当的手术或牙科器械传播）涉及遵守卫生和流行病学标准。