婴儿体内的金黄色葡萄球菌

葡萄球菌广泛存在于环境中，既可以是机会性病原体，也可以是致病性病原体。其中致病性最强的是金黄色葡萄球菌，它可导致各种器官和组织发生化脓性炎症。金黄色葡萄球菌对婴儿尤其危险，主要是因为婴儿免疫力低下。您需要了解关于这种细菌的哪些信息？如果婴儿的检测结果呈阳性，应该采取哪些措施？

流行病學

据统计，每三个孩子中就有一个的皮肤或黏膜上存在金黄色葡萄球菌。通常情况下，金黄色葡萄球菌是感染的载体，但感染随后会进入人体，引发各种疾病，从疖病到肺炎，甚至败血症。[ 1 ]

这种细菌最常在婴儿出生后一岁内发现。随着年龄增长，其播散程度逐渐降低。病原体主要播散于鼻腔和扁桃体的黏膜，但也可能出现在其他部位。[ 2 ]

现有葡萄球菌感染中，超过60%是由金黄色葡萄球菌引起的。腐生葡萄球菌和表皮葡萄球菌的发病率略低。[ 3 ]

原因 新生儿金黄色葡萄球菌感染。

金黄色葡萄球菌很容易在任何人体内存活，但数量很少。当免疫防御能力急剧下降或出现其他应激因素时，细菌就会开始活跃繁殖。[ 4 ]

婴儿最容易受到感染，因为婴儿还处于活跃生长阶段，体内还未产生必要的抗体，免疫力较弱且不足。

婴儿金黄色葡萄球菌可出现：

• 被自己的母亲感染 - 例如在分娩或哺乳期间；
• 来自妇产医院、医院、诊所的医务工作者；
• 通过与病人（携带者）直接接触；
• 接触感染金黄色葡萄球菌的物体（玩具、餐具等）

風險因素

面临风险的人通常包括：

• 早产儿；
• 自出生以来一直接受人工喂养的婴儿；
• 虚弱、体重不足的婴儿；
• 患有先天性缺陷和疾病的儿童；
• 接受过抗生素、激素类药物治疗的婴儿，或被诊断患有肠道菌群失调的儿童；
• 生活在恶劣卫生条件下、卫生标准不足、营养不良的儿童。

發病

金黄色葡萄球菌是此类细菌中致病性最强的一种。然而，健康人体微生物群落中也存在这种微生物，这并不排除。

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）因其能够形成一种特殊的色素物质而得名，这种色素物质在显微镜下观察时，会呈现出特征性的橙黄色。这种细菌对药物具有抗性，能够“耐受”水煮、紫外线照射和长时间干燥。浓盐溶液和过氧化氢对其也无影响，因此几乎在任何条件下都能存活并繁殖。[ 5 ]

金黄色葡萄球菌具有明显的酶活性，并分泌：

• 脂肪酶可以分解脂肪，使细菌轻易突破皮肤屏障进入血液；
• 凝固酶，有助于保护细菌免受免疫细胞的侵害；
• 青霉素酶，它能使细菌对青霉素类药物产生抗药性。

此外，金黄色葡萄球菌会分泌内毒素和外毒素，导致严重中毒。该菌耐药性强，易发生频繁变异，因此很难根除。

微生物最不利的突变之一被认为是耐甲氧西林葡萄球菌：它主要作为医院内获得性感染发生。

金黄色葡萄球菌是如何传染给婴儿的？

儿童可以在任何地方感染金黄色葡萄球菌——在家里、在街上、从自己的母亲，甚至从某些食物或水中。

由于这种细菌具有很强的抵抗力，因此在医院和诊所中经常发现它：如果遵守所有现有的卫生标准，这种微生物能够发生变异，从而对几乎所有处理溶液产生抵抗力。[ 6 ]

已知金黄色葡萄球菌可以通过几种方式进入婴儿体内：

• 家庭接触方式——通过被细菌污染的物体（玩具、床单、毛巾、餐具等）传播感染；
• 空气传播——通过咳嗽、打喷嚏等方式在空气中传播细菌；
• 粪口途径——涉及通过未洗过的手、母亲的乳房（母乳喂养期间）传播细菌；
• 垂直传播方式——涉及在怀孕期间或分娩期间（通过产道）将感染从母亲传染给婴儿。

如果母亲患有传染性乳腺炎，另一种可能的传播方式就是婴儿饮用母乳。

症狀 新生儿金黄色葡萄球菌感染。

活跃期的金黄色葡萄球菌通常表现出以下症状：

• 婴儿体温急剧升高；
• 出现明显的鼻炎症状；
• 孩子精神萎靡，任性，不肯吃饭，哭闹；
• 可能会出现恶心和呕吐；
• 出现咳嗽；
• 眼睛肿胀、发红，可能还流泪；
• 大便变得不稳定（便秘和腹泻交替出现）；
• 婴儿体重减轻（主要是由于食欲不振）；
• 肠道菌群平衡被破坏）；
• 皮肤上出现皮疹和其他病理元素——这些可能是粉刺、脓疱、瘙痒结节、脱皮区域。

金黄色葡萄球菌的激活潜伏期可从3小时到4-5天不等，这种情况下，只有播种后才能准确鉴定病原体。

婴幼儿金黄色葡萄球菌常态

金黄色葡萄球菌常见于婴儿的皮肤和黏膜，以及肠道、鼻腔和扁桃体。如果怀疑感染，需要对婴儿进行分析，以准确判断是否存在病变。

确定金黄色葡萄球菌的存在和数量可能有助于评估治疗的必要性：如果细菌数量在可接受的范围内，且没有临床症状，则无需进行治疗。例如，几乎所有病例的肠腔中都能检测到金黄色葡萄球菌，但这并非治疗的理由。然而，如果细菌数量超过标准，则必须采取措施，否则将出现令人不适的病理症状，例如感染性结肠炎、绞痛和其他消化系统疾病。

金黄色葡萄球菌的存在并不总是表明存在感染性病变，因为它可能是无症状携带者。鼻腔和咽部黏膜涂片中，如果微生物数量高达10 ^{3 ，}则被认为是正常的无病理性携带者。超过此指标可能导致感染性和炎症性疾病的发展。对于1岁以上的儿童，标准值略高，高达10 ⁴。

仅仅存在金黄色葡萄球菌不能成为开药物治疗的理由。

治疗开始前和治疗结束后应检测葡萄球菌数量。随后，有必要在疗程结束后的几个月内控制细菌数量。[ 7 ]

婴儿粪便中的金黄色葡萄球菌

如果怀疑婴儿感染金黄色葡萄球菌，妇产医院可能会建议进行粪便检查。粪便检查至少两次，例如，间隔一两天。应尽快将用于分析的样本送至实验室，最好在排便后立即送达，但最迟不得超过排便后3小时。这样的时间间隔直接影响结果的准确性。

粪便中金黄色葡萄球菌的最大允许水平为10 ³ 10 ⁴。

即使细菌数量在正常范围内，医生也会建议监测其动态，因为感染可能进一步快速扩散，需要紧急治疗。如果金黄色葡萄球菌的数量变化不明显，那么我们就可以认为婴儿健康正常。

新生儿皮肤金黄色葡萄球菌的表现

金黄色葡萄球菌能够在人体的任何器官和组织中出现。这正是这种细菌特别危险的原因。

儿童的皮肤表现可能因葡萄球菌感染的形式而异：

• 葡萄球菌性毛囊炎表现为毛囊尖端的炎症：毛囊周围皮肤发红，形成脓疱或脓肿，脓疱破裂后会形成痂皮或溃疡。发病区域可能较大，主要集中在面部或头部。
• 葡萄球菌性汗腺炎是一种汗腺炎症，几乎可发生在身体的任何部位。患者可出现脓疱（丘疹）和肿胀区域。
• 疖子通常很痛，可累及面部、背部和颈部。痈的情况则更为复杂：受累皮肤区域会变蓝，形成特定的脓性漏斗状结构，并且体温可能会升高。

即使检测到上述病理症状，也要等到收到检查结果后才能对婴儿进行治疗：必须确保皮肤病不是由其他不利因素引起的。

婴儿鼻腔中的金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌通常在鼻腔中分离出来，但它的存在并不总是表明存在疾病。只有当超过允许指标时，才会出现感染的最初迹象：

• 白色或绿黄色分泌物；
• 体温升高，发烧；
• 全身醉酒的迹象；
• 全身不适、头痛、恶心、食欲不振。

金黄色葡萄球菌未来可能成为鼻窦炎、额窦炎等疾病发展的诱因。频繁且无节制地使用鼻血管收缩剂、自行服用抗菌药物、抗生素治疗不完整或疗程不当，都会加重病情。

並發症和後果

婴儿感染金黄色葡萄球菌可引发全身性病理过程，因为这种微生物可以不受阻碍地扩散，影响许多组织和器官。同时，即使最初在皮肤上出现轻微症状，也存在危险：如果不进行治疗，婴儿蜂窝织炎会在短时间内发展，这是一种脂肪组织的化脓性炎症反应，并进一步形成坏死性病变。[ 8 ]

如果感染者是孩子的母亲，金黄色葡萄球菌很容易进入孩子的肠道（这种情况在母乳喂养期间就会发生）。这种机制会导致消化道严重紊乱，最终影响婴儿的生长发育。

此外，金黄色葡萄球菌可以从组织渗透到血液中，进一步发展成广泛的病理过程：我们所说的败血症并发症会威胁婴儿的生命。[ 9 ]

診斷 新生儿金黄色葡萄球菌感染。

检测金黄色葡萄球菌的诊断措施主要包括使用血清学检测，即：

• 一般采用试管进行凝固酶检测，检测时间为4至24小时；
• 乳胶凝集反应，使用乳胶颗粒与葡萄球菌抗体（即 A 蛋白、粘附因子和多种表面抗原）结合。

此外，以下测试可能有助于诊断：

• 血液和尿液的一般临床研究（在葡萄球菌感染的情况下，血液中白细胞和中性粒细胞含量增加，血沉加快，尿液中发现蛋白质，白细胞和葡萄球菌）；
• 在适当的营养培养基上进行生物接种。

需要进行粪便涂片检查，以识别感染病原体并确定其对抗生素治疗的敏感性。粪便涂片检查应在排便后3小时内进行。在进食和服用任何药物前，应采集口腔和鼻咽部的涂片。

如果出现皮肤损伤，重要的是先进行机械清洁，然后用消毒剂处理伤口表面，然后从患处取样。

仪器诊断涉及使用以下程序：

• 凝集反应用于确定病理动态并评估所选疗法的有效性。该检测至少重复两次，间隔1-1.5周。如果血液中抗体滴度升高并超过1:100，则表明感染正在进展。
• 血浆凝固性金黄色葡萄球菌的噬菌体分型有助于确定微生物对病毒噬菌体的敏感性程度，从而进一步选择治疗措施。

实验室对链球菌感染进行鉴别诊断。

治療 新生儿金黄色葡萄球菌感染。

如果婴儿体内金黄色葡萄球菌的数量超过允许水平，则应在医生的监督下按照医生的所有指示进行治疗。此外，父母可以采取以下措施：

• 用草药汤剂给孩子洗澡（洋甘菊、鼠尾草、金盏花的汤剂和浸剂都适合）；
• 给宝宝服用 Baby Calm 或 Plantex 等复合制剂，以促进消化过程、改善肠道功能并刺激酶的分泌；
• 多陪孩子玩耍，刺激他的身体活动；
• 做些轻体操和腹部按摩。

母乳喂养的母亲应注意自身卫生，并调整饮食。建议将米饭、豌豆、豆类、卷心菜、葡萄和蓝莓从菜单中剔除。如果在婴儿粪便中发现金黄色葡萄球菌，则这些建议尤其重要。

婴儿治疗的基本方向应是增强身体的防御能力，稳定新陈代谢过程。不中断哺乳非常重要，因为母乳是儿童健康免疫力的主要因素。

如果婴儿出现炎症症状、大便变化或体温升高，那么在绝大多数情况下，医生都会开抗生素治疗。

药物

就在几十年前，用于治疗金黄色葡萄球菌的主要抗生素还是青霉素类药物。这些药物可以治愈化脓性病变，并阻止败血症并发症的发生。但金黄色葡萄球菌最终对青霉素产生了耐药性，并“学会”了快速破坏和中和这种抗生素。

尽管如此，一些青霉素类药物（主要是最新一代青霉素类药物）仍在用于抑制葡萄球菌感染。这类药物包括苯唑西林、阿莫西林等。头孢菌素类抗生素的疗效也同样出色，例如我们所说的头孢唑林和头孢呋辛。

如果病情更加复杂，则应采取以下措施：

• 万古霉素的处方剂量为新生儿每日每公斤体重15毫克，一个月以上婴儿每日两次，每次10毫克/公斤体重。治疗期间必须监测血清药物浓度。肌肉注射万古霉素非常痛苦，因此静脉滴注给药更佳。
• 不建议六岁以下儿童使用克林霉素，但医生认为必要时可根据适应症开具处方。剂量需根据具体情况计算。可能的副作用包括消化功能紊乱、免疫力下降。
• 复方新诺明用于治疗3个月及以上儿童。6个月以下婴儿的剂量为每日两次，每次1/4片。6个月以上婴儿可同时服用，每日两次，每次半片。疗程最长为一周。副作用：过敏、消化系统疾病。
• 不建议幼儿使用强力霉素和米诺环素，但可根据医生的判断进行调整。

医生决定选择哪种药物。如有必要，他还会对标准治疗方案进行调整。

在开始治疗之前，建议进行测试以确定细菌对抗生素治疗的敏感性。

肠诺福利用于治疗婴儿金黄色葡萄球菌

肠诺福利是一种有效且相对安全的抗菌药物，因此被广泛用于治疗婴儿和较大儿童的金黄色葡萄球菌。该药物因其活性成分硝呋氧酶（一种广谱杀菌物质）而具有必要的治疗效果，硝呋氧酶可破坏脱氢酶的产生并阻止细菌增殖。

肠诺福利具有严格的选择性作用，因此绝大多数有益菌群不受影响。此外，该药物几乎不会产生耐药性，也不会引起全身性影响。[ 10 ]

该药物适用于治疗1个月以上儿童的葡萄球菌感染。肠诺福利通常耐受性良好，副作用极为罕见，仅表现为服用该药物引起的过敏反应。

噬菌体治疗婴儿金黄色葡萄球菌

婴幼儿和新生儿的葡萄球菌败血症和小肠结肠炎通常需要以高位灌肠剂（通过导管或气管）的形式给予噬菌体，每日两至三次，每次5-10毫升。如果没有呕吐和反流，可以将噬菌体与母乳混合口服。有时也采用联合治疗，交替口服和灌肠给药。疗程平均持续5至15天。

如果发现感染复发，则重复噬菌体疗程。

如果需要治疗脐炎、脓疱性皮损，则用涂药器涂抹抗菌素，每天早晚各一次：用涂药纱布巾蘸取抗菌素敷于患处。

預防

预防金黄色葡萄球菌的措施很简单，虽然不多，但对于保障幼儿的健康都至关重要。具体如下：

• 保持母亲和婴儿的卫生；
• 支持和加强婴儿的免疫防御；
• 限制陌生人与小孩的交流，避免去公共场所；
• 确保母亲的全面和适当的营养，建立母乳喂养婴儿；
• 照顾婴儿，不仅要注意手部的卫生，还要注意母亲的乳房、衣服、床单、玩具、餐具以及家里的任何物品的卫生。

金黄色葡萄球菌被认为是一种相当有害的微生物，所以在任何情况下都不要试图自行清除。一旦出现感染性病变的初期症状，就必须寻求医疗专家的帮助。

預測

进一步的预后取决于感染病变的复杂程度以及处方治疗的及时性和有效性。婴儿感染金黄色葡萄球菌尤其危险，因为它可能引发败血症并发症、感染性中毒性休克、昏迷甚至死亡。如果感染没有并发症，预后良好，但大约一半的病例会因全身损害（例如发展为败血症）而死亡。