喉咙堵塞脓液

在腭扁桃体急性或慢性炎症过程中，可检测到咽喉部脓性栓子，即脓液在扁桃体腔隙中积聚。这种情况通常伴有咽喉剧烈疼痛、发烧以及口腔异味。如果病情发展为慢性，病情可能每年恶化数次，甚至引发并发症。

扁桃体炎和脓性栓子形成是一种常见病症，几乎每个人都可能患上。因此，了解该病的主要症状、诊断和治疗原则至关重要。

流行病學

咽喉脓栓是一种非常常见的病症。据统计，约5-6%的成人患者和13-14%的儿童患者会出现这种情况。该病的发病率很大程度上取决于多种风险因素：腭扁桃体化脓性炎症更常发生在咽喉痛“持续不断”、自行用药、免疫力低下等人群中。医生指出，咽喉脓栓是扁桃体炎被忽视的征兆，表明治疗不当、无效或根本没有进行。

内含物的稠度、颜色和粘度各不相同。内含物的平均尺寸为几毫米（通常最大可达10毫米），重量为几克（从2-3克到30-40克）。

原因 咽喉脓栓

咽喉脓性栓子形成的主要原因是腭扁桃体（扁桃体）的炎症反应。各种感染因子进入扁桃体腔隙并与免疫细胞密切相互作用，从而引发这种炎症反应。因此，死亡的微生物、脱落的上皮细胞和白细胞通常会从扁桃体腔隙中被带入口腔，然后随着唾液分泌进入胃部，并在酸性胃液环境中被中和。

不过，有时进入到溃疡内的微生物会更具侵袭性，例如 A 组葡萄球菌。[ 1 ], [ 2 ]

随着炎症反应的发展，炎症介质被释放，供应扁桃体区域的循环系统血管扩张。血管通透性增加，大量白细胞进入炎症区域。咽喉粘膜肿胀。在细菌菌群高毒力的背景下，形成化脓性病灶，其特征是更深的深度和主动的组织破坏。

急性炎症转化为慢性病变的过程受多种因素共同作用的影响。其中，炎症过程的持续时间至关重要。脓性病灶中钙、镁等盐的沉积会导致脓栓增厚。

風險因素

喉咙内并非总会形成脓性栓子。以下因素会导致这种情况：

• 附近结构中长期的炎症过程，特别是鼻窦中的炎症过程（鼻窦炎，上颌窦等，导致更多微生物进入咽部）;
• 口腔卫生不良（任何即使是相对安全的微生物与食物颗粒结合都会形成有利于喉咙中形成脓性栓子的环境）；
• 免疫防御能力弱（导致口腔内致病微生物群活跃生长）；
• 维生素缺乏（饮食单调，体内重要维生素和微量元素摄入不足，导致局部和全身免疫力下降）；
• 扁桃体受到机械损伤（鱼骨造成的伤口、过于粗糙或过热的食物都可能成为感染的“门户”）。

發病

腭扁桃体是免疫系统的一部分。它们位于口腔内咽区入口处，也称为扁桃体。扁桃体是一簇淋巴结构，包裹在黏液上皮囊中。其表面有特殊的凹陷（隐窝、陷窝），深达结构深处：数量多达二十多个。在陷窝内，上皮组织更薄，免疫细胞更容易通过。

淋巴细胞在滤泡结构（生长中心）中形成，但大多数淋巴细胞集中在腔隙区。当致病菌进入口腔时，它们会与淋巴细胞“相遇”，启动免疫激活反应。淋巴细胞开始产生相应的抗体，以消灭“外来”抗原。同时，其他细胞（特别是单核细胞、中性粒细胞）参与吸收微生物颗粒，清理腔隙。如果感染性炎症持续很长时间、反复发作或未得到治疗，就会发展为化脓性扁桃体炎，并伴有咽喉部出现脓性栓子。

症狀 咽喉脓栓

在喉咙出现脓性堵塞之前的体征，通常在炎症过程开始后约24-36小时内开始出现。患者有以下症状：

• 全身无力，不适；
• 头痛；
• 极度疲劳、冷漠、困倦的感觉；
• 肌肉酸痛的不适感；
• 体温升高（38-39°C）；
• 关节疼痛；
• 喉咙有压迫感和紧绷感；
• 呼吸和吞咽困难；
• 有时头晕；
• 食欲不振。

喉咙中形成脓性栓子的最初迹象如下：

• 喉咙会有异物感（例如骨头），这是由于喉咙栓刺激黏膜组织中的神经末梢引起的。这种不适感可能出现在一侧或两侧，具体取决于喉咙栓的位置和大小。
• 出现吞咽困难和疼痛，这与炎症发展和神经末梢敏感性增加有关。进食时疼痛尤为明显：扁桃体肿大，导致食物排出更加困难。
• 口腔出现难闻的气味，其出现是由于致病菌群活性增强及其产物的释放。刷牙、漱口和漱口只能暂时缓解气味。
• 喉咙检查时可以看到脓栓。这些脓栓的直径可能不同（从几毫米到一厘米），颜色也可能不同（灰色、白色或黄色）。用棉签或医用刮刀按压扁桃体时，可以看到脓栓直接流出扁桃体表面。

儿童的症状通常更为明显。喉咙脓性堵塞，体温高达40°C，会导致儿童烦躁不安、爱哭闹、食欲不振和睡眠障碍。幼儿尤其容易烦躁不安，哭闹不止，拒绝进食。颈部和枕部淋巴结可能肿大，触摸时伴有疼痛。

一般来说，症状可能取决于导致化脓性过程出现的疾病病因的特征。

如果咽喉疼痛严重，脓性栓子呈白色或黄色小脓疱（1-2毫米），则应怀疑滤泡性（化脓性）咽喉痛。患者唾液分泌增多，邻近淋巴结肿大，体温升高至39°C。

真菌性扁桃体炎的特征是喉咙内出现脓性栓子，无发热，脓液呈白色“干酪状”，可用棉签轻松清除。腭扁桃体略微肿大，有时伴有不剧烈的发红。

喉咙出现脓性脓栓，但无疼痛症状，可能提示溃疡坏死性扁桃体炎：扁桃体上出现坏死区，即组织坏死。试图切除这些组织会导致溃疡表面暴露。

新冠病毒感染者喉咙里出现脓栓并非典型症状。然而，新冠病毒感染者确实可能出现喉咙痛：喉咙后部发红，口腔异味。此外，颈部淋巴结也可能肿大。这种情况与该疾病的主要症状相伴而生：咳嗽剧烈、严重疲劳、呼吸急促、胸骨后灼热感、肌肉、关节和头部疼痛。

喉咙中永久性脓性栓子很可能表明疾病呈慢性病程。病理过程的慢性化特征在于以下体征：

• 体温正常，或晚间体温略有升高；
• 全身无力，出汗过多；
• 持续性口臭、味觉不良；
• 反复发作不同程度的咽喉痛；
• 咳嗽时会释放脓液颗粒。

长期慢性扁桃体炎可伴有心痛、心动过速、呼吸困难、关节和肌肉疼痛。

慢性扁桃体炎患者喉咙内脓栓常伴有反复发作，并可能引发过敏反应。复发时，冲洗液边缘肿胀，脓液在脓腔内积聚，淋巴结肿大。慢性扁桃体炎平均每年发作三次。

急性呼吸道感染 (ARVI) 的常见症状和咽喉痛（包括化脓性咽喉痛）常常与类似的疾病——咽炎混淆。咽炎患者喉咙脓栓通常伴有发烧、干咳、声音嘶哑，以及咽部明显粘液积聚，难以咳出或吞咽。咳嗽可能在早晨（起床后）加剧，并可能伴有恶心。

儿童喉咙里有脓性栓子

儿童的临床表现通常结合局部改变和全身紊乱。在绝大多数情况下，疾病起病突然，且急性。出现以下症状：

• 全身中毒症状（虚弱、头痛、嗜睡）；
• 温度升高；
• 吞咽和说话时喉咙痛，尤其难受；
• 张嘴时喉咙不舒服；
• 声音变化（鼻音）；
• 食欲不振；
• 吞咽困难。

检查时，发现扁桃体肿大，表面覆盖有病理斑块或有光泽的斑点，喉咙中可见脓性栓子，呈黄色或白色。

随着儿童（尤其是幼儿）中毒程度的增加，可能会出现呕吐、意识模糊、抽搐、大便失调、腹部疼痛。

並發症和後果

如果咽喉脓肿没有得到及时有效的治疗，病情可能会恶化，引发咽部脓肿、中耳炎、鼻窦炎等。此外，心脏、肾脏和关节也可能受到影响。

• 脓肿、中耳炎、上颌窦炎等都是由于病原体从扁桃体扩散到周围组织，并进一步引发炎症反应而引起的并发症。
• 肾脏损害是由于感染直接影响肾脏滤过机制而发生的。
• 关节损伤是由血液中长期存在的抗菌抗体引起的。这会导致关节发炎、肿胀和疼痛。肘关节和膝关节主要受影响。
• 心肌损害可由于病原体和抗菌抗体的影响。在口咽部慢性化脓性病变的患者中，经常记录心律失常，心肌炎，心包炎，心内膜炎。

即使在炎症早期阶段，感染因子也能渗透到呼吸器官和大脑，并在那里继续发展。结果可能导致脑膜炎、感染性中毒性休克，甚至败血症（即所谓的血液中毒，这是一种危及生命的疾病）等并发症。

远期后果是关节、大脑和心血管系统（关节炎、风湿病等）尤其危险。如果疾病无法完全治愈，可能会以肾小球肾炎的形式损害肾脏。

为了防止出现不良并发症，喉咙脓栓应及时、全面地治疗。务必尽早就医，切勿自行治疗。

診斷 咽喉脓栓

如果发现患者喉咙有脓性堵塞物，应转诊至全科医生、耳鼻喉科医生、传染病专家或风湿病专家处进行检查。儿童患者应咨询儿科医生和肾病专科医生，以排除并发症并确定原发感染灶。

在诊断的第一阶段，医生会收集患者的主诉，询问疾病的起因、发展过程等。然后进行喉镜检查，以检查粘膜组织肿胀、扁桃体肿大、咽喉内斑块和脓性栓子的颜色和稠度、出血情况。

必须从咽部取样以识别病原体并检查对抗生素的敏感性。

进行血液和尿液测试，这对于明确感染过程的活动是必要的：确定白细胞数量指标、COE 率、尿液中蛋白质的存在。

对于咽喉脓栓患者，主要的常规检查方法是使用口咽拭子进行细菌学检查。拭子取自扁桃体表面、脓栓和咽后壁。采集拭子时，拭子不能接触其他黏膜区域。检查应在两餐之间进行：餐后和开始服用抗生素后不能立即采集拭子。该方法的唯一缺点是采集拭子后24-48小时才能评估结果。更快捷的方法是使用特殊的快速检测方法，它可以补充但不能取代细菌培养技术。

其他仪器诊断可能包括胸部放射线照相术（或透视检查）。

鑑別診斷

有必要区分白喉、猩红热、单核细胞增多症、化脓性和腔隙性咽峡炎等疾病以及其他类似病症。

伤寒与副伤寒、猩红热需要特殊鉴别。

• 伤寒、甲型副伤寒和乙型副伤寒患者常出现腭扁桃体肿大，并伴有灰色斑点。诊断该病需结合其他特征性体征：全身中毒、发热、皮疹、肝脾肿大等。实验室确诊需进行胆汁培养。
• 猩红热与咽喉痛时喉咙出现脓性栓子的主要区别在于：在最初24小时内，患者全身会出现大量凹陷性皮疹（鼻唇沟三角区除外），并伴有充血。皮疹在颈部、胸部侧面和自然皮肤褶皱处尤其增厚。“红肿性打哈欠”型扁桃体炎是猩红热的特征。

治療 咽喉脓栓

咽喉脓栓的治疗措施取决于疾病的特征。因此，如果扁桃体炎是由病毒引起的，则治疗应以缓解现有症状为目标。使用漱口水、大量温水饮水，并服用消炎止痛药。

细菌性或病毒性扁桃体炎，在化脓性发展的情况下，必须使用抗生素。服用此类药物有助于抑制病原体的扩散，并预防并发症（包括心肌炎、风湿病等严重并发症）。

如果喉咙出现慢性炎症和反复发作的脓性栓子，医生可能会坚持切除病变的扁桃体。手术禁忌症包括II-III度心脏缺陷、糖尿病、凝血功能障碍。

药物

作为喉咙脓性栓子综合治疗的一部分，医生可能会开出以下几类药物：

• 全身性抗菌药物。扁桃体化脓需要抗生素治疗：通过对取自扁桃体表面和咽喉后壁的生物材料进行细菌学分析来确定病原体。相比其他药物，青霉素类药物更常被开具处方，尤其是苯氧甲基青霉素和阿莫西林（阿莫西林克拉维酸钾）。如果检测到患者对青霉素过敏，则改用I-II代头孢菌素（头孢氨苄、头孢呋辛等）。如果无法开具此类抗生素，则可使用大环内酯类（交沙霉素）。抗生素疗程平均为7天。可能的副作用：消化不良、腹痛、头痛、过敏。
• 对症药物。严重中毒和发热症状时，应开具止痛药、退烧药，并配合充足的液体摄入和维生素摄入。最常用的药物包括：
  • 对乙酰氨基酚 - 每日三次，每次一片，每次服用间隔至少4小时。每日最大允许剂量不超过4克。
  • 布洛芬 - 每日三次，每次一片，建议连续服用不超过五天。布洛芬每日最大剂量不超过1200毫克。药片应用大量清水送服。
• 外用制剂。对于扁桃体和咽喉脓肿的局部治疗，可使用吸收片、漱口液、喷雾剂或气雾剂：
  • Pharyngosept - 以安巴松一水合物为基础的吸收片，该物质具有防腐、抑菌和抗菌作用。禁忌症：对成分过敏、乳糖或果糖不耐受、3岁以下儿童。根据年龄，每日服用3-5片。服用时间：3-4天。可能出现的副作用：过敏、皮疹。
  • 叶绿素是一种基于桉树叶浓稠提取物的药物。孕妇和哺乳期妇女禁用。副作用包括过敏。对于喉咙脓性栓塞，可以以喷雾或油滴（用于治疗扁桃体）的形式使用。
  • 使立消 - 用于吸收的抗真菌和抗菌片剂，每2-3小时服用1片（每日不超过8片）。最可能的副作用：过敏、恶心、腹痛。服用持续时间为3天。
  • Stopangin - 一种以己克替啶为基础的喷雾剂，己克替啶是一种具有广泛抗菌和抗真菌活性的物质。该喷雾剂不可用于萎缩性咽喉痛，以及儿童和孕妇。应避免意外吞服药液。该喷雾剂每日两次，饭后喷于咽喉部位。疗程最长可达一周。

值得一提的是，作为局部治疗，漱口是特别推荐的。这种方法不仅可以消除感染，还能从喉咙中“清除”脓栓。

氯己定用于治疗化脓性喉咙塞

葡萄糖酸氯己定是一种著名的消毒剂，广泛应用于外科、泌尿科、眼科、耳鼻喉科和牙科等多个医疗领域。该药物之所以受欢迎，是因为其卓越的抗菌功效。

如果医生没有其他处方，通常使用0.1%-0.05%的水溶液漱口：药店可以买到现成的稀释液。重要的是不要将水溶液与酒精溶液混淆：后者没有必要用来漱口，因为它会导致粘膜组织灼伤。

建议每天重复治疗3次，最多持续一周。长期治疗可能会导致牙齿和舌头上出现深色牙菌斑，并破坏口腔内天然菌群。为了达到最佳效果，漱口后1-2小时内请勿进食或饮水。

药液不可吞服。因此，儿童使用漱口水时务必格外小心。一般情况下，孕妇和哺乳期妇女禁用氯己定。

喉咙有脓栓用什么漱口？

如果喉咙里有明显可见的脓栓，医生建议尽快开始漱口。为此，首先要使用消毒溶液——例如0.05%氯己定、3%过氧化氢、0.1-0.2%己二酸溶液、0.02%呋喃西林溶液。

漱口是治疗和消除咽喉脓肿的一种便捷有效的方法。漱口液的选择范围很广，既有药房制剂，也有民间偏方。选择漱口液的主要标准如下：

• 该药物必须具有广谱抗菌活性；
• 必须具有抗炎特性；
• 不应具有局部或全身毒性作用；
• 应具有低过敏性，不会刺激口腔粘膜组织。

考虑使用最常用的药物来帮助清除喉咙中的脓栓。

3%过氧化氢

该方法可减少局部病原体数量，消除口臭，止住毛细血管出血。禁忌症：个体过敏。

0.1-0.2% 己二胺

该药物是嘧啶衍生物，嘧啶是抗真菌药物的代表。除真菌感染外，海克替丁还能杀灭革兰氏阳性菌，并具有轻微的镇痛作用。该药物禁用于八岁以下儿童、孕妇以及口腔萎缩和糜烂的患者。治疗期间可能会出现过敏、消化系统和呼吸系统疾病等副作用。

呋喃西林 0.02%

广谱抗菌剂，有效对抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。它可有效用于最常见的感染性病变：可作用于链球菌、葡萄球菌、志贺氏菌和梭菌。过敏症、过敏性皮肤病和出血患者禁用。

苏打溶液

经常用小苏打溶液漱口具有抗菌作用。将1茶匙小苏打兑入250毫升温开水中，每天漱口最多五次，直至症状持续缓解。为了增强效果，可以加入2滴碘酊（前提是没有过敏）。

蜂胶酊溶液

蜂胶酊可用于治疗病毒、微生物和真菌感染。但是，幼儿、孕妇、过敏症患者、湿疹患者和花粉症患者不宜使用此药。如果您对蜂产品不过敏，可以使用100毫升温水和5-7滴蜂胶酊漱口。每天重复3-5次。

酒精酊剂

漱口时，可以使用金盏花、鼠尾草、芦荟、桉树等植物的药用酒精酊剂溶液。这些药物具有局部抗菌、抗炎、解痉和镇咳的功效。如果没有过敏，溶液的配制方法如下：将100毫升温水与5到10滴草药酊剂混合。应定期进行，每天3到5次。

漱口不仅能机械地清除喉咙中的脓性栓子，还能消除病原微生物的滋生环境，软化和滋润粘膜组织，加速炎症损伤组织的恢复。

医生建议每天漱口4-5次，交替使用不同的治疗方案。这样可以实现不同的药效，并防止可能出现的黏膜干燥。漱口后2小时内禁食禁水。为了增强治疗效果，可以在治疗后立即使用沙棘油、稀释蜂胶酊剂、卢戈氏溶液、冷杉油和芦荟汁来润滑扁桃体。

物理治疗

在咽喉化脓急性期，物理治疗是禁忌的。在清洗并清除扁桃体上的脓栓后，医生会建议对咽喉区域进行超高频（UHF）治疗。这是一种电疗法，主要基于超高频电磁场的作用。超高频场的物理效应在于身体表层主动吸收其能量：能量转化为热能，产生高频电磁波特有的振荡效应。电流在组织内快速传导，组织内产生热量。超高频具有抗炎作用，可以改善淋巴和血液循环，减少组织水肿和渗出，刺激结缔组织功能，激活细胞增殖机制。同时，这些疗法还可以消除平滑肌痉挛，加速组织再生，增强神经传导，降低神经受体敏感性，降低毛细血管张力。

作为一种修复-复原方法，氢化可的松超声波导入疗法应用于扁桃体区域。该过程包括对特定区域进行复杂的超声波作用，以及应用溶液、乳剂和药膏。

为了确保免疫刺激效果，我们建议对胸腺进行高频磁疗。该疗法可以促进交感肾上腺系统和垂体-肾上腺-下丘脑系统的激活，优化自主神经系统，恢复免疫保护。

此外，还可以开具含药液的吸入剂。

草药治疗

为了加速康复并清除喉咙中的脓栓，可以使用草药汤剂进行活性漱口——尤其是鼠尾草、圣约翰草、橡树皮等草药效果极佳。这些植物是天然的抗菌剂：可以消灭致病菌群，防止感染扩散，阻止炎症发展。此外，植物中的单宁成分对发炎的组织有益，可以消肿、止痛。

准备药液：准备1汤匙鼠尾草叶、1汤匙橡树皮、3汤匙圣约翰草。将混合物倒入0.5升沸水中，然后放入蒸汽浴中浸泡半小时。之后，将汤剂从火上移开，盖上盖子，浸泡约10分钟，过滤。每日用于漱口数次。

冷杉油还有一个不错的效果：它们可以润滑扁桃体，用棉签擦拭。

严重的喉咙痛可以用芦荟汁缓解：首先从芦荟最老的（最底层）叶子中挤出2-3片芦荟汁，然后将其与1茶匙蜂蜜混合。每次服用1茶匙。每日三次，饭前约15分钟服用。

用温水加半茶匙盐和等量小苏打漱口，可以加速康复。在水中加入3滴碘酊和4-6滴金盏花酊。用漱口水漱口，每天至少4次，每次饭后也应漱口。

自古以来，覆盆子和菩提树叶的碎末混合物被认为是治疗咽喉痛的最佳良药之一。这种混合物的煎剂可有效治疗咽喉脓肿。将一汤匙混合物加入250毫升沸水中，小火煮沸5分钟，盖上盖子，静置约半小时。然后将煎剂过滤，用于漱口，每日5-6次，饭后服用。

重要提示：民间治疗是作为扁桃体炎患者的辅助治疗或急救手段，但在任何情况下都不能代替医生的预约。

手术治疗

如果保守治疗没有效果或出现并发症（尤其是扁桃体周围脓肿），则需要进行手术。

最常见的手术干预是扁桃体切除术，即彻底切除扁桃体及其包膜。该手术最多可能需要60分钟。患者需住院24小时，之后需在家观察数周（最长可达一个月）。

扁桃体切除术通常在切除活动性炎症和喉咙脓性栓子后进行。术前需进行术前诊断，包括血液化学和凝血功能检查。此外，心脏科医生和麻醉师还会为患者提供会诊。

手术最好在全身麻醉下进行，以便外科医生更好地观察手术区域并控制患者的全身状况。手术本身包括用锉刀将扁桃体连同囊膜从周围组织切除。切除后，外科医生会凝固（烧灼）受损血管以止血。

扁桃体切除术后的康复期通常持续数周，最长可达一个月。在此期间，最好限制体力活动，暂时不吃咸味、辛辣和粗糙的食物。术后7天内，应使用抗菌和麻醉溶液护理咽喉，并遵循家庭护理方案。

預防

喉咙里出现脓栓——扁桃体化脓的征兆。为了预防此类病症，首先需要增强自身的免疫力：饮食中应摄入足够的新鲜水果和蔬菜，多进行户外活动，避免体温过低，并保持身体活跃。

预防的基本规则如下：

• 必须注意一般和个人卫生：只使用自己的毛巾、牙刷和任何疾病用品和用具。
• 合理饮食至关重要：食物应包含必需的维生素和微量元素，以及均衡的蛋白质、脂肪和碳水化合物。冬季和春季，饮食中还应额外补充抗坏血酸。
• 任何感染性和炎症性疾病都应及时就医。咽喉部出现脓性堵塞物的危险因素通常包括上颌窦炎、鼻炎、龋齿和蠕虫病。如果咽喉痛经常困扰，应咨询医生，了解进一步的治疗方案：进行几个疗程的物理治疗，或考虑手术干预，或许是明智之举。
• 需要通过维持舒适的室内微气候（空气温度和湿度的比率）来增强免疫系统，并为身体提供充足的水分、维生素和矿物质。如果免疫防御能力严重薄弱，可能需要服用免疫调节剂和维生素复合物。

规律运动、徒步旅行等体育锻炼、晨练、冷热水交替淋浴有助于增强免疫系统。日光浴、空气浴和强化锻炼也有益。

預測

该疾病平均持续约 2 周，只要及时进行充分治疗并遵守所有医疗建议和预约，即可康复。

如果出现并发症，预后会急剧恶化。尤其是当邻近组织和结构出现化脓性病变时，化脓性微生物进入血液并进一步扩散至全身的风险会增大。尤其危险的是发展为败血症：致病菌会在器官的各个组织中定居，并形成继发性感染灶。这种情况危及生命，需要紧急医疗干预。

如果喉咙脓栓长期存在，正常的淋巴组织可能会被结缔组织取代。这种转变是由于炎症区域成纤维细胞（参与胶原蛋白和弹性蛋白纤维（疤痕组织成分）形成的细胞）被激活所导致的。