婴儿神经痛：征兆、治疗

新生儿神经痛是一种神经炎症，会导致许多不适感，包括剧烈疼痛综合征。儿童神经痛的病因有很多，治疗直接取决于病因。因此，了解儿童神经痛的可能表现至关重要，以便及时发现并正确诊断。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

流行病學

神经痛患病率统计数据表明，这种病症的诊断率远低于实际水平。新生儿神经痛中约12%为创伤性神经痛，约40%为继发性感染性神经痛。新生儿神经痛的发病率为每1300名健康儿童中1例，每17名患有神经系统疾病的儿童中1例。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

原因 新生儿神经痛

每个人，包括儿童，都有12对脑神经。说到神经痛，这些脑神经最容易受到影响，尽管脊神经也可能受到影响。有些脑神经只负责感觉，有些只负责运动，还有一些兼具这两种功能。当神经发炎时，最容易受累的是皮肤最表层的神经。在这种情况下，面神经最容易发炎，因为它同时具有运动和感觉纤维。这对于理解此类神经痛的临床表现至关重要。

但神经痛也可能发生在任何其他神经上，包括肋间神经和三叉神经。

新生儿神经痛的病因可能有很大差异。三叉神经痛和面神经痛是最常见的，而每个病例中神经痛发展的病因略有不同。

正常情况下，任何神经都会从脑干出发，穿过颅骨开口，支配皮肤、肌肉和器官。如果神经路径出现任何障碍，都可能导致压迫和某些症状。因此，不同类型的神经痛的病因可能包括中枢神经痛和周围神经痛。中枢神经系统疾病通常伴有脑干病变。

导致周围三叉神经痛的主要原因包括：

1. 脊髓束的形态变化（动脉粥样硬化环和动静脉畸形）——这不仅会扰乱神经冲动的正常传递，而且这种形成还会导致该区域神经持续受到压迫；
2. 三叉神经节和前庭耳蜗神经鞘瘤——在新生儿中很少见，但也有可能发生；
3. 新生儿颅内肿瘤可能是先天性的，导致多条神经同时受到压迫；
4. 血管病变可导致神经或其分支缺血，位于神经附近的动脉瘤可引起压迫综合征；
5. 上颌窦囊肿；
6. 神经分支穿过的管道结构的先天性异常可导致神经受压和神经痛的临床表现；
7. 上颌发育异常，上腭未闭合，可导致继发性神经痛；
8. 由于脑膜感染性病变导致三叉神经节区域硬脑膜粘连。

近年来，疱疹感染的发病率有所上升，尤其是出生后感染疱疹病毒的病例。因此，感染因素，尤其是疱疹性病变，可能是新生儿神经痛最常见的病因。这种病毒在婴儿出生后即可进入体内，并驻留在神经节中。病毒在一定时期内被激活，并引发炎症，最终累及神经。最常见的是，肋间神经受损会导致带状疱疹性神经痛。

新生儿神经痛的病因中，创伤性因素尤为常见。出生时受伤，例如锁骨损伤，会破坏神经丛的完整性。这可能导致神经支配紊乱或神经痛的持续症状。体温过低也是导致神经痛的因素之一，因为新生儿的神经相对于皮肤而言可能非常表浅，低温的影响会导致神经丛发炎。

新生儿的神经痛通常由继发性炎症性疾病引起。未及时诊断的中耳炎会导致感染迅速蔓延，穿过颅骨结构，到达三叉神经和面神经的神经纤维。这首先会引发神经痛，然后导致脑结构化脓性损伤。

[ 10 ],[ 11 ],[ 12 ],[ 13 ]

風險因素

因此，新生儿发生神经痛的危险因素如下：

1. 耳部、眼部炎症性疾病，病毒感染；
2. 骨组织结构的先天性缺陷；
3. 母亲患有传染病；
4. 低温;
5. 出生伤害。

[ 14 ], [ 15 ]

發病

神经痛综合征的发病机制是病因导致神经长期持续受到刺激，从而导致局部脱髓鞘。髓鞘是一种覆盖所有神经纤维并促进神经冲动正常传导的物质。脉动血管、肿瘤或粘连的长期压迫会导致髓鞘形成细胞萎缩，随后轴突周围的膜变薄，最终导致轴突近端开始生长，形成神经鞘瘤。在这种状态下，神经对直接的机械刺激非常敏感，导致神经支配区域出现疼痛，并出现阵发性活动。众所周知，这些无髓鞘纤维是疼痛的传导体。脱髓鞘会导致无髓纤维之间出现额外的“人工突触”，从而形成“短路”。神经系统对每次刺激都会产生连锁反应，即脊髓后角细胞高频放电。临床上表现为剧烈的阵发性疼痛。中枢神经系统，尤其是脑干三叉神经核的痛觉传导神经元，在疼痛综合征的发生中起着重要作用。高频放电会激活脊髓后角物质，进而导致皮层下核的痛觉神经元过度反应，引发神经痛发作。当脑干神经元耗竭时，神经痛发作会停止。这种现象是阵发性神经痛的根本原因，这种疼痛会在儿童中突然发生，并且非常剧烈。这也解释了作用于脑干神经元活动的抗惊厥药的有效性。

这样的发病特点表明，无论神经痛的原因是什么，神经的刺激总是非常强烈，疼痛症状也相当明显。

[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]

症狀 新生儿神经痛

神经痛的最初症状在受影响的神经受到刺激后数小时内出现 - 剧烈的、短暂的疼痛，突然出现并突然消失。疼痛程度非常高。虽然这是该疾病最重要和关键的症状，但在新生儿中无法确定。神经痛新生儿的类似疼痛可以被认为是剧烈哭闹发作，哭闹来得突然，也突然停止。这种发作的特点是夜间疼痛消失。阵发性疼痛最常发生在早晨。

触发区是神经痛的典型特征。这些区域位于神经支配区，受到刺激时会出现疼痛。这些区域可能位于面部（鼻翼、嘴角）或口腔黏膜上，即受影响神经支配黏膜的区域。这些区域通常非常敏感，即使触碰也会引起疼痛。对于新生儿来说，这种症状非常重要，并且也存在。您可能会注意到，孩子的大声哭闹只出现在特定位置，例如在喂奶时。如果三叉神经受到影响，那么乳头刺激嘴角可能会导致新生儿急性哭闹。这是神经痛的症状之一。

除了明显的疼痛症状外，还经常出现植物神经反应（面部发红、皮肤灼热），这是由于面部植物神经节受到刺激而引起的。这种半边或部分面部发红，并伴有刺耳的尖叫声，也提示神经痛。

不同的神经受到影响时，症状可能或多或少地有所差异，但不同类型的神经痛都伴有明显的疼痛综合征，且症状表现一致。神经痛发展的不同阶段决定了症状的演变。在这种情况下，孩子首先会开始哭泣，几个小时后可能会出现皮肤充血。如果面神经受到影响，那么在最后阶段，面部肌肉的运动功能就会受损。

面神经支配面部肌肉，并赋予舌头和口腔黏膜敏感性。因此，如果面神经发炎，新生儿可能会出现面部不对称。一侧嘴角可能略微下垂，鼻唇沟可能变得平滑。任何面部对称性异常都可能被认为是三叉神经痛的症状。

疱疹病毒引起的神经痛具有一些临床特征。通常在疾病的主要临床表现出现之前，会经历一段前驱期。患儿会变得嗜睡，整天睡觉，体温可能会略有升高。在此期间，婴儿可能进食不良。这种情况可能会持续两到三天。此后，会出现疼痛，表现为新生儿剧烈哭闹。同时，受累神经区域的皮肤上会出现水疱疹。内容透明的小水疱沿着神经纤维呈链状分布。这会导致患儿感到瘙痒和灼烧感，因此，会伴有严重的焦虑和尖叫。这种皮疹是疱疹性神经痛的特征。

並發症和後果

神经痛未经治疗的后果可能微乎其微，因为神经髓鞘形成破坏会导致神经结构破坏，且无法修复。这可能会导致儿童听力受损或舌头敏感度下降。如果神经痛长期未得到诊断或诊断错误，可能会引发并发症。孩子会不断尖叫，并且不会拒绝进食，因为这是加剧疼痛的诱因。这会导致体重迅速下降和病情恶化。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

診斷 新生儿神经痛

新生儿神经痛的诊断只能由儿科神经科医生进行。因此，如果怀疑孩子患有神经痛，必须接受神经科医生的检查。

为了确立诊断，进行面部疼痛综合征的鉴别诊断，并确定疾病的病因，有必要使用临床、准临床和实验室研究方法研究儿童的躯体神经状态。

非常重视对母亲的全面问诊：了解症状，研究疾病发展史和病程，以及婴儿的出生情况。了解症状时，要注意疼痛的性质、部位、周期性、持续时间以及面部疼痛的原因。根据婴儿母亲的情况，确定是否存在唾液分泌、流泪等功能障碍。在收集病史时，需要了解婴儿出生时的情况，例如母亲是否有过产伤或感染性疾病。重要的是要弄清楚婴儿何时开始哭泣，以及是否由某种原因引起。

然后，应检查患儿，特别注意面部表情、对称性和肤色。尤其需要注意嘴角、鼻唇沟和眼睛。任何对称性异常都可能提示神经支配受损。之后，进行肌肉触诊，注意肌肉压缩、紧张和痉挛。触诊应谨慎进行，因为这可能会引发患儿疼痛发作，并确定受影响神经区域的触发区。新生儿感觉功能检查较为困难，因此简单的检查和触诊即可做出初步诊断。

神经痛的仪器诊断对于明确诊断具有重要意义。

经典的肌肉电诊断方法用于确定肌肉对电流刺激的反应。本研究的数据使我们能够确定周围运动神经元的损伤程度。当受损神经的修复仍存在问题时，这种诊断方法可以用于长期治疗。

肌肉会产生生物电位，可以用来判断肌肉状态。肌电图可用于诊断肌肉功能。肌电图记录肌肉在各种状态下（主动收缩、完全自主放松）的生物电位。肌电图的幅度、频率和总体结构会被评估。肌电图可以用来判断运动神经元的状态。

在病情较为严重的情况下，或怀疑中枢神经起源肌肉受损时，需要进行脑电图检查。无论是在疼痛发作之外，还是在发作期间和发作后，脑电活动都会出现显著变化。通常，这些变化具有刺激性，是疼痛综合征中同步和去同步类型的稳定变化，是由脑神经本身（尤其是三叉神经）受损引起的。

为了诊断神经痛，尤其是对于疑似先天性血管结构异常的新生儿，建议进行血流图检查。神经痛的体征包括面部血管张力增高、血液充盈减少以及静脉回流困难。这些变化通常是可逆的。

检查仅用于鉴别诊断。如果怀疑为带状疱疹后神经痛，可以进行血液检查，并检测疱疹病毒。

[ 26 ], [ 27 ]

鑑別診斷

新生儿神经痛的鉴别诊断应格外谨慎，因为神经痛发作时的尖叫常常与肠绞痛混淆。神经痛的鉴别体征是尖叫发作，在喂食、张嘴、面部运动或任何其他刺激性动作时加剧。对于绞痛，孩子的尖叫声单调乏味，持续数小时，几乎无法平息。区分神经痛与中枢神经系统缺氧损伤症状也很重要。这种缺血性损伤会导致肌张力障碍、兴奋过度综合征或压迫感。

治療 新生儿神经痛

新生儿神经痛的治疗可能会受到患儿年龄的限制，因为许多药物在新生儿期无法使用。因此，有些药物可能并非在急性期使用，而是在恢复期才开始使用。

治疗的主要方法是针对病因，对患者进行彻底检查并确定疼痛的原因。

疼痛发作的紧急护理包括局部麻醉或中枢麻醉。局部麻醉通常使用奴佛卡因及其类似物。对于幼儿，通常只能服用扑热息痛或布洛芬来缓解疼痛和刺激。

1. 对乙酰氨基酚是一种具有中等止痛和强效解热作用的药物。该药物可用于治疗新生儿神经痛：在急性发作时可注射，或制成糖浆用于进一步治疗。注射剂量为0.1毫升，如果制成糖浆，则按每公斤体重10-15毫克计算。副作用可能是由于儿童肝脏病变引起的毒性作用。
2. 布洛芬是一种非甾体类药物。它可用于新生儿期神经痛发作时的缓解疼痛。剂量为每公斤体重8-10毫克。副作用包括肠道出血和血细胞影响。

对于中枢麻醉，使用抗惊厥药，其在新生儿中的使用受到限制。

由于吞咽是强烈的触发因素，因此提供含卡马西平（0.1克）的栓剂，该栓剂吸收迅速，因此疼痛缓解更快。使用作用于阿片类抗伤害机制的药物：羟丁酸钠，可根据儿童体重使用。

他们对触发区域施加影响：用 5% 麻醉剂或 5% 利多卡因软膏，或胡椒水酒精酊剂润滑面部皮肤。

3. 麻醉软膏是一种局部使用的止痛药。如果确定了患儿受影响神经的确切来源，则可以外用该药。使用方法：将一滴软膏涂抹在患儿皮肤上，并用棉签擦拭。剂量：每日最多使用两次。注意事项：由于可能出现明显的过敏反应，因此仅在对腿部皮肤进行过敏测试后使用。进行此类测试时，请用水将软膏稀释一半，然后取一小滴涂抹在皮肤上并擦拭。如果两小时后没有出现发红或其他变化，则可以使用该软膏。

如果面部植物生长素受到刺激，则可使用贝洛伊、贝拉米纳、辉石和解痉素。

疱疹性神经痛的治疗有一些特殊性，因为有些药物专门针对这种病毒。治疗主要有两个方向：缓解急性发作和抗病毒治疗。

在疾病的神经炎（急性）阶段，处方抗病毒药物：

4. Zovirax 是一种抗疱疹病毒药物。该药物的剂量为每公斤体重 5-10 毫克，滴入 100 毫升等渗氯化钠溶液中静脉注射，或 0.4 克片剂，每日 2 次，连用 5-7 天，或外用软膏。副作用可能包括神经系统抑制、嗜睡和意识障碍。
   • Valtrex（1000毫克，每日3次，共7天）
   • Bonafthon 和 Floreal 外用片剂或软膏，
   • 脱氧核糖核酸酶（0.2%溶液滴眼或吸入，每次10-12分钟，每日2-3次）
   • 干扰素（用于眼部和鼻部滴注，每天3-4次，每次2滴）。

为缓解疼痛，可使用1:3比例的二甲胺与奴佛卡因进行敷料，并服用镇痛药（2毫升50%安乃近溶液，肌肉注射，每日最多2次，或使用巴拉金）。对于严重的疼痛综合征，建议使用溶解混合物（2毫升50%安乃近溶液，1毫升1%苯海拉明溶液，2毫升0.5%奴佛卡因溶液，1毫升2.5%氨苄嗪溶液）。

不建议在疾病急性期使用改善神经传导的药物（维生素、普罗塞林），因为它们可能导致带状疱疹后神经痛。使用抗生素也毫无意义，因为它们会进一步抑制免疫系统，并且对病毒无效。抗生素的使用只能解释为在炎症性疾病（肺炎、扁桃体炎）存在的情况下预防继发感染的措施。

如果出现带状疱疹后神经痛，则不宜使用抗惊厥药，因为它们实际上无效；染料不具有抗病毒活性（亚甲蓝）。

孩子康复后可以使用维生素，以更好地加速神经再生。特别推荐B族维生素。

物理治疗可广泛应用于在出现并发症和肌肉运动障碍之前恢复儿童的肌肉。为此，医生会将微电流应用于患处的皮肤，并进行按摩。

民间疗法

1. 丁香花和洋甘菊花是极佳的止痛药，可以减轻神经压迫引起的肿胀。准备浸液：取30克洋甘菊花和30克新鲜丁香花。将热水（不要用沸水）倒入花汁混合物中，静置两小时。待浸液稍微冷却后，用绷带敷在患处。
2. 黑萝卜可以用来缓解急性期的疼痛。如果疼痛剧烈，可以将萝卜榨汁，涂抹在刺激部位几分钟。
3. 牛蒡有助于缓解疼痛和肿胀，尤其适用于产伤引起的神经痛。要准备敷布，取一片嫩牛蒡叶，晾干后加入胡椒水（药店有售现成的）。将两种草药按1:1的比例混合，倒入温水中浸泡一夜。第二天早上，浸泡液即可敷于患处。
4. 苦艾是一种天然的抗氧化剂和止痛药。准备苦艾茶时，需要准备一杯稀茶。将10克干苦艾倒入1升热水中，静置10分钟。将此溶液涂抹在患处神经的突起处。苦艾可能引起儿童过敏，因此必须首先确认儿童没有过敏史。

草药也被广泛用于治疗神经痛，因为许多草药具有抗炎作用，并能促进神经受压或损伤后的再生。新生儿内服草药时应格外谨慎，因此首选草药敷料。

1. 益母草和薄荷可以制成酊剂内服，用于治疗神经痛。制备方法：取50克两种草药，在热水中浸泡两小时。您可以在晚上给孩子服用两滴这种酊剂。
2. 鼠尾草叶具有放松功效，可缓解神经痛和疼痛引起的皮肤刺激。在这种情况下，鼠尾草浴对新生儿非常有效。进行鼠尾草浴时，您需要取两袋鼠尾草叶，倒入热水，静置十分钟。之后，您可以将浸泡液倒入浴缸中，为孩子沐浴。沐浴后，用冷杉油滋润皮肤，尤其是在神经病变区域。
3. 香蜂草茶有助于改善儿童睡眠，缓解神经痛引起的烦躁不安。冲泡方法：取干香蜂草叶，泡茶。晚上睡前给孩子一茶匙。

顺势疗法治疗神经痛对于神经痛后遗留肌肉功能障碍影响的情况尤其有效。

1. 磷酸镁是一种无机顺势疗法药物，其为镁的衍生物。该药物用于治疗伴有肌肉抽搐和肌张力障碍的神经痛。新生儿的用量为每日三次，每次两粒。副作用可能包括过敏反应和剧烈瘙痒。
2. 姬松茸是一种广泛用于儿科的顺势疗法草药。它对治疗神经痛，尤其是新生儿三叉神经痛有效，伴有面部皮肤发红和面部肌肉变化。该药物以颗粒剂形式使用，剂量为每周一次，每次四粒，之后每天两粒，持续三个月。副作用仅在剂量过大时才会出现，届时可能会出现儿童面部肌肉抽搐。
3. Spigelia是一种单组分有机药物，用于治疗神经痛，尤其适用于伴有肠道疾病和腹痛的儿童严重焦虑症。该药物常用于治疗严重的带状疱疹后神经痛。该药物的剂量取决于病情严重程度，轻度疾病患者每日服用一粒。副作用可能包括嗜睡和反射减弱。
4. 山月桂是一种顺势疗法药物，用于治疗神经痛并发症——例如敏感性降低或需要长期恢复面部肌肉功能的情况。该药物可改善神经纤维的外周传导性。该药物以颗粒剂形式使用，每日五次，每次两粒，连续五天，之后每周两次，每次三粒。疗程为40天。副作用非常罕见，可能会引起短期腹泻。

[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]、[ 32 ]

預防

预防新生儿神经痛的措施包括避免突发性创伤、避免与疱疹感染者接触，以及在出现神经损伤迹象之前及时治疗急性炎症性疾病。母亲在照顾孩子时，保持正确的体温调节至关重要。

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

預測

积极及时的治疗可使神经痛的康复预后良好。神经痛后并发症的发生率低于5%，但通过适当的护理和按摩，神经功能可以较快恢复。

新生儿神经痛虽然罕见，但却相当严重。由于该病的特异性症状很少，且患儿无法准确描述剧烈疼痛，因此诊断往往很晚。因此，家长应密切关注孩子病情的任何变化，并在出现最初迹象时就医。