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新生儿心脏杂音：这意味着什么？
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
对于任何年龄的健康人来说，当心肌工作时应该听到两种音调：
- 舒张期，伴随放松和心室充满血液的阶段；
- 收缩压，对应于心肌收缩和血液排出到全身血流中的时刻。
在音调之间的停顿中听到的无关声音称为噪音；它们不符合正常心脏功能的特征，会淹没其音调。
新生儿（新生儿）的出生时间是从出生之日起四周后计算的。产房里的儿科医生和新生儿科医生经常会听到新生儿的心脏杂音。这样的消息会让年轻的妈妈们感到沮丧，并导致她们焦虑和失眠。当然，担忧是有原因的，因为必须确定杂音的来源，因为它可能预示着严重的疾病。在警惕性不过高的情况下，这种情况尤其如此。经过全面检查后发现一切正常，总比错过时间和恢复孩子健康的机会要令人欣慰得多。
原因 新生儿心脏杂音
噪音分类最重要的标准是其产生的原因。新生儿心脏跳动时出现的外部声音，可能是心肌发育先天性异常的表现（病理性或器质性原因），也可能是由一些完全无害的原因引起的，这些原因通常会随着时间的推移而消失，与心脏在子宫外新环境中的重建和适应有关。
这类声音被归类为无害的，也被称为功能性或良性。它们可能发生在绝对健康的婴儿身上，其出现的原因是由于肌肉和瓣膜的轻微结构异常，不会引起严重的血流紊乱：
- 心脏左心室中的腱线状结构（异位小梁或假腱索）；
- 专利椭圆形窗口；
- 长耳咽瓣等。
许多与轻微畸形相关的疾病会随着年龄增长而消失，因为它们是胚胎血液循环的碎片。即使它们仍然存在，通常也不会对心脏活动的质量产生显著影响。例如，瓣膜脱垂，更常见的是二尖瓣，较少见的是三尖瓣，在大多数情况下也属于轻微畸形，而且常常完全是偶然诊断出来的。严重的此类病变（极其罕见）会导致血流障碍，需要手术干预。
功能性杂音的病因可能与心脏病理无直接关系。围产期感染、贫血等因素会增加心脏负荷，孩子听到杂音时，这些杂音在消除这些原因后会消失。
大多数收缩期杂音被认为是良性的或无害的。
在整个收缩期、舒张期以及收缩晚期持续出现的杂音被认为是危险的。这些杂音是由心肌畸形引起的，会导致严重的血流紊乱，最终必然导致其他内脏器官和组织缺氧，以及必需营养素的缺乏。这些发育异常与生命活动不相容。
心脏工作时听到的病理性或危险噪音的最常见原因是先天性（孩子还太小，不会出现后天缺陷）解剖学偏差：
- 明显的瓣膜异常：二尖瓣脱垂及狭窄、合并缺损、三尖瓣脱垂；
- 心脏心房或心室隔膜缺陷；
- 严重程度的血管畸形，例如主动脉节段性狭窄（缩窄）、动脉导管开放（一岁后）；
- 联合异常——心脏两个、三个、四个（法洛四联症）结构元素的损伤；
- 破坏主要舰船的位置（移位）；
- 肺静脉异常引流（部分或全部）。
症狀 新生儿心脏杂音
世事无绝对，凡事皆有例外。然而，舒张期杂音是心脏病的反映。持续听到的杂音也提示有心脏病。
新生儿心脏收缩期杂音的诊断较为模糊。大多数早期收缩期杂音被认为是功能性的，然而，在整个收缩期都能听到且心音和杂音之间没有停顿的全收缩期杂音也被认为是危险的。此类杂音提示瓣膜功能不全、血液从心室回流到心房或室间隔未闭合。根据左右心室之间开口的大小，这种病症表现为缺氧，患儿会出现呼吸困难。
收缩期杂音也可能表明主动脉或肺动脉狭窄。
心脏发育中的轻微异常表现为听力时出现周期性的收缩咔哒声。
舒张期杂音主要见于半月瓣畸形（半月瓣负责控制血液从心室流向主动脉和肺动脉），以及二尖瓣狭窄。主动脉或肺动脉口直径狭窄时产生的杂音通常为收缩期杂音。
严重先天性畸形的最初迹象通常在产前检查或出生后立即发现。经验丰富的产科医生在接收孩子后，会注意到孩子的情况并非完全正常。孩子体质虚弱，食欲不振，经常反流，手脚皮肤呈淡蓝色，上唇上方和指甲床发青，呼吸困难。听诊时，会听到明显的杂音，心律失常和心率紊乱。血压指标也偏离正常值。
较为轻微的发育缺陷通常会在很晚的时候才被发现，但它们对心血管系统功能的影响较小甚至没有影响。新生儿出现轻微心脏杂音，且无其他症状，很可能表明身体正在重建，并适应新的自主生存环境。此类杂音通常在出生后第一年内消失，不会对婴儿的进一步发育造成任何危险。
连接主动脉和肺动脉的动脉导管在一定时间内保持开放，通常在出生后一周半到两周后关闭，但即使对于两到三个月大的婴儿来说，这也是可以接受的。然而，对于三个月以上的婴儿来说，这已经是一种病理了。心血管系统重建的其他阶段也是如此。
心房间隔处的卵圆窗通常在孩子出生后第一个月内关闭。在某些情况下，它可能会在孩子一岁时关闭，但这不会影响血流动力学。孩子健康，发育正常，只需不时接受儿科心脏病专家的监测即可。
静脉管道是胎儿中央静脉系统与脐带的交通管道，在新生儿出生后一至两个小时内就会被堵塞；在某些情况下，经过更长的时间，静脉管道仍然保留。
因此，如果在允许的时间段之后心脏结构中的异常没有消失，则将其归类为缺陷，并根据对心血管系统功能的影响进行治疗。
剖腹产后新生儿出现心脏杂音的情况相当常见。只有在严格控制的情况下才会进行剖腹产手术，以挽救新生儿及其母亲的生命。在这种情况下，自然分娩过程以及胎儿在母体子宫外自主生存机制的启动都会受到干扰。大自然赋予了胎儿在自然分娩过程中努力工作的能力，并进行适应性重组。通过手术，胎儿在身体处于压缩状态时被取出，并采取措施人工启动生命机制。整个生命循环都被切断——肺部的收缩、第一次呼吸、啼哭和体液循环都被打乱。剖腹产本身就表明胎儿发育严重偏离正常水平，并且对自然分娩的成功结果缺乏信心，因此，胎儿出现发育缺陷（包括心血管缺陷）的风险远高于自然分娩。
並發症和後果
生理原因引起的良性心脏杂音可自行消失，无需治疗。心肌和主要血管的轻微解剖先天性结构异常通常不稳定，并会随着年龄增长而消失。
影响肺动脉和肺动脉瓣的严重先天性心脏缺陷，其中最复杂的是法洛四联症和主要心脏血管错位，需要立即进行手术干预才能挽救孩子的生命。
新生儿心房或心室之间的隔膜上出现孔洞的情况相当常见。这种缺陷的严重程度直接取决于孔洞的大小；这种异常会导致动脉血和静脉血混合，从而导致组织缺氧。小孔洞通常会自行愈合；如果需要闭合孔洞，则需要手术辅助。
通常情况下，及时手术可以完全恢复孩子的健康，使孩子拥有充实而长寿的人生。先天性心脏缺陷的非手术治疗或不及时矫正，容易引发继发性免疫缺陷，并缩短预期寿命。大多数（约70%）因心肌发育异常而出现严重血流动力学障碍的儿童会在出生后第一年内死亡。如果及时进行心脏手术，死亡率为10%。
错过手术时间也会导致不可逆转的疾病，特别是各种术后并发症。
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診斷 新生儿心脏杂音
首次诊断程序在产科病房进行。新生儿科医生会进行目视检查并听取婴儿的心音。如果发现异常心音以及其他症状（发绀、苍白、呼吸急促），新生儿科医生可能会建议进一步检查。
新生儿心脏没有杂音并不意味着心肌没有发育缺陷，但是，需要立即干预的严重异常通常会立即被注意到。
孩子肯定会接受检查，特别是临床血液检查，以排除贫血和可能的炎症。在某些情况下，生化血液检查也能提供信息。
可以评估新生儿心脏状况的仪器诊断包括以下方法：
- 心电图——提供心脏活动的主要指标（节律、心率）的概念，并允许人们确定其与正常的偏差程度；
- 心音图，记录噪音以便随后识别；
- 心脏超声检查（超声心动图）是一种相当有用的方法，可以完整地显示器官和主要血管的结构、压力、血流速度和方向；
- 断层扫描（磁共振或计算机断层扫描），可能使用对比，可以让您补充以前检查的数据，识别最小的异常和疾病的特征。
- 必要时进行 X 射线和血管造影
- 导管插入术——作为诊断程序进行，在此期间可以立即进行微创干预，例如纠正心脏瓣膜缺陷。
鑑別診斷
鉴别诊断是根据检查和调查收集的数据进行的。心脏和主要血管发育的轻微异常与所谓的重大或严重缺陷相区别。主要标准是症状的危险程度以及确定进一步的治疗策略。噪音很可能被认定为无害，孩子只需在儿科心脏病专家的监督下进行治疗。
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治療 新生儿心脏杂音
如果新生儿心脏杂音经检查确诊为良性杂音或由心肌（主要血管）的轻微结构性改变引起，则无需治疗。医生会诊于当地儿科医生，有时也需要咨询心脏病专家。杂音通常会自行消失。如果功能性杂音的病因并非心脏病，而是由宫内感染、贫血、佝偻病或Rh血症引起的炎症，则应排除已发现的病因，之后婴儿的病情会恢复正常，心脏杂音也会消失。
如果新生儿的心脏杂音被确诊为病理性杂音，即由先天性心脏缺陷引起，通常需要手术治疗。然而，手术治疗并非总是必需的。如果患儿的状况良好，活跃、进食良好、体重增加，并且没有紫绀和呼吸急促症状，则可以考虑药物治疗。
术前和术后均需服用药物。某些情况下（如果缺陷无法通过手术完全矫正），可能需要长期药物治疗。治疗方案因人而异。
对于患有先天性心脏缺陷的新生儿，需要弥补心力衰竭并消除静脉血淤。首先，为婴儿提供良好的环境条件，将其放置在恒温箱或加热婴儿床中。
对于心脏功能障碍初期的轻度病例，只需通过调节水电解质平衡来减轻心肌负荷即可。此外，新生儿需使用饲管喂养，以减少吸吮所需的力气。同时，医生会建议进行氧疗，并定期监测血液中的气体含量。
在任何阶段，均需使用激活心肌代谢过程和肌肉营养的药物。这些酶制剂通常耐受性良好。与治疗方案中也包含的强心苷、抗心绞痛药和正性肌力药存在相互作用。可给婴儿开具以下处方：
- 辅羧酶（每日单剂量按每公斤体重10毫克计算）——可使心律正常化，预防血液酸化、缺氧性脑病和肺炎，并恢复血液循环。增强强心苷的作用，并提高其耐受性。
- Riboxin激活心肌中的氧化还原过程，为其提供营养，使心率和冠状血管中的血液循环正常化。值得注意的是，该药物偶尔会导致血清中尿酸浓度的升高。
- Panangin可使因缺钾引起的心律紊乱（不推荐用于高钾血症）恢复正常，改善氧吸收，减轻心肌缺氧。该药在儿童中的使用经验尚不足，但有时会开处方。
- 细胞色素C——改善细胞呼吸，消除心肌缺氧并恢复其营养功能（每次注射剂量为10毫克）。
患有心脏缺陷的婴儿也会被开具利尿剂，以清除多余的液体，减轻心肌负荷。当出现间质性肺水肿症状时，利尿剂尤其有效。
长期治疗可选用噻嗪类药物（氯噻嗪、环甲噻嗪）、维罗西匹隆，剂量为每日每公斤体重1-3毫克。如有缺钾风险，可开具氨苯蝶啶，剂量为每公斤体重0.3毫克。通常口服。如需紧急救治，可单次静脉注射呋塞米，剂量为每公斤体重1-3毫克，重症病例可增至每公斤8-10毫克。呋塞米的使用可能导致博塔洛夫管扩张，这可通过增强前列腺素的作用来解释。每次处方均需根据具体情况，可联合使用利尿剂并调整剂量。
用于治疗患有心脏缺陷的新生儿的药物应该恢复并维持正常的心律和心率。为此，需要使用强心苷，并需长期服用。治疗首先需要给新生儿全身注射地高辛，持续一天或一天半。该药物通常通过静脉注射，剂量计算公式为每公斤婴儿体重0.03-0.04毫克地高辛。第一次注射一半剂量。然后，每隔8至12小时，再注射四分之一剂量。之后，转为维持治疗——每12小时注射八分之一剂量。在整个药物治疗过程中，需要定期监测患儿的脉搏率，因为该药物的毒性作用在新生儿中很快就会出现。如果脉搏率降低，则在维持治疗期间需要延长给药间隔。
以下因素会导致中毒症状的出现：组织缺氧、钙缺乏和血液酸化。当治疗方案中加入吲哚美辛（用于抑制自身免疫过程）时，地高辛的剂量应减半，以避免中毒。该药物的毒性作用表现为拒食、频繁反流、呕吐和全身状况恶化。
为了缓解中毒症状，医生会开出抗心律失常剂量的 Unithiol、利多卡因或 Diphenin。
如果对强心苷治疗无反应，可在心力衰竭初期开具抑制肽链末端酶活性的药物（开博通或卡托普利）的单药治疗。该药物需单独给药，以确保婴儿血压不降低，每日剂量为每公斤体重1-4毫克，分2-4次给药。
在心脏病的第二阶段，同时使用 ACE 抑制剂和利尿剂；在第三阶段，以地高辛为背景进行治疗。
非糖苷类强心剂（多巴酚丁胺、多巴胺）可刺激心肌收缩力，从而扩张血管，增强心肌收缩力和收缩压。在危重情况下，若心脏无收缩，则可使用氨力农。此类药物仅用于密切监测心脏活动、纠正代谢紊乱、改善外部呼吸和气体交换功能。
为了防止心内膜炎的发展，新生儿需要服用抗菌药物。
建议对患有心脏杂音的儿童进行维生素疗法：B族维生素可以改善代谢过程和心肌的营养功能，抗坏血酸有助于增强免疫力，并具有抗氧化作用。维生素A和E对于预防并发症并非多余。医生可以根据孩子的检查结果开具维生素疗程或维生素矿物质复合物。母乳喂养和母亲的合理营养是安全预防心脏杂音新生儿的最佳维生素疗法。
物理治疗取决于孩子的状况，旨在使心脏功能正常化：心肌自动性、其兴奋性和收缩性，改善全身和肺循环的血液循环，向器官和组织（尤其是大脑）输送氧气，并激活免疫过程。
为了防止缺氧，可以给婴儿进行以下沐浴：氯化钠（使交感神经系统正常化）、氧气（血氧饱和度）、二氧化碳（改善心肌功能，增强对身体压力的抵抗力）、碘溴和氮气（具有镇静作用）。
免疫刺激程序——日光浴和空气浴、吸入人参、芦荟提取物和其他免疫调节剂。
对于慢性感染灶，可使用局部和全身紫外线照射。
对于二度和三度心力衰竭以及合并心内膜炎的病例，禁用该手术。
民间疗法
治疗心脏病（包括杂音）的传统医学处方种类繁多。基本上，这些疗法都使用具有镇静和稀释血液功效的草药。然而，我们关注的患者年龄太小，不适合冒险口服中药汤剂或浸剂，但可以在沐浴液中加入中药浸剂或煎剂。它们可以为婴儿皮肤消毒，并在睡前舒缓婴儿，增强免疫系统，增强体力。松针、缬草、薰衣草、牛至和薄荷对神经系统有良好的功效。在药店可以买到草药沐浴液，例如，他们会混合益母草、紫草、缬草根茎和香蜂草叶。
给孩子用海盐浴可以增强体质。您可以咨询医生，了解使用海盐浴的可能性、使用频率以及盐的浓度。将盐单独放入碗中稀释，然后通过四层纱布过滤到浴液中。您还可以添加一些草药（薰衣草、益母草、薄荷）的浸液。
需要注意的是，草药可能会引起幼儿过敏反应。检测方法：将一块棉球浸泡在草药汤剂或浸液中，然后敷在手臂皮肤上。如果一刻钟后没有出现红肿，就可以洗澡了。
煎剂和浸剂的配比是每五升沐浴液配一把草药。将一升沸水倒入搪瓷、玻璃或陶器容器中，浸泡约一小时，过滤后加入准备好的水中。草药浸剂按1:1的比例服用，确保不会对成分过敏。新生儿沐浴用的煎剂和浸剂必须新鲜配制。
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顺势疗法
顺势疗法对新生儿来说是最安全的。即使是发育缺陷的儿童也能通过这种疗法成功治愈，唯一的例外是那些缺陷严重到无法生存，并且原则上无法适应宫外生存的儿童。这类儿童需要紧急手术治疗，而在康复期，顺势疗法有助于他们快速、完全地康复。
顺势疗法医生声称，婴儿的身体反应性极佳，年龄越小，对顺势疗法的反应越快。顺势疗法医生应该开具药物处方并确定剂量。有四十多种药物可用于刺激心脏活动、消除心律失常、缺氧，并在心脏缺陷的情况下恢复血液循环，其中包括洋地黄、樟脑、铃兰等，但这些药物仅在顺势疗法稀释液中使用。
手术治疗
先天性心脏及大血管结构畸形的矫正通常采用开放手术，或在可能的情况下采用微创技术。通常情况下，手术后心肌功能可完全恢复。在复杂病例中，可分阶段进行多项手术，从而显著改善病变器官的功能，稳定患者病情，提高生存时间和生活质量。
預防
父母应该在孩子出生前就考虑如何预防先天性畸形。目前已证实，影响孕妇孕期健康的诸多因素会增加先天性心脏病患儿的出生风险。其中大多数因素是可以预防的。如果无法影响遗传因素、居住地的环境条件以及孕妇的年龄，那么我们完全可以尝试戒除不良习惯——例如戒酒、戒烟、不自行用药、合理饮食以及保持健康的生活方式。
怀孕期间，应尽量减少感染的可能性。孕妇感染流感、肝炎、儿童感染（风疹、水痘等）都会对胎儿的宫内发育产生负面影响。
对于有不良家族病史、慢性疾病和高龄的孕妇来说，在此期间接受所有规定的诊断检查尤其重要，并且在未事先与医生讨论的情况下不要服用任何药物或维生素。