新生儿先天性肺炎

新生儿先天性肺炎是指新生儿出生后或出生后三天内发生的肺部炎症。足月儿和早产儿的发病情况相同，但病程严重程度和后果略有不同。此类炎症应在出现首发症状时立即识别，因此了解这些症状对于正确诊断至关重要。

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流行病學

先天性肺炎发病率统计数据表明，该病最常发生在孕期感染史较重的妇女身上。早产儿和吸入性肺炎的婴儿患肺炎的几率是足月出生婴儿的1.5倍。

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原因 新生儿先天性肺炎

儿童先天性肺炎之所以被称为先天性肺炎，是因为感染和炎症发生在妊娠或分娩期间，外界因素对此类疾病的影响很小。此类肺炎的病因是存在于母体内的感染性病原体，该病原体可能在妊娠期间被激活，也可能在分娩期间被激活。因此，所有先天性肺炎可根据发生时间分为产前（分娩前在子宫内发生）和产中（分娩时发生）。在每种情况下，病因都可能是特定的微生物或病毒，这对于正确的诊断和治疗至关重要。

产前肺炎通常由病毒引起，因为在此期间，婴儿最容易受到病毒的影响。病毒必须在妊娠晚期开始发挥作用，才能在肺部形成感染，如果更早，则可能导致先天性缺陷。宫内先天性肺炎最常见的病因包括TORCH病毒，包括弓形虫病、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒以及其他一些病毒。每种病原体都有其自身的结构和发育特征，因此也需要相应的治疗方法。

弓形虫病是由弓形虫（一种原生动物）引起的疾病。这种病原体通过携带它的猫或未煮熟的肉类传播。感染可能发生在妊娠晚期，并可能导致胎儿肺炎。如果在怀孕前感染，由于临床表现不具特异性，孕妇可能并不知道自己体内存在这种抗原。

风疹是一种通过空气飞沫传播的急性病毒性疾病，由于先天性缺陷的出现，早期对胎儿构成潜在威胁。如果母亲在分娩前感染该病毒，则可能引发婴儿肺炎。

巨细胞病毒感染是一种可通过空气飞沫、性传播和接触传播的疾病。超过60%的人感染了这种病毒，但并非所有人都会发病。当孕妇感染时，病毒可以穿透胎盘，引发多个器官（例如肺、肝、脑）的炎症。

疱疹病毒是一种趋向神经系统的病毒，但它也能以同样的频率引发肺炎。疱疹病毒主要有两种类型：唇疱疹，通过空气飞沫和接触传播；生殖器疱疹，通过性传播。唇疱疹病毒在产前肺炎的发生发展中起重要作用；生殖器疱疹病毒在产后肺炎的发生发展中起重要作用，因为感染是通过接触受感染的生殖器而发生的。

TORCH 类感染在产后晚期或分娩前感染，会导致肺炎，非常危险。至于其他原因，它们也可能成为病因。

先天性肺炎也可能由细菌引起，例如衣原体、支原体、李斯特菌、解脲支原体、念珠菌和滴虫。这些细菌在婴儿先天性肺炎的形成过程中起着重要作用，尤其是在分娩前或分娩过程中。解脲支原体和滴虫是性传播感染，很少会导致绝对健康的婴儿患上肺炎。包括念珠菌在内的此类感染会感染早产儿或免疫缺陷儿童本已敏感的机体。衣原体和支原体是细胞内微生物，在细菌性先天性肺炎的形成中起主要作用。如果存在适当的条件，它们可以在婴儿出生时或出生后的最初几个小时内引起呼吸道感染。

总结以上列出的先天性肺炎的病因，我们可以说病毒是最常见的病因，但细菌也参与了炎症的发生。新生儿肺炎的发病机制与病因关系不大。任何病原体在感染过程中首先要穿过胎儿-胎盘屏障。无论是病毒还是细菌，它们都具有肺组织的趋向性，并随血液进入肺部。新生儿肺组织的特点是肺泡尚未开放，这很容易成为感染的温床。由于肺部功能不足，炎症会在出生时就表现出来，因为肺部在出生后才能全力运作。因此，炎症过程在新生儿第一次呼吸时会更加活跃，并出现症状。

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風險因素

有些儿童患先天性肺炎的风险高于其他儿童。风险因素包括：

1. 妊娠病理和母亲疾病导致正常保护屏障（胎盘）的形成中断；
2. 母亲患有传染病，尤其是TORCH类型的疾病，会增加通过胎盘感染和发生感染性病变的风险；
3. 早产会因免疫防御能力较弱而增加感染的风险；
4. 出生条件和外部干预会增加感染的风险。

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症狀 新生儿先天性肺炎

先天性肺炎的特征是症状在出生后或出生后早期开始出现。如果临床症状在出生后72小时内出现，则也属于先天性肺炎，但此处的感染途径与胎儿宫内感染有关。如果肺炎是由某种病毒的宫内感染引起的，那么除了呼吸系统症状外，通常还会出现其他系统症状。在诊断先天性肺炎时必须考虑到这一点，因为病毒性肺炎和细菌性肺炎的治疗方法略有不同。

该疾病的最初症状在出生后立即出现。由于严重的呼吸系统疾病，患儿的一般状况可能很严重。患儿出生时面色发绀或苍白，可能因中毒而出现瘀点性皮疹。由于感染性病变导致中枢神经系统缺氧，患儿哭声微弱，先天性反射减弱。因此，患儿的阿普伽评分可能较低，无法立即进行皮肤接触。有时，患有先天性肺炎的患儿出生后需要立即采取复苏措施，有时呼吸系统疾病的程度并不那么明显。肺炎的症状是呼吸系统疾病，临床上以呼吸困难为特征。呼吸困难的严重程度取决于其特征，表现为肋间隙和锁骨上下区域回缩，以及呼吸时胸骨回缩。在呼吸系统疾病的背景下，可出现呼吸急促和心跳加快。所有这些都表明呼吸器官存在明显的病变，需要立即进行进一步检查。

如果肺炎是由TORCH病毒引起的，则可能出现其他全身感染症状。例如，巨细胞病毒对胎儿的大脑和肝脏具有趋向性，因此当它感染胎儿时，会导致严重的脑损伤，表现为缺血性病变和囊肿，以及肝脏肿大和伴有胆红素脑病的严重黄疸。因此，在这些症状背景下出现的肺炎可能是该病毒的特定表现。

风疹病毒引起的先天性肺炎会在孩子身上出现特征性的皮疹，并伴有呼吸系统症状。

细菌性肺炎有其特殊性，因为炎症过程是化脓性的。它们最常在婴儿出生后的头两天内发病，此时婴儿的病情急剧恶化。在严重的呼吸困难的背景下，会出现中毒症状——婴儿体温升高，如果是早产儿，则很可能出现低体温症。新生儿拒绝母乳喂养，体重下降，并且烦躁不安。所有这些，再加上呼吸道症状，都应该考虑肺炎。

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階段

肺炎的阶段与成人无异，唯一不同之处是炎症蔓延较快，且部分病原体较快引起坏死（葡萄球菌、流感病毒、肺孢子菌）。

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形式

新生儿肺炎按病原体可分为病毒性肺炎和细菌性肺炎，以及特异性肺炎和非特异性肺炎，这在选择治疗方法时非常重要。

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並發症和後果

先天性肺炎的并发症取决于病原体的类型，可能立即发生，也可能延迟发生。如果病原体迅速导致肺组织破坏，则可能出现感染扩散的并发症。这种广泛的感染会导致肺部损伤，病原体会迅速进入血液并引发菌血症。对于如此小的患儿来说，败血症可能会危及生命。其他全身并发症可能包括出血综合征、弥漫性血管内凝血综合征、血流动力学紊乱、胎心持续存在，以及在此背景下发生的急性心血管衰竭。

在肺部并发症中，可能出现胸膜炎、肺不张和气胸。

如果肺炎损害是全身性的，其后果可能更为严重。如果肺炎是病毒性的，则可能损害其他器官并出现全身症状——先天性缺陷、慢性感染和智力障碍。

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診斷 新生儿先天性肺炎

先天性肺炎的诊断始终十分复杂，因为呼吸衰竭可能存在多种类型，因此有必要对这些疾病进行鉴别。确诊先天性肺炎后，诊断病原体类型至关重要，因为治疗方法各异。因此，诊断应从母亲的妊娠和分娩过程的病史资料入手。查明母亲是否感染以及是否进行过TORCH组研究至关重要，因为TORCH组是最严重的病原体。

先天性肺炎（主要见于早产儿）的一个特点是客观表现不清晰。听诊数据通常无法清晰地显示肺炎，因为双侧病变可能同时提示肺炎和呼吸窘迫综合征。因此，辅助实验室检查和仪器检查方法可作为主要的诊断方法。

由于生理原因，新生儿的各项检查结果具有其自身的特点——血液中有形成分的数量会增加，以确保正常的细胞呼吸，并且在出生后第五天，会发生生理性白细胞交叉。因此，可能提示肺炎的实验室数据变化不如年龄较大的儿童那样具有特异性。但是，如果出生后第五天，白细胞数量动态增加且没有白细胞交叉，则可能提示肺炎。这表明存在细菌感染，可以排除肺炎的病毒病因，或者考虑病毒和细菌之间的关联。

有时，在治疗儿童肺炎时，如果无法取得理想的结果，医生会检查母亲以确定具体的病原体。毕竟，在这种情况下，母亲是孩子的主要传染源，而孩子尚未形成抗体，因此无法确定。为此，医生会对母亲的血液进行血清学检查，以确定针对某些感染的抗体。医生会测定G类和M类免疫球蛋白的抗体水平。在这种情况下，医生会使用特殊试剂来测定这些针对特定感染的抗体水平。如果免疫球蛋白G水平升高，则表明该病毒无法参与儿童肺炎的发生，因为这仅表明存在旧感染。但如果检测到免疫球蛋白M，则表明存在急性感染，即胎儿也感染的可能性很高。在疑似性传播感染的特殊检查中，还会进行阴道涂片检查。这对于细菌性肺炎是必要的，因为这样可以准确确定病原体及其对抗菌药物的敏感性。

仪器诊断可以准确诊断肺损伤并明确病变部位。新生儿先天性肺炎的X光征象在发病初期表现为肺泡缩小和血管分布增多，随后出现融合性炎症浸润性病变。但如果是早产儿，X光检查无法准确诊断肺炎和肺透明膜病，因为两种病变的病变相同。因此，需要采取额外的治疗措施。

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鑑別診斷

先天性肺炎的鉴别诊断应与肺透明膜病（主要见于早产儿）以及吸入综合征、肺部先天畸形、膈疝、心脏病和伴有呼吸衰竭的中枢神经系统损伤进行鉴别诊断。肺透明膜病是早产儿的一种病理，其发生于肺部表面活性物质缺乏的背景下。该病理的特征是X线片上出现类似“棉绒肺”的改变，因此此类患儿需要补充外源性肺表面活性物质。

呼吸系统先天性缺陷也可能表现为呼吸系统疾病，因此需要排除。至于先天性心脏缺陷，临床表现出现较晚，心脏超声检查可以准确鉴别。一些“严重”心脏缺陷可能在最初几个小时内显现，在这种情况下，需要有相应的病史来检测宫内缺陷。

治療 新生儿先天性肺炎

先天性肺炎确诊后应立即开始治疗。治疗方案复杂，需要考虑发病机制的诸多环节以及患儿的护理条件。因此，治疗应从制定治疗方案开始。

对于肺炎新生儿来说，最合适的治疗方式是恒温箱模式，因为这样可以确保合适的温度。新生儿恒温箱内的平均温度为32-34摄氏度，出生后最初几天的空气湿度为80-90%。氧气支持非常重要，也可以直接在恒温箱内进行。

患有先天性肺炎的儿童应继续母乳喂养，限制总热量摄入，但应增加喂养频率。由于代谢紊乱会对心血管系统产生非常不利的影响，因此必须为儿童提供氧气支持。如果儿童在保温箱中，可以自由供氧或通过面罩供氧。如果儿童体弱或早产，需要纠正呼吸行为本身，则应连接具有呼吸道恒定正压的特殊供氧装置，或在必要时进行人工呼吸。

只有采取了这样的措施，才能谈其他药物治疗。

如果肺炎的病原体已明确，则应尽可能采取针对性的治疗。当然，如果病原体是病毒引起的，则应联合使用抗菌治疗和抗病毒治疗。如果先天性肺炎是由巨细胞病毒引起的，且伴有器官和系统损害，则应使用干扰素类特殊药物进行治疗。

1. Viferon 是一种抗病毒药物，含有重组人干扰素，可有效对抗大多数疱疹病毒。它通过免疫调节作用对抗巨细胞病毒、肝炎病毒和某些细菌感染。该药物有软膏、凝胶和栓剂等剂型。对于新生儿，建议使用直肠栓剂。该药物的剂量为每日两次，每次 50 万国际单位 (IU)，之后会根据特殊方案进行给药，并监测患儿未来血液中的特异性抗体。可能出现的副作用包括：血小板减少、注射部位瘙痒、发红和过敏。注意事项：不建议患有严重先天性免疫缺陷的儿童使用。
2. 如果确诊为弓形虫肺炎及全身感染的表现，则进行针对性治疗。

螺旋霉素是一种大环内酯类抗生素，是治疗弓形虫病的首选药物。它对弓形虫具有最高的活性，能够抑制其细胞壁蛋白质的合成，且无致畸作用。该药物的剂量为每天600万至900万国际单位。螺旋霉素的副作用包括感觉异常、皮肤敏感性降低、四肢麻木、震颤、胆汁排出障碍以及儿童长期黄疸。

1. 新生儿肺炎的抗生素治疗被认为是主要且强制性的治疗方法。在这种情况下，治疗采用两种药物，给药方式仅为肠外给药（肌肉注射和静脉注射）。治疗分阶段进行：第一疗程采用β-内酰胺类抗生素（半合成青霉素或第二代头孢菌素）联合氨基糖苷类抗生素。如果该联合用药无效，则采用第二疗程——头孢菌素3-4联合阿米卡星或万古霉素。

奈替米星是一种氨基糖苷类抗生素，其活性成分是奈替米星。该药物可有效对抗葡萄球菌、克雷伯菌、大肠杆菌以及其他一些在宫内肺损伤中起重要作用的细菌。在治疗新生儿肺炎时，剂量为15毫克/公斤/天，分2次服用。副作用包括睡眠障碍、嗜睡或昏睡、肾实质损伤以及排便异常。注意事项：肾脏受损者禁用。

头孢匹罗是头孢菌素类第四代抗菌药物。该药物对多种细胞外机会性微生物具有杀菌作用。在肺炎治疗中，该药物通过静脉注射或肌肉注射使用。每日剂量为每公斤体重50至100毫克。该药物对新生儿器官无明显影响，因此可用于治疗。该药物可能出现副作用，例如婴儿腹泻或肠道菌群形成紊乱，因此应与益生菌药物联合使用。

1. 为了纠正肠道细菌组成紊乱，这类儿童总是会使用益生菌。

Acidolak 是一种含有乳酸杆菌的药物，乳酸杆菌能产生乳酸并抑制致病菌的繁殖。因此，该药物为肠道有益菌群的生长创造了有利条件。该药物中的罗伊氏乳杆菌对抗生素具有完全耐药性，因此可以用于此类病症的综合治疗。对于儿童来说，足以恢复菌群并恢复肠道蠕动正常的剂量是每天两次，每次半袋。该粉末可以溶于牛奶中，在喂奶前给孩子服用。副作用包括腹泻、粪便变色、肠道咕噜咕噜响。

新生儿肺炎急性期不宜使用维生素和物理疗法。即使孩子病情已逐渐好转，母亲在哺乳期间也可以补充维生素，这有助于改善婴儿的预后。

先天性肺炎的传统治疗方法

民间疗法只能由母亲本人使用，禁止给孩子开任何草药或药水。如果母亲被诊断出患有任何感染，则可以将民间疗法与药物联合使用。

1. 草药对治疗母亲慢性感染（可能致病）非常有效。要制作药茶，取25克薄荷、50克甘草和等量的野生迷迭香叶，用小火煮5到10分钟，然后过滤。每日饮用此茶三次，每次半杯。
2. 药蜀葵、梅花和玫瑰果的煎剂对治疗巨细胞病毒感染特别有效。您需要用一升水和这些草药泡茶，然后全天小口饮用。疗程为四周。
3. 用洋甘菊叶、橡树皮和茴香皮制成的茶具有抗病毒和抗菌功效。冲泡时，所有原料需加水煮沸。早晚各半杯。

顺势疗法药物也可成功用于母亲，从而改善孩子对药物治疗的反应并加快其康复。

1. 酒石酸锑是一种天然植物来源的顺势疗法药物。它用于治疗伴有明显湿啰音的儿童肺炎（六倍稀释）。该药物的剂量是每六小时将两滴药水或茶水滴入母亲体内。可能出现过敏反应等副作用。注意事项：如果怀疑婴儿有先天性缺陷，则不应使用该药物。
2. Gepar 硫磺是一种无机顺势疗法制剂。它用于治疗呼吸困难和表面活性剂缺乏的早产儿。该药物以胶囊形式服用。剂量为每日三次，每次两粒胶囊。副作用可能包括手足皮肤充血以及发热。注意事项：请勿与吸附剂同时使用。
3. 绿色藜芦是一种顺势疗法药物，由多种有机成分组成，有助于激活人体的天然防御功能，包括对抗病毒。该药物用于治疗儿童肺炎伴严重心力衰竭。每日两次，每次四滴，饭前半小时服用。疗程为三个月。
4. 乌头是一种天然植物来源的顺势疗法药物，建议在急性期使用，每次稀释三次，然后过渡到相同剂量的白根草。剂量：每50克水，每滴三滴，每日三次，供母亲使用。第一种药物服用两周，然后换用另一种。副作用：儿童手指或下巴震颤。

重要的是要记住，民间疗法和顺势疗法不是治疗的重点，只能在医生的建议下使用。

先天性肺炎很少采用手术治疗，仅在出现并发症的个别病例中采用。由于肺部受到细菌性破坏，因此可能需要进行引流或支气管消毒等干预措施。

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預防

预防儿童感染应从早期诊断和孕期母亲检查开始。在乌克兰，孕前和孕期进行TORCH筛查并非强制性要求，但医生始终建议进行，且孕妇可自行决定是否进行，因为TORCH筛查费用昂贵。鉴于可能存在的风险，有必要强调TORCH筛查对于及时诊断和治疗的重要性。如果孕妇在儿童时期未患过某些感染且体内没有抗体，则应进行特异性免疫接种。鉴于先天性肺炎的风险因素，主要的预防措施是正常妊娠并按时生育健康婴儿。

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預測

如果及时开始治疗，并且母亲和医生都充分安排对婴儿的护理，肺炎的预后会很好。

新生儿先天性肺炎通常发生在婴儿或母亲怀孕期间感染的背景下。这证明了对孕妇进行检查和仔细诊断危险感染的必要性。如果婴儿出生时出现呼吸衰竭的症状，应立即考虑肺炎的可能性，并立即进行适当的治疗，以改善此类儿童的预后。

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