新生儿贫血：溶血性贫血、缺铁性贫血、生理性贫血

新生儿贫血是一种以血红蛋白水平下降和红细胞主要功能受损为特征的疾病。对于婴儿来说，这种情况需要特别关注，因为他们无法完全弥补缺氧。这可能会对孩子未来的神经系统发育、心脏功能以及所有内脏器官的功能产生负面影响，并导致长期后果，其中一些后果可能是不可逆转的。

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流行病學

贫血患病率统计数据显示，约5%的新生儿在出生后第一个月内会遇到贫血问题，超过40%的贫血病例与妊娠和分娩问题有关。缺铁性贫血的患病率为0.9%至4.4%，具体取决于种族、民族和社会经济地位，但仅占幼儿贫血总数的40%左右。其余60%为溶血性贫血和再生障碍性贫血。

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原因 婴儿贫血症

如今，大多数贫血都与缺铁有关。其他贫血包括先天性再生障碍性贫血、溶血性贫血，也会出现，但发病率较低，且临床表现更为明显。

要了解新生儿贫血的原因，我们需要考虑铁在血液中的作用。为了简化图示，我们可以假设铁位于血红素分子的中心，而血红素分子的外部被珠蛋白包裹。血红蛋白本身就是这样构成的，而血红蛋白是红细胞的基础。血红蛋白负责在肺部结合氧分子，并将这种复合物输送到全身每个需要氧气的细胞。当铁含量降低时，血红素含量也会降低，因此红细胞无法结合氧气，而氧气正是贫血及其症状形成的基础。因此，母亲以及孩子摄入足够的铁对新生儿至关重要。

铁充足是指体内铁含量足以维持正常生理功能的状态，在这种情况下，孕妇必须考虑到对铁的双重需求。

缺铁是指体内铁含量不足以维持正常生理功能的一种情况。缺铁是由于孕期铁吸收不足，无法满足母亲日益增长的铁需求，或长期处于铁负平衡状态所致。这两种情况都会导致铁储备减少，以血清铁蛋白或骨髓铁水平来衡量。因此，无论孕周大小，孕期缺铁都是新生儿缺铁性贫血的首要原因。

早产儿的总铁缺乏症会随着胎龄的减少而加重。许多婴儿出生后快速生长，以及频繁进行静脉采血而又没有得到充分血液补充，都会加剧缺铁情况。

新生儿体内可用的铁元素，80%是在妊娠晚期积累的。早产儿错过了这段快速增重的时期，导致体内铁元素总量不足。一些母亲疾病，例如贫血、宫内生长受限伴高血压或妊娠期糖尿病，也可能导致足月儿和早产儿体内铁储备减少。

母乳喂养的概念与此密切相关，因为母乳中含有婴儿出生后前五个月所需的铁元素。如果孩子出生后没有立即进行母乳喂养，这可能是导致贫血的主要原因之一。

新生儿贫血的原因可能与妊娠和分娩有关，其中之一可能包括产前病理。胎儿胎盘输血、产伤引起的产前出血以及胎盘和脐带血管发育异常，都可能导致母亲大量失血。这会持续影响儿童红细胞的生成。

其他原因也可能导致贫血，这些原因更为严重，与新生儿体内因器质性病变导致的病理性铁摄入不足有关。铁吸收障碍可见于吸收不良综合征、先天性肠梗阻和短肠综合征。所有这些疾病都会导致贫血。大量铁流失可见于各种病因的出血。新生儿最常见的出血类型是脐出血或出血性疾病引起的肠道出血。

虽然缺铁是贫血的主要原因，但我们不应忘记新生儿可能患有的其他贫血，包括先天性再生障碍性贫血和溶血性贫血。

再生障碍性贫血是一种因骨髓红细胞生成障碍导致血红蛋白水平下降的疾病。新生儿再生障碍性贫血通常是先天性的。先天性再生障碍性贫血的主要原因始终无法准确确定。儿童出生时就已存在病理，因此无法准确确定病因。风险因素包括电离辐射、基因突变、药物、病毒和细菌等。

再生障碍性贫血的发病机制在于干细胞发育的中断，而干细胞是所有血细胞的产生者。根据受影响的干细胞类型，其他血细胞的水平可能会下降。

溶血性贫血在儿童中更常见，且与遗传因素有关。这是由于决定红细胞结构的基因发生突变而引起的。因此，红细胞膜无法正常发挥作用，并会周期性地遭到破坏，这被称为溶血。明可夫斯基-肖法德贫血在新生儿中最为常见。这种贫血是由于红细胞膜蛋白（即血影蛋白和锚蛋白）发生基因突变而引起的。因此，该病贫血的主要原因是由于这些蛋白质的缺乏导致细胞膜受损。

新生儿贫血具有相似的临床表现，但必须了解病因并了解发病发育机制才能采取正确的治疗策略。

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症狀 婴儿贫血症

谈到贫血的临床表现，有必要了解其发展阶段。如果我们谈论的是缺铁性贫血，那么它有其自身的发展阶段。起初，婴儿出生时绝对健康，因为出生后红细胞水平会立即出现生理性增加。但此时，由于缺铁，骨髓中应生成的红细胞数量会减少。这对应于贫血的隐匿期或潜伏期。虽然此时尚无临床表现，但缺铁会导致血红蛋白和红细胞数量急剧下降。

下一个阶段是长期缺铁导致出现临床症状，因此这是贫血的明显阶段。

新生儿贫血的症状很难察觉，尤其对母亲而言。由于婴儿体型尚小，且大部分时间都在睡觉，母亲难以察觉任何症状。此外，婴儿还经常出现生理性黄疸，这使得症状难以察觉。这证明了在此期间对孩子进行预防性检查的重要性。

贫血的早期症状因病因而异。新生儿缺铁性贫血最为常见，其首发症状是儿童皮肤和黏膜苍白。所有新生儿通常最初呈红色，然后呈粉红色，贫血时则略显苍白。这种症状非常主观，但它可能是贫血的早期症状。

其他临床表现可能与缺氧引起的严重缺氧有关。这可能是出现皮肤发绀、哺乳时呼吸困难、婴儿焦虑等症状。

贫血的所有症状都可以概括并分为几类。新生儿贫血的主要症状是贫血缺氧性和缺铁性贫血，而当谈到溶血性贫血时，还会添加高胆红素血症综合征。

第一种综合征是由于缺氧引起的，其症状包括苍白，尤其是黏膜苍白，身体状况不佳，食欲不振，无力气。所有这些症状在儿童身上都表现为饮食不良和体重不增。缺铁综合征是由于依赖氧气的酶功能障碍引起的。这会扰乱所有细胞的功能，其症状包括苍白、皮肤干燥，新生儿囟门闭合不良，肌肉张力不高，但血压较低。

溶血综合征是由于血管床中红细胞分解增加，导致胆红素释放和胆红素浓度升高而发生的。在贫血和所有上述症状的背景下，儿童的皮肤和巩膜会变黄。新生儿溶血性贫血通常是遗传性的。其中一种病症是明可夫斯基-肖法德贫血。如果家庭成员中有一个人患有这种疾病，诊断会稍微简单一些。所有综合征都是一样的，重要的是不要将黄疸与生理性溶血性贫血混淆。

新生儿先天性贫血通常属于再生障碍性贫血，是最严重的贫血类型。贫血有多种类型。其中一种是布莱克凡-戴蒙德贫血。这种病症是由于红骨髓中的胚芽受损导致红细胞数量减少。在出生后的第一个月，这种病症很少显现，临床症状在出生后接近六个月时更为明显。

先天性雌二醇-达美舍克综合征贫血是指所有骨髓细胞水平下降。因此，除了贫血和缺氧外，还会伴有出血和早期感染性病变。另一种先天性再生障碍性贫血是范可尼贫血。除了贫血症状外，该病的症状还包括小头畸形、其他颅骨畸形、手指发育不良和内脏器官发育不良。

还需强调的是，在早产儿中，血红蛋白含量也可能减少，例如贫血。贫血是由于骨髓发育不成熟以及肺部呼吸功能尚未准备好而引起的。这属于正常现象，贫血无需治疗即可自行缓解。足月儿也可能出现生理性贫血，其确切原因尚不清楚。这可能是由于胎儿血红蛋白被破坏以及A型血红蛋白的增加动力较弱（与成人相似）所致。这种情况无需担心，且是暂时性的。

如果新生儿贫血没有及时发现，后果可能非常严重。持续的缺氧不仅会导致体重下降，缺氧还会影响大脑。众所周知，铁是神经系统正常发育所必需的。缺铁性贫血会影响神经元的能量代谢、神经递质的代谢、髓鞘形成和记忆功能。因此，新生儿贫血会导致不可逆的记忆力减退、精神运动发育迟缓、行为异常以及未来的言语发育迟缓。至于其他并发症，贫血会增加患其他传染病的风险。溶血性贫血如果未能及时诊断，可能会导致脑损伤和胆红素脑病。

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階段

通过测试，我们还可以按贫血的严重程度对其进行分类：

1. 一级——血红蛋白水平在120（110）-91 T/L以内；
2. 二度贫血——90 - 71 T/L；
3. 三度——血红蛋白70-51T/L；
4. 四度——血红蛋白水平低于50T/L。

新生儿一级贫血被认为是轻微的，可能是生理过程的征兆，但绝对需要监测和观察。新生儿早产儿的轻度贫血也可能被认为是暂时的，需要观察。

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診斷 婴儿贫血症

贫血的主要诊断标准当然是通过实验室检查确认血红蛋白和红细胞水平下降。但母亲和医生的主要任务是及时诊断贫血，因此应从一般临床症状入手。皮肤和黏膜苍白可能提示可能存在贫血。如果孩子体重增长缓慢，则还需要寻找原因并考虑贫血。询问母亲的孕期和分娩情况、是否服用维生素以及是否出现大量失血非常重要。所有这些信息都有助于诊断。即使是早产儿，在大多数情况下，他/她也存在隐性缺铁，这对未来贫血的发展具有潜在危险。

检查时，除了面色苍白外，听诊时心尖部可能出现收缩期杂音，也需要注意。这是由于血流湍流引起的，红细胞浓度相对于血液中的液体部分较低。几乎没有其他客观症状。

贫血的实验室诊断是准确诊断最必要且最准确的方法。全血细胞计数可以确定红细胞和血红蛋白水平的下降。这样的诊断数值是：

1. 出生后头两周内儿童血红蛋白水平降至145T/L以下；
2. 出生后第二周新生儿血红蛋白低于120T/L；
3. 五岁以下儿童低于110T/L；
4. 对于五岁以上的儿童——低于120T/L。

在常规血液检查中，如果怀疑贫血，还需要检测网织红细胞的水平。这些细胞负责在红骨髓中形成红细胞，并且是红细胞的前体。随后需要检测网织红细胞的水平来评估治疗效果。

为了确诊缺铁性贫血，除了血红蛋白浓度测定外，还需进行一项或多项检查。铁蛋白、铬和转铁蛋白的浓度是提供铁状态最终信息的三个参数。铁蛋白浓度是评估健康个体铁储备的敏感指标。铁蛋白浓度测量在临床实践中应用广泛，在国外也已普及。但在乌克兰，这些指标中仅使用转铁蛋白水平。

如今，大多数血液检查都是在特殊的分析仪上进行的，这些分析仪除了可以计算公式外，还可以评估红细胞的大小及其结构。在血红蛋白血症中，红细胞中的平均血红蛋白含量降低，红细胞的平均大小减小，并且红细胞中的平均血红蛋白浓度也低于正常值。

除其他测试外，还进行涂片的显微镜检查，如果出现贫血，则会出现红细胞大小不均、红细胞内有内含物和颗粒等特征性变化。

如果患儿患有黄疸并伴有贫血，则必须进行总胆红素及其分数值检测。这对于排除溶血性贫血或与新生儿溶血病鉴别诊断也至关重要。总胆红素水平应在8.5 - 20.5微摩尔之间。

这些是可以确诊贫血并确定病因的主要实验室指标。

缺铁性贫血不使用仪器诊断，但如果怀疑患有遗传性溶血性贫血，可以进行超声检查。超声检查可以显示脾脏状况，了解患儿脾脏状况，并指明治疗方案。

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鑑別診斷

贫血的鉴别诊断应主要基于病因学原理。需要区分生理性黄疸患儿的贫血症状和溶血性贫血的表现。在前者中，血红蛋白水平下降会伴随胆红素升高至临界值以下——即低于100微摩尔。如果是先天性溶血性贫血，胆红素水平会高于100微摩尔，甚至高达250微摩尔或更高。此外，还会出现血液色素增多（显色指数超过1.05）。

治療 婴儿贫血症

当然，不同病因的贫血治疗方法各有不同。因此，了解特定病理类型的病因至关重要。如果是缺铁性贫血，由儿童长期出血引起，或由先天性铁吸收障碍引起，那么治疗的第一步就是排除贫血病因。

说到缺铁性贫血这一最常见的问题，需要注意的是，治疗此类贫血的关键在于补充铁储备。因此，治疗中使用的药物是铁制剂。三价铁最易吸收，因此，铁制剂，尤其是新生儿的铁制剂，应以三价铁形式使用。三价铁制剂更容易被吸收，吸收率更高，副作用也更少。

贫血的治疗并非始于计算药物，而是始于计算孩子所需的铁剂量。毕竟，每种药物都含有一定量的铁，选择药物时也必须考虑到这一点。铁的治疗剂量为每公斤儿童体重3-5毫克，必须每天服用。贫血的最短治疗期为一个月。之后，如果血细胞计数恢复正常，则需继续服用预防剂量六个月。预防剂量为治疗剂量的一半，每月服用十天，持续六个月。用于治疗缺铁性贫血的药物如下：

1. Aktiferin是一种铁制剂，其中还含有氨基酸丝氨酸，以确保其更好地吸收。该药物通过与转铁蛋白结合进入肠道和血液后发挥作用。通过这种方式，铁被运输到肝脏和骨髓，在那里被释放并参与血红蛋白的合成和新红细胞的形成。该药物有滴剂、糖浆和胶囊剂型。对于新生儿，通常使用滴剂。每毫升这种剂型的药物含有9.8毫克铁，相当于20滴。因此，剂量首先按每个儿童体重3-5毫克计算，然后再计算药物本身。婴儿的副作用可能是绞痛、胀气增加、腹泻或便秘。这些是表明需要减少药物剂量的最初迹象。注意事项 - 请勿将该药物用于溶血性贫血。
2. Hemoferon 也是一种铁制剂，此外还含有其他维生素——叶酸和氰钴胺素。该药物含有柠檬酸，有助于铁分子更好地被吸收。每毫升药物含有 8.2 毫克铁。该药物的剂量是标准的，但新生儿平均每日用量为 2.5 毫升。副作用可能包括呕吐、消化不良、排便异常以及大便颜色变深。注意事项：如果孩子有肝损伤或怀疑患有肝炎，请勿使用该药物。
3. Hemofer 是一种含有二价铁分子和柠檬酸的药物。它最适合需要快速提高血红蛋白水平，并随后过渡到三价铁药物的治疗。该药物的剂量为每滴含 1.6 毫克铁，新生儿每公斤体重约需 1 滴。副作用包括食欲下降、拒绝母乳喂养和腹泻。
4. Ferramin-Vita 是一种三价铁制剂，其原理是缓慢恢复儿童体内的铁水平。该制剂以溶液形式提供，新生儿每日剂量为 3 滴。副作用比服用二价铁时少，可能仅限于消化不良。
5. Maltofer 是一种三价铁制剂，在肠道中缓慢吸收，并由此在血清中建立生理浓度。该制剂的剂量为新生儿每公斤体重1滴。滴剂可用于新生儿，包括早产儿。副作用可能包括过敏反应和粪便变色。

用铁制剂治疗贫血需持续一个月，之后进行预防性治疗。在此期间，如果母亲正在哺乳，那么她的食物中应尽可能多地含有铁和所有有用的微量元素，这一点非常重要。如果孩子是奶瓶喂养，那么奶粉中也需要添加铁。需要注意的是，如果贫血是由铁吸收障碍引起的，则需要使用注射剂。同样适用于孩子接受过胃或肠手术且无法使用口服铁剂的情况。

治疗效果应在开始后7-10天进行评估，届时需再次进行血液检查。此时，网织红细胞数量的增加将证明治疗效果良好。在疗程结束时（即第三周或第四周），血红蛋白水平将有所升高。

如果贫血是先天性的，新生儿贫血的护理至关重要。如果贫血是溶血性贫血或先天性再生障碍性贫血，合理安排孩子的日常生活和营养至关重要。考虑到胆红素影响中枢神经系统可能会引发并发症，医护人员对孩子的监护至关重要。毕竟，有些症状可能会危及孩子的生命，而母亲可能由于经验不足而忽略了这些症状。因此，在医院治疗先天性贫血至关重要。

谈到贫血的外科治疗，需要注意的是，严重贫血（血红蛋白水平低于70）需要输血。这被视为与外科手术同等级别的干预措施。需要确定患儿的血型和Rh因子。

先天性溶血性贫血的手术治疗通常在年龄较大（接近五岁）的儿童中进行。该手术适用于严重贫血且溶血危象频发的病例。手术的核心是切除脾脏。脾脏是一个具有免疫功能的器官，红细胞的破坏发生在脾脏中，并且在溶血性贫血中是持续性的。因此，脾切除术可减少病情恶化，因为被破坏的红细胞较少。但手术前，儿童必须进行非计划免疫接种，因为手术会破坏正常的免疫状态。

维生素对于贫血儿童来说至关重要，因为它们能够促进铁的吸收，并有助于促进食欲。肉碱类维生素可用于新生儿，促进体重增长，这对于治疗贫血至关重要。Steatel 就是其中一种药物。

Steatel 是一种含有代谢活性物质左卡尼汀的维生素。它能促进生物活性物质的吸收，加速细胞代谢，尤其有助于新红细胞的合成。该药物以糖浆剂型提供。每毫升糖浆含 100 毫克左卡尼汀，剂量为每公斤体重 50 毫克。该药物甚至可用于早产儿。副作用包括排便障碍、绞痛和抽搐综合征。

新生儿急性期贫血不采用物理治疗。

贫血的民间治疗方法

当然，新生儿除了母乳和药物外，不能服用任何其他东西，因为任何草药或民间疗法都可能引起过敏。因此，所有民间疗法都旨在确保正在哺乳的年轻母亲遵循民间医学的建议，服用某些疗法。

1. 治疗贫血的关键在于母亲合理饮食，以改善自身和孩子的造血功能。因此，如果新生儿患有缺铁性贫血，母亲的饮食中应尽可能多地添加含铁食物。这类食物包括：红肉、鱼类、荞麦粥、欧芹和菠菜、豆类、石榴。这些食物必须包含在饮食中。
2. 石榴不仅对血管有益，而且对心脏和有形成分的形成也有益。因此，为了刺激红细胞生成，您需要服用150克新鲜石榴汁，加入50克甜菜汁和等量的胡萝卜汁。您需要每天服用这种维生素混合物四次。这些产品很容易引起过敏，所以您需要从少量开始——每次10到20克。您可以连续饮用一个月。
3. 另一种民间疗法是使用蓝莓提取物。做法是取200克新鲜蓝莓，倒入50克水。静置两小时，然后用搅拌机搅拌。妈妈应该每天喂奶五次，每次一汤匙。

草药治疗贫血也被广泛使用：

1. 将嚏根草和西洋蓍草按等量比例混合，用热水冲泡。将酊剂静置两天，然后早晚各服用一茶匙，并加入少许柠檬汁。
2. 玫瑰果应该用热水冲泡，静置十到二十分钟。产妇可以每天喝一杯玫瑰果茶来代替茶。玫瑰果茶不仅能加速红细胞的合成，还能促进肝脏合成蛋白质，包括转铁蛋白。如此复杂的功效有助于产妇早日康复。
3. 桦树叶需要烘干后才能制成汤剂。做法是：取30克干桦树叶，倒入一升热水。浸泡两小时后，即可服用，每日两次，每次一汤匙。

母亲也可以使用顺势疗法：

1. 氯酸钠是一种基于有机元素的顺势疗法药物。它可以单独制成颗粒剂，也可以与琥珀酸复配使用，后者对铁的吸收有更好的效果。母亲的用药剂量取决于贫血的严重程度——初期，每次两粒，每日三次；病情较重时，剂量加倍。药物作用可能导致儿童皮肤和黏膜苍白，但几天后会消失。
2. Poetam 是一种多组分制剂，主要包含顺势疗法浓度的不同类型的促红细胞生成素抗体。该制剂的作用是刺激红细胞前体细胞的功能。该制剂的剂量为每日1片或每日6滴。副作用——体温升高至低热。
3. 铜金属是一种顺势疗法药物，其中含有铜分子，可以加速红骨髓中红细胞的成熟。该药物用于母亲，每日六次，每次一粒。只有在母亲不耐受的情况下才会出现副作用，新生儿可能会出现排便问题。
4. Galium-Hel 是顺势疗法中的一种复方制剂，用于治疗伴有儿童体重减轻、食欲不振以及腹泻等排便异常的贫血症。母亲服用该药，每日三次，每次五滴，不建议急性期儿童服用。前三天，可以每三小时服用五滴。未发现副作用。

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預防

母亲在怀孕期间必须预防贫血。这应该从母亲正确的日常生活和饮食开始，以及服用含铁维生素。但对于新生儿，预防措施应该包括为早产儿和高危人群的婴儿服用铁制剂。所有早产儿应以每天至少 2 毫克/千克的剂量摄入铁，直至 12 个月大（这是通过食用铁强化奶粉获得的铁量）。母乳喂养的早产儿应在 1 个月大之前每天以 2 毫克/千克的剂量补充铁，直到孩子转为食用铁强化奶粉或开始接受可提供 2 毫克/千克铁摄入量的辅食为止。由于多次输注红细胞而铁负荷的婴儿应例外。

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預測

如果贫血是缺铁性贫血，及时妥善治疗，预后良好。先天性再生障碍性贫血预后不良，患儿通常可存活5至6年。先天性溶血性贫血，如果所有并发症得到正确纠正，并治疗伴随疾病，预后良好。

新生儿贫血很常见，尤其是在母亲怀孕或分娩期间出现某些问题的情况下。我们最常见的是缺铁性贫血，可以通过正确的治疗方法得到有效纠正。但如果家族中有先天性贫血患者，那么即使在计划怀孕期间也需要咨询医生。

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