新生儿血红蛋白低：症状、措施和治疗

新生儿血红蛋白低始终令人担忧，因为血红蛋白在婴儿体内发挥着重要作用。缺氧可能对脑细胞和内脏器官的发育产生不利影响。因此，不仅要了解该综合征的临床表现，还要找到病因。

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流行病學

新生儿低血红蛋白患病率的统计数据强调，这一问题几乎在任何时候都普遍存在，且与家庭生活水平关系不大。在所有导致新生儿贫血的原因中，溶血的发生率和严重程度位居首位，它会消耗血红蛋白储备。其次是母亲给婴儿提供的铁不足，第三是失血。

原因 新生儿血红蛋白偏低

要了解新生儿哪些指标被认为是低血红蛋白，您需要了解新生儿血红蛋白指标的标准。婴儿在母亲腹中发育时，其循环系统的特殊性在于，只有大循环才能正常运作。这决定了血细胞需要更有效地工作。因此，子宫内婴儿的血红蛋白与成人不同。这种被称为“胎儿血红蛋白”的血红蛋白功能略高。它能够比正常血红蛋白结合更多的氧气，从而为婴儿的全身提供充足的氧气。因此，新生儿体内的血红蛋白含量为每升180-220克。这是婴儿出生后第一个月的标准值。因此，低于180克的血红蛋白被认为是低血红蛋白。

在所谓的缺乏状态下，当血红蛋白生成受阻或被过度破坏时，血红蛋白水平就会下降。缺乏状态有多种类型，包括缺铁、叶酸和维生素B12缺乏以及溶血状态。低血红蛋白的主要原因就在于此。

儿童体内含有2000-3000毫克铁。其中，主要成分（约占总铁含量的2/3）存在于血红蛋白中，200-300毫克存在于细胞色素、细胞色素氧化酶和肌红蛋白中；100-1000毫克铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式沉积在肝脏、骨髓和脾脏中。铁的储备主要在胎儿宫内发育期间由母体提供，随后通过从食物中吸收铁而积累。铁的代谢与体内铁的摄入和排泄过程密切相关。

铁会随着汗液、尿液、外皮组织（皮肤）的脱落细胞以及消化道黏膜不断从儿童体内排出。铁的每日流失量为1-2毫克。为了维持生理水平的铁储备，每天必须确保至少1-2毫克铁进入体内。十二指肠和小肠起始段中的酶和生物活性物质有助于铁的吸收。食物中的铁主要以三价铁的形式存在。铁的吸收条件是三价铁转化为二价铁，即转化为可溶的还原铁。该过程在胃中盐酸存在下进行。

在肠粘膜细胞中，铁与一种蛋白质脱铁铁蛋白形成复合物，然后进入铁蛋白，铁以二价铁的形式从中分离出来，进入血液，并与转铁蛋白结合，转铁蛋白将铁运送到使用或沉积的部位。

铁的吸收存在特定的调节机制。即使是潜在的、隐匿的缺铁，铁的吸收也会增加；而当铁储备恢复正常时，铁的吸收则会减少。因此，新生儿手术失血后，铁的吸收会增加。孕妇和哺乳期母亲的饮食结构会影响铁的吸收。母亲饮食中蛋白质和抗坏血酸充足时，铁的吸收会提高。食用乳制品和浓茶会降低铁的吸收率——铁与牛奶形成不溶性蛋白酸盐，与单宁形成不溶性复合物。

新生儿血红蛋白低的主要原因有以下几点：

1. 失血；
2. 患有非特异性溃疡性结肠炎或其他病症的新生儿铁吸收受损；
3. 患有慢性疾病或先天性心脏缺陷的新生儿可能会增加铁的消耗；
4. 某些病理过程中巨噬细胞对铁的固定。

反复失血会加重缺铁症状，首先表现为隐性贫血，然后发展为显性贫血。失血最常见的来源是消化道——新生儿的病因包括膈疝、溃疡性结肠炎、新生儿出血性疾病、脑出血或脑室出血。

切除大部分小肠后观察到铁吸收病理，这可能是由于保守治疗无效所致。

在某些慢性感染（败血症）、结缔组织疾病中，铁会发生重新分布，此时铁不再用于满足红细胞生成的需要，而是用于抵抗感染，并固定在吞噬单核系统的细胞中。

营养性缺铁性贫血主要发生在人工喂养或不合理喂养的新生儿中。母亲在怀孕期间没有合理饮食，导致婴儿体内铁储备未形成，也可能出现此类问题。

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風險因素

导致低血红蛋白的风险因素包括：

1. 早产儿或双胞胎婴儿最初的铁和血红蛋白储备较低；
2. 母亲怀孕期间营养不足；
3. 用牛奶或羊奶喂养孩子；
4. 婴儿伴随的疾病；
5. 先天性缺陷；
6. 亲属中有人患有溶血病。

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發病

低血红蛋白的发病机制恰恰在于缺铁，从而导致红细胞生成减少。如果我们谈论的是因红细胞破坏而导致的失血，例如新生儿溶血病，那么在这种情况下，发病机制就在于活性红细胞在衰变过程中数量减少，以及血红蛋白减少。

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症狀 新生儿血红蛋白偏低

新生儿低血红蛋白的临床表现取决于缺铁程度。缺铁程度越深，临床症状越明显，患者病情也越严重。

母亲出院回家后可能会立即注意到一些病理迹象。新生儿应该是粉嫩的、丰满的、吃得好、哭闹和睡眠好。如果婴儿食欲不振，晚上睡得很多，而且几乎不醒来吃东西，那么这可能是婴儿出现问题的迹象之一。血红蛋白低会导致孩子没有足够的体力活动，因此食欲下降，因为进食需要大量能量，而细胞因缺氧而“挨饿”。但这是一种非特异性症状。

当婴儿的皮肤应该是粉红色时，皮肤却变得苍白，这被认为是一种更具体的症状。

新生儿血红蛋白明显不足时，其低血红蛋白症状会从内脏器官表现出来。心脏综合征的表现包括心脏区域疼痛、心率加快、心音减弱、心尖或心底收缩期杂音、颈静脉“呼呼”杂音、心界扩张、心肌供氧不足和血液稀释导致瓣膜相对功能不全。严重贫血时，可能出现心力衰竭的症状，表现为患儿体质虚弱、腿部肿胀（与低体重相对）。长期“贫血病史”可能会出现脑缺氧症状。患儿反应可能略微迟钝、嗜睡或拘谨。

内分泌综合征是由于甲状腺供氧不足和甲状腺激素合成障碍而发生的。因此，可能出现继发性甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症的临床症状包括：肘部发脏、皮肤干燥、脱发、畏寒、肿胀、囟门闭合不良、舌头肥大。

消化不良综合征表现为胃、肝和胰腺分泌功能减退。这可以通过便秘或腹泻来体现。呼吸器官方面，会出现呼吸衰竭，其症状表现为呼吸频率增加、肺活量和其他储备指标下降。这种疾病与氧气供应不足导致呼吸肌张力下降有关。

如果新生儿因先天性溶血性贫血导致血红蛋白降低，那么最重要的症状之一就是皮肤和黏膜发黄。除了贫血导致的血红蛋白降低外，还会发现高胆红素血症。患儿的皮肤呈淡黄色，并且在此背景下，全身状况可能出现异常。

谈到贫血症状时，重要的是要知道血红蛋白缺乏症的发展是连续的。如果我们谈论的是缺铁，那么症状的表现取决于缺铁的程度。缺铁分为隐性缺铁和显性缺铁。隐性缺铁可能还没有任何明显的低血红蛋白症状，但分析结果已经出现变化。显性缺铁的特点是缺铁程度较深，但内脏器官的症状和变化已经清晰可见。

並發症和後果

低血红蛋白的后果在长期未治疗的贫血中更为常见。细胞供氧不足会导致细胞缺氧，这对某些器官至关重要。就大脑而言，新生儿的大脑细胞在环境因素的影响下开始活跃运作。缺氧首先会损害大脑，从而导致进一步的疾病和发育迟缓。低血红蛋白会导致身体更容易受到致病因素的影响，因此这类婴儿更容易生病。低血红蛋白的并发症包括先天性或后天性溶血性疾病。在这种情况下，血液中的胆红素水平会显著升高，这对大脑非常有害。这会导致胆红素在细胞中积聚，并发展为核性脑病。这是一种严重的疾病，会导致发育和认知功能迟缓。

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診斷 新生儿血红蛋白偏低

新生儿血红蛋白低的诊断应首先从目测评估开始。皮肤和黏膜苍白可能是需要进一步检查婴儿的体征之一。观察婴儿半弯曲的手掌，并将手掌皮肤的颜色与母亲手掌的颜色进行比较，可以发现此类病症的具体症状。如果婴儿血红蛋白缺乏，手掌会显得苍白。

此外，在客观检查过程中，会注意到心尖处的收缩期杂音，必须立即将其与功能性杂音区分开来。

新生儿低血红蛋白的诊断基于外周血检测和各种铁水平指标的测定。临床数据和铁缺乏症的体征也会被纳入考虑。骨髓检测极为罕见。

检查对于确诊和判断病情严重程度非常重要。简单的血液检查即可提供信息，如有异常，则需进一步检查血清。血液变化：血红蛋白水平降低，缺铁初期红细胞数量可能正常，随后减少。显色指数降低（0.8及以下），表明每个红细胞中的血红蛋白含量降低。红细胞色素降低，体积减少。网织红细胞数量正常，但失血后可能会增加。白细胞数量和白细胞公式没有变化，但如果长期缺铁未得到补偿，则可能出现白细胞减少症。血小板数量正常，出血后可能会增加。

血清铁水平低于正常值（<11 μmol/l），游离血转铁蛋白升高（>35 μmol/l）。转铁蛋白饱和度降低（<25%）。去铁试验阳性。长期慢性缺铁性贫血，会出现骨髓再生障碍的症状。

诊断标准：

1. 新生儿期血红蛋白水平低于180。
2. 颜色指数下降小于0.85；
3. 小细胞增多症（直径<6的红细胞占20%以上），MCV下降小于80.0毫微米，MCH下降小于30.4皮克，MCHC下降小于34.4%。

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鑑別診斷

低血红蛋白应与卟啉合成和利用病理引起的贫血（铁粒幼细胞病）相鉴别。这些疾病是由于参与卟啉和血红素形成的酶的遗传缺陷引起的，或者由于铅中毒等原因导致的。这些疾病也以红细胞低色素性贫血为特征，但铁指数保持正常，骨髓中富含铁蛋白颗粒的铁粒幼细胞含量增加。在铅中毒患者中，可检测到红细胞嗜碱性穿刺，在骨髓中可检测到数量增加且铁蛋白呈环状排列的铁粒幼细胞，在尿液中可检测到铅和5-氨基乙酰丙酸水平升高。地中海贫血患者也会发现红细胞低色素性贫血。地中海贫血的临床症状为溶血：贫血、黄疸、脾肿大、血液中出现靶状红细胞、胆红素血症，血红蛋白电泳显示血红蛋白F含量升高。

如果低血红蛋白是由溶血性疾病引起的，则应将此类黄疸与生理性黄疸相鉴别。生理性黄疸的主要区别在于血红蛋白在正常范围内。

治療 新生儿血红蛋白偏低

缺铁性贫血的治疗有两个目标：消除导致缺铁的病因（止血、治疗原发疾病）；以及使用铁制剂进行针对性治疗，以消除缺铁。新生儿低血红蛋白的治疗必须采取多种方式：纠正哺乳期母亲的饮食习惯，如果是奶瓶喂养，则需要改变婴儿的配方奶粉；以及使用铁制剂进行药物治疗。

不同铁制剂的铁离子含量不同，且需根据个体情况选择，因此有些铁制剂的耐受性并不好。这是由于铁盐对消化道黏膜有刺激作用，表现为嗳气、口臭、腹胀、腹泻。铁制剂通常口服。需要注意的是，铁的吸收率有限，约为胃吸收铁的7-10%，只有在失血或严重缺铁的情况下，吸收率才会上升到20-25%。因此，铁的摄入量应符合治疗剂量，但每日不应低于100-300毫克。同时，建议与铁制剂同时服用抗坏血酸，以促进铁的吸收。任何药物对新生儿的剂量均为每公斤体重3-5毫克，以元素铁计算。建议按以下顺序服用铁剂：首先使用保护性硫酸铁，如果出现胃或肠道病变，则使用其他形式的铁剂，例如葡萄糖酸盐、琥珀酸盐或富马酸盐。同时服用抗坏血酸可以增加铁的吸收，从而减少铁剂的剂量，并减少副作用。

铁的吸收效率和进一步作用直接取决于药物的剂型。液体药物（滴剂、糖浆）的吸收更佳，疗效更显著。

菌群失调会导致药物的吸收和作用受损，而益生菌可以促进药物的吸收。

剂量依赖性悖论已被揭示：随着单剂量从40毫克增加到400毫克，铁的吸收量会从30-35%下降到5-7%。对于儿童，建议使用最方便的剂型：儿童用硫酸亚铁合剂，5毫升含12毫克元素铁，或多糖离子复合物（尼福瑞克斯），5毫升含100毫克元素铁。使用前需稀释。缓释和螯合形式的铁不太可能引起严重中毒。

通常，常规铁片涂有亮色涂层，并含有抗坏血酸（Tardiferon，其中铁为80毫克，抗坏血酸为30毫克），Sorbifer Durules（扁豆形片剂，含100毫克铁和60毫克维生素C，Hemofer - 红色双凸片剂，含325毫克铁）。

此外，铁制剂的剂型还有明胶胶囊（Aktiferin，油性糊剂，含34.5毫克硫酸铁）、Feretate（富马酸铁，含0.5毫克叶酸）、Orofer（三价铁与叶酸的聚麦芽糖复合物，含0.55毫克）以及糖衣丸剂Feroplex（含30毫克抗坏血酸）。Multifer-fol咀嚼片是治疗贫血的一种有效剂型。

方便滴入口服的二价铁制剂：（Hemofer）、三价铁的聚麦芽糖复合物（Multofer hydroxide）、糖浆（Ferrum lek 和 Orofer 聚麦芽糖复合物，配有剂量勺，5 ml 中含有 50 mg 氢氧化铁）、1 ml 中含有 10 mg 铁的 Multofer、Totema（葡萄糖酸铁、锰和铜的复合物，装在安瓿瓶中，用于口服）、混悬液 - Feronat（富马酸铁，1 ml 中含有 10 mg 元素铁）。

低血红蛋白症应仅当肠道吸收功能受损（例如新生儿非特异性溃疡性结肠炎）时，通过静脉和肌肉注射铁制剂进行治疗。输血治疗缺铁症仅在生命垂危的情况下才适用，例如在严重血流动力学障碍的情况下，以及准备进行紧急手术的情况下。

铁剂疗法的有效性通过血液检测进行监测。治疗开始后10-12天，可检测到网织红细胞数量增加，随后血红蛋白含量增加。治疗应持续至血红蛋白水平和显色指数恢复正常。此后，应使用治疗前一半剂量的药物进行维持治疗数月。建议母亲食用富含铁的饮食，每日必须摄入肉类和绿色蔬菜。如果孩子采用奶瓶喂养，则应改用富含铁的配方奶粉。

治疗低血红蛋白的药物主要有：

1. Maltofer 是一种三价铁制剂，以聚麦芽糖酸盐的形式存在。该药物用于治疗新生儿贫血，因为其给药方便，有滴剂、糖浆和胶囊等剂型。每毫升药物含有 50 毫克元素铁。低血红蛋白新生儿的剂量为每公斤体重 3-5 毫克，或每公斤体重一滴。疗程最短为一个月。副作用可能包括腹胀、绞痛和腹泻。注意事项：请勿用于治疗溶血性疾病。
2. Sorbifer 是一种二价铁硫酸盐与抗坏血酸复合物的制剂，可提高其吸收率。每片含 100 毫克纯铁。该制剂的剂量根据儿童体重计算（每公斤 3-5 毫克）。服用方法：可溶于果汁中喂给孩子，或溶于清水中。副作用可能包括排便延迟、粪便变黑。
3. Aktiferin 是一种硫酸盐形式的二价铁制剂。该药物有滴剂、糖浆和胶囊等剂型，适用于幼儿。每毫升糖浆或滴剂含有 34.5 毫克铁。剂量按 3-5 毫克计算。服用方式为口服，每日剂量分三次服用，每次服用时间为 1 小时后，餐前 2 小时。注意事项：这种形式的铁剂可能会引起儿童恶心，因此应使用少量水送服。副作用可能包括消化不良。
4. Tardiferon 是一种与抗坏血酸复方的二价药物。该药物以长效片剂形式提供。儿童用药剂量基于体重。每片含 80 毫克铁。服用方法：不建议掰开药片服用，建议用水溶解服用。注意事项：鉴于该药物的长效剂型和不易获得，建议在血红蛋白水平已恢复正常后进行维持治疗。
5. Feroplex 是一种硫酸铁与抗坏血酸的制剂。它以糖衣丸的形式制成，每粒含 11 毫克纯铁。本产品根据儿童体重调整剂量，为了方便服用，可以将其溶于水中。副作用包括恶心、排便异常以及儿童拒绝服药，因此需要调整剂量。注意事项：患有先天性肠道疾病的儿童禁用。

对于低血红蛋白儿童，在铁制剂维持治疗阶段使用维生素是有益的。这可以确保红细胞和身体其他细胞所需的铁和其他维生素水平恢复正常。为此，可以使用经批准用于新生儿的复合维生素制剂。

急性期不采用物理治疗。

民间疗法

传统治疗方法可以增强药物治疗的效果。大多数情况下，如果母亲正在哺乳，则可以采用这些方法，因为哺乳可能会增加新生儿发生过敏反应的风险。

1. 石榴富含维生素C、B族维生素和铁，是无与伦比的营养来源。由于富含抗坏血酸和琥珀酸，石榴有助于改善铁的吸收，并加速血红蛋白水平的提高。一种民间治疗方法是每天给母亲服用石榴汁。石榴汁在四小时后即可随乳汁进入婴儿体内，并产生有益作用。为避免过敏反应，建议每天服用五到六次，每次两汤匙。
2. 甜菜根也被认为是一种有助于提高血红蛋白的万能药。治疗方法是将甜菜根煮熟，去皮，然后用搅拌机研磨。加入五滴柠檬汁，沥干所有汁液。加入柠檬后，甜菜根可能会变淡，但不必担心。如果需要，可以加一点盐或糖。建议新鲜饮用，饭后三次，每次一汤匙。
3. 一种非常有效的纠正婴儿低血红蛋白的药物由以下成分制成：你需要取两勺可可粉、两茶匙黄油和两勺蜂蜜。将所有这些混合，并在水浴中融化，直至形成均匀的糊状物。然后，你需要在搅拌机中研磨一百克黑花楸果，并将研磨好的糊状物加入花楸果中，搅拌至均匀。你需要稍微冷却一下，这样你就会得到半固体状的糊状物。母亲需要在早上空腹服用一茶匙这种药物，持续服用一个月。

妈妈也可以采用草药治疗来改善效果。

1. 你需要将20克新鲜三叶草叶和30克干蒲公英叶混合。加入100克热水，蒸30分钟。之后，你可以在早晚各服用50克。可能会出现轻微头晕，这属于正常现象，因为这些草药可以轻微降低血压。在这种情况下，你必须在饭后服用。
2. 玫瑰果具有诸多益处，包括使血红蛋白水平恢复正常。这主要是因为玫瑰果能够促进肝脏中珠蛋白的生成，而珠蛋白是血红蛋白的直接组成部分。这能够加速新红细胞的生成。治疗方法是将300克莳萝加入100克玫瑰果中，煮沸五分钟。哺乳期母亲应至少服用此茶一个月，每天一杯，可分几次服用。
3. 应取等量的草莓叶和桦树芽，用冷水浸泡过夜。之后，将溶液煮沸，再浸泡两小时。母亲应每天服用五次，每次一茶匙。这种溶液可以增加孩子的排尿次数，这是正常现象，无需采取任何措施。

顺势疗法可用于治疗各种病因引起的贫血，溶血性疾病并非其禁忌症。这正是此类治疗方法的优势所在。此外，还有一些顺势疗法药物，婴儿可在医生建议下服用。

1. 磷酸钙是一种顺势疗法药物，用于治疗儿童和成人的低血红蛋白症。该药物通过激活骨髓中的红细胞芽孢来促进新红细胞的生成。治疗时，您需要使用顺势疗法颗粒剂。新生儿的剂量是每日四次，每次一粒。使用方法：您可以将颗粒弄碎，放在婴儿的舌头上，它会自行融化。副作用非常罕见，但可能会出现轻微的肌肉抽搐，这表明需要减少剂量。最短疗程为一个月。
2. 磷酸铁是一种无机制剂，含有经过加工和稀释的磷，磷是红细胞生成的特异性刺激剂。哺乳期母亲可以服用该制剂的片剂。剂量为每日五次，每次一片。副作用可能包括腹泻，但规律服用几天后会缓解。注意事项：如果孩子黄疸非常严重，请勿用于治疗，因为该制剂会降低胆红素的利用率。
3. 六倍稀释的Lycetinum是一种有机顺势疗法制剂，其主要成分是卵磷脂。根据生产工艺的不同，卵磷脂的来源可能是蛋黄，也可能是海鲜尾部。治疗低血红蛋白症时，建议使用鸡蛋提取物，因为它对新生儿的致敏性较低。母亲使用方法：开始时每天服用一粒，如果孩子没有过敏反应，则在一周内逐渐增加剂量至每天六粒。如果出现过敏症状，则需要降低剂量并持续服用三周。副作用可能包括皮疹。
4. Hina是一种有机顺势疗法药物，可用于治疗由轻微失血引起的低血红蛋白（例如新生儿出血症）引起的低血红蛋白（非危急情况）。该药物的剂量为每日一次，每次两粒，喂奶前服用，需研磨后溶于水。副作用可能是腹胀，喂奶后会消失。

给低血红蛋白新生儿输血通常用于溶血性疾病，此时胆红素水平较高，存在急性脑损伤的风险。在这种情况下，由于贫血是在溶血的背景下发生的，因此血红蛋白水平也会较低。在这种情况下，通过脐静脉导管输血。必须输入同型单一Rh血型的血液，该血液也从脐动脉采集以确定血型，因为出生后婴儿的母体抗体可能存在错误。输入洗涤红细胞后，随后进行实验室血红蛋白指标测定，并在必要时以解毒形式进行支持治疗。此后一段时间内，不应使用铁制剂。

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預防

预防新生儿低血红蛋白症的关键在于及时治疗可能导致缺铁的疾病，贫血母亲所生的婴儿应服用铁剂，孕期、哺乳期妇女以及月经频繁的母亲应首先补充营养均衡、种类丰富的饮食。对于早产儿，建议给予预防性剂量的铁剂，以防止其在新生儿期出现潜在的缺铁现象。

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預測

只要彻底消除缺铁病因，并完全补偿缺铁，新生儿低血红蛋白的预后良好。如果病因是先天性溶血性贫血，不仅要监测血红蛋白水平，还要监测胆红素水平，这样才能更好地预防并发症。

新生儿血红蛋白低是先天性或后天性贫血的症状之一。由于充足的氧气是婴儿全面生长发育的必要条件，因此应尽早纠正此类情况。因此，母亲应该了解何时需要关注孩子的血红蛋白水平，以及何时需要预防此类情况。

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