新生儿尿布皮炎：它看起来像什么，如何治疗？

许多父母在孩子出生后的第一年都会面临这样的问题：尿布皮炎，即臀部和腹股沟区域褶皱处的皮肤发炎。

这就是人们通常所说的尿布疹，但实际上，它就是尿布疹的后果——尿布红斑或尿布疹。如果根据ICD-10，尿布皮炎的代码是L22，那么红斑尿布疹的代码就是L30.4。

[ 1 ], [ 2 ]

流行病學

从出生到一岁的儿童中几乎有一半会出现轻度尿布皮炎，并且占该年龄段儿童所有确诊皮炎的至少 20-25%。

这种皮肤病变，据国内儿科医生指出，最常发生在6至7个月大的婴儿身上。然而，实践表明，伴有肛周皮疹的尿布红斑也可发生在新生儿身上——也就是1至2个月大的婴儿身上。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

原因 尿布皮炎

皮肤科医生指出，婴儿尿布皮炎的主要原因如下：皮肤长时间处于过度湿润状态（在缺乏空气的情况下），并不断接触含有盐分、尿酸、马尿酸以及尿素的尿液，尿素分解后会释放氨。粪便酶也会引起刺激，而通常存在于粪便中的细菌会分泌尿素酶，加速尿素的分解，导致pH值呈碱性，从而进一步刺激皮肤。

当皮肤被尿布或衣物（尤其是合成衣物）摩擦时，外皮上皮也会受到机械损伤，从而引起刺激。

[ 7 ], [ 8 ]

風險因素

导致腹股沟和臀部出现尿布疹以及尿布皮炎的危险因素包括不及时更换湿尿布，以及在排尿和排便后护理婴儿皮肤时违反基本卫生规则。腹泻引起的肠胃不适也会增加这些部位皮肤受到刺激的风险。

此外，以配方奶粉替代母乳喂养的儿童由于粪便中酶含量较高，更容易患尿布皮炎。尽管众所周知，母乳喂养期间的粪便酸度明显高于人工喂养期间，新生儿时期的排便频率也是人工喂养婴儿排便次数的两倍。

成人尿布皮炎——接触性尿路皮炎——发生在无法控制排尿和排便的卧床患者（尤其是老年人）身上。

[ 9 ]

發病

婴儿尿布皮炎的发病机制解释起来很简单：在这个年龄段，由于表皮的保护功能较弱，孩子的皮肤还不能抵御外界侵害。

在出生后的最初几个月，婴儿的皮肤和角质层非常薄，亲水性增强；由于与真皮层缺乏牢固的连接，表皮的密度不足。表皮基底膜的形成过程在疏松的皮下组织上继续进行，该组织含有大量水分，但几乎不含胶原蛋白和弹性蛋白纤维。尽管皮肤的皮脂腺数量充足且发育良好，但尚未形成身体皮肤的脂肪保护屏障（水脂膜）。

此外，婴儿的皮肤也缺乏酸性保护膜，出生后头两个月内，婴儿皮肤的pH值通常在6.2-6.8之间波动，而非5.5。这些因素决定了1岁以下儿童的皮肤对各种刺激因素的脆弱性。

[ 10 ], [ 11 ]

症狀 尿布皮炎

皮肤刺激的最初迹象是发红（红斑），可能是连续的或斑块状的，局限于臀部和腹股沟区域、大腿内侧和外生殖器周围。

如果病情发展到皮肤炎症反应的第一阶段（由于采取了相应措施），则可视为轻度尿布皮炎。但这种病症还有两个阶段（类型）。

第二期尿布皮炎（中度）的症状表现为更严重的红肿和皮疹，皮疹形式为小丘疹或脓疱，并伴有渗出液。当皮疹的完整性受损，渗出液和细胞间液释放时，会出现渗出液（浸渍区）和小的局部糜烂。

炎症过程的第三阶段（重症）被认为是患处显著扩大，并出现水肿和出血性溃疡。一些皮肤科医生将这种形式称为雅克糜烂性尿布皮炎。

除了皮肤症状外，孩子还会受到瘙痒的困扰，表现为焦虑、哭闹、睡眠和喂养障碍。

原则上，成人尿布皮炎表现出相同的皮肤症状。

並發症和後果

尿布红斑很容易伴随任何感染 - 细菌或真菌感染。如果孩子皮肤的患处感染了链球菌或葡萄球菌，就会出现并发症，例如细菌性尿布皮炎，其特征是体温过低，化脓性脓疱形成，然后是化脓性痂皮和大面积糜烂，也就是出现葡萄球菌性（大疱性）脓疱疮的临床症状。

当皮肤受到念珠菌感染，且感染区域周围的皮肤开始脱皮时，即可诊断为念珠菌性尿布皮炎。这两种情况都需要抗菌或抗真菌治疗。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

診斷 尿布皮炎

通常，对婴儿皮肤病变的诊断是根据现有症状进行的。

在疾病严重的情况下，可能需要进行血液检查（一般临床）。

[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]

鑑別診斷

鉴别诊断的目的是区分尿布皮炎与过敏性皮炎，如尿布过敏或特应性皮炎；大疱性脓疱疮；肛周链球菌皮炎（新生儿腹泻时可发生）；肠病肢端皮炎（因体内先天性缺锌引起）、先天性梅毒等。

治療 尿布皮炎

尿布皮炎的治疗应遵医嘱，因为这取决于病情的阶段（类型）。治疗的关键在于遵守卫生护理规则。因此，对于轻度尿布皮炎，只需及时更换湿尿布和脏尿布，并在每次排尿或排便后用温水和婴儿香皂清洗腹股沟和臀部区域，然后吸干即可。儿科医生还建议让孩子裸身几分钟（室温至少为+ 22-25°C）：这样的空气浴可以确保皮肤（尤其是腹股沟褶皱处和大腿内侧）残留水分的蒸发。干燥的皮肤应使用矿物油或植物油进行润滑。建议使用以下油来治疗尿布皮炎：凡士林、杏仁油、沙棘油。您还可以使用含有洋甘菊或马尾藻提取物的婴儿霜。

为了使皮肤潮湿区域干燥，通常使用含有氧化锌的尿布皮炎粉：它不仅可以干燥皮肤，还能抵抗感染。出于同样的目的，传统上用于治疗尿布皮炎的亮绿（每日一次）以及锌软膏（每日两到三次）。

但Zinnovit乳膏（含吡硫鎓锌和甘草酸衍生物）也含有去角质乳酸和油脂，旨在对抗粉刺和痤疮。该产品不适用于一岁以下儿童。

消除尿布红斑的最佳方法之一是使用含有泛醇 Bepanten 的乳霜（其他商品名 - Dexpanthenol、D-Panthenol、Pantestin、Pantoderm）。

更多信息请参阅材料 -尿布疹药膏和文章 -成人尿布疹的治疗

一种有效的治疗方法是Sudocrem，它含有氧化锌和苄基化合物，具有抗菌和抗真菌的功效。但这种乳膏不宜用于湿润的皮肤，因为涂抹后会形成一层薄膜。

如果尿布皮炎伴有细菌或真菌感染，则需要使用含有抗生素和抗真菌成分的外用药物。这些药物必须遵医嘱使用。例如，治疗念珠菌性尿布皮炎，最好使用浓度为1%的克霉唑乳膏（Lotrimin、Oronazole），每日三次涂抹于患处，直至皮疹消退，之后至少持续两周，每日一次。

细菌性尿布皮炎可用Levomekol软膏（含氯霉素和甲基尿嘧啶）有效治疗，每日一次或两次。由于含有抗生素新霉素和杆菌肽，Baneotsin可以有效治疗渗出性皮肤炎症。但是，新霉素被婴儿皮肤吸收后，会对肾脏产生毒性作用，并导致听力下降。因此，即使是成年人也不能将其涂抹在大面积皮肤上。Baneotsin粉剂也是如此，它可用作成人细菌性尿布皮炎的扑粉。

Pimafukort 软膏的有效成分是抗生素新霉素和纳他霉素，以及氢化可的松。氢化可的松易于被皮肤吸收，在幼儿中吸收程度更高，这增加了其产生全身负面影响的风险，例如垂体和肾上腺功能下降、皮质醇增多、体内钙流失以及生长迟缓。使用 GCS 不仅会导致反应性皮肤病、皮肤营养紊乱和萎缩，还会导致感染。此外，该软膏含有新霉素，其副作用已在上文讨论过。根据官方说明，此软膏不适用于一岁以下儿童。

Triderm 软膏含有强效皮质类固醇倍他米松（缓解炎症和瘙痒）、抗生素庆大霉素和克霉唑，可有效对抗念珠菌感染。其禁忌症包括出生后一岁以内的儿童的皮肤病（包括尿布皮病）。

Akriderm 软膏除了含有倍他米松外，还含有抗生素庆大霉素，禁用于一岁以下的儿童。

Advantan（0.1%软膏、乳膏、乳剂）也属于外用皮质类固醇，因为其活性成分是强效的GCS甲基泼尼松龙。但根据说明书，对于患有尿布皮炎且无浸渍症状的儿童，在四个月后可以使用（每日一次）。

需要注意的是，国外儿科医生不会给两岁以下儿童开皮质类固醇。我们的医生认为，一岁以下儿童可以外用1%氢化可的松，但只能在小面积皮肤上使用。

民间疗法

治疗尿布皮炎的民间偏方包括用月桂叶煎剂（每200毫升水加两片月桂叶，煮沸约10分钟），用于治疗患处。橡树皮和桦树叶的浸剂或煎剂也适用于此类情况。

此外，当皮肤轻微充血时，您可以进行草药治疗：用洋甘菊、鼠尾草、鼠尾草、金盏花、车前草的汤剂（每升水两到三汤匙干植物）清洗臀部和腹股沟褶皱。

在洗澡水中添加草药来给婴儿洗澡具有不可否认的好处，这是一种简单且经过验证的家庭理疗方法。

[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]

預防

预防尿布皮炎的关键在于妥善护理婴儿的皮肤和卫生。考虑到皮肤刺激和炎症的原因，“节省”尿布是不可取的。

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

預測

父母不必担心：尿布皮炎的预后良好，不会对婴儿的健康构成威胁。

[ 29 ]