新生儿肠结肠炎：坏死性、溃疡性

新生儿肠结肠炎并不常见，但其并发症非常严重，患儿可能终生受其困扰。了解该病的主要病因并预防肠结肠炎至关重要。肠结肠炎的治疗包括多个阶段，并涉及患儿未来饮食的调整。

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流行病學

新生儿小肠结肠炎患病率统计数据表明，这种病症在健康足月婴儿中的发病率不到2%，但超过95%的病例是体重过轻或极低的早产儿。早产因素和体重在小肠结肠炎的发生发展中都起着重要作用，因为这些指标越低，这类婴儿出现肠道损伤的可能性就越大。在重症监护病房的儿童中，约有7%的人日后可能会患上小肠结肠炎。

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原因 新生儿小肠结肠炎

新生儿肠结肠炎的病因并非局限于几个方面，而是与疾病的发病机制密切相关。肠结肠炎最重要的病因可以被认为是肠道中致病微生物的繁殖。正常情况下，健康新生儿的肠道在出生后几小时内就开始被微生物定植。婴儿健康出生后，会被放在母亲的腹部，以便与母亲的皮肤接触。这个时刻至关重要，因为这是有益菌群在婴儿皮肤和黏膜上定植的关键。母亲的皮肤上有一些婴儿熟悉的细菌，它们不仅有助于在皮肤上定植，也有助于在肠道中定植。这些细菌进入肠道并首先在肠道中定植。在最初几天，婴儿体内会检测到少量球菌微生物。三天后，由于开始母乳喂养，乳酸杆菌和双歧杆菌群就会出现在肠道中。对于早产儿来说，这些定植阶段会被打乱。与此同时，许多致病微生物会进入肠道。它们来自羊水、外界环境，也来自与医疗器械和医院菌群的接触。这些微生物逐渐繁殖，导致致病球菌和杆菌数量不断增加。它们会引发肠黏膜炎症，并蔓延至肠道各个部位。毕竟，新生儿的局部和全身防御能力较弱，炎症过程难以得到有效控制。

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風險因素

此类病因可能在各种因素的背景下发展。新生儿患小肠结肠炎的主要危险因素如下：

• 新生儿缺氧、窒息导致各器官循环衰竭；
• 伴有持续性气体交换障碍的先天性畸形和肺部疾病；
• 低血容量性休克和低血压降低肠系膜上动脉压力，增加肠道缺血；
• 臀位分娩和多胎妊娠会增加早产的风险；
• 严重溶血情况和换血手术；
• 先天性心脏缺陷，心输出量不足，导致肠道血液供应减少；
• 先天性肠道异常、先天性肠梗阻、先天性巨结肠；
• 术后对其他器官和系统进行干预的时期；
• 合并严重妊娠中毒症、慢性胎儿胎盘功能不全的复杂妊娠；
• 红细胞增多症；
• 使用某些药物。

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發病

新生儿小肠结肠炎的发病机制并非仅限于简单的肠道炎症过程。正常的营养摄入不足是导致坏死性病变发生的环节之一。毕竟，健康的足月新生儿通常倾向于立即接受母乳喂养。如果是早产儿，肠黏膜无法立即接受肠内营养，过早开始此类营养会加剧炎症改变。这可能是导致小肠结肠炎发生和炎症改变加重的重要原因之一。

缺血性改变是小肠结肠炎的第三大重要病因。肠动脉血流不足导致肠黏膜正常上皮化破坏。这种缺血进一步加重炎症，并维持小肠结肠炎的坏死性改变。

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症狀 新生儿小肠结肠炎

肠炎的早期症状可能在婴儿出生后第二周出现，也可能在出生后三个月内首次出现。这完全取决于胎儿的宫内年龄——胎儿越小、体重越轻，病变出现得越晚。

根据病程的不同，小肠结肠炎可分为以下类型：暴发性小肠结肠炎、亚急性小肠结肠炎和急性小肠结肠炎。小肠结肠炎的发病阶段取决于不同的类型，其症状也属于同一病理类型的特征。

新生儿小肠结肠炎的症状发展非常迅速，通常始于出生后3至5天。通常，患有先天性病变或肠道疾病的儿童容易出现此类病变。整个临床症状发展非常迅速——在5天内——通常会导致致命后果。

急性小肠结肠炎的发病周期为数日，并分为几个阶段。在早期阶段，特定区域的肠黏膜会受到影响。在肠道的这个区域，炎症会导致整个肠道血液循环困难，从而加剧缺血。随后，炎症蔓延至肠道远端，导致临床症状加重。在晚期，整个肠道都会形成坏死区，最终导致穿孔。

新生儿坏死性小肠结肠炎是在肠道长期炎症过程中发生的。患儿的首发症状是消化功能紊乱。呕吐是这种疾病最常见的症状。患儿无法消化食物，几乎什么都吐。每次喂食后，都会呕吐出大量食物。由于存在炎症过程，因此还会出现全身症状，例如体温升高。但儿童并非总是会出现这种症状，因此它并非主要症状。腹泻会导致排便紊乱。粪便呈粘脓性，粘膜严重受损时，可能会出现血丝。

肠道剧烈炎症会干扰营养吸收，导致孩子体重不增，最终甚至会消瘦。由于消化过程带来的诸多不适，他拒绝进食。腹胀持续不断，绞痛不断，新生儿反复无常。腹部经常感觉僵硬，触诊无反应。

亚急性病程的特点是上述症状逐渐加重。腹胀可能呈周期性发作，患儿体重增长可能不佳。在这种长期炎症过程中，可能会发生肠梗阻。

新生儿溃疡性小肠结肠炎是在长期炎症过程的背景下发展起来的，同时在粘膜的有限区域上形成不同深度的溃疡，随后可穿孔。

溃疡和炎症改变通常不明显，而仅表现为感染性损害。此类炎症的病原体通常是葡萄球菌。新生儿葡萄球菌性小肠结肠炎的临床特征是肠道感染性病变。在这种情况下，通常会出现任何肠道感染的典型症状——呕吐、腹泻、脱水、吸收障碍和体重减轻。

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並發症和後果

小肠结肠炎的后果可能非常严重，因为肠穿孔是最常见的症状之一。诊断和治疗不及时可能导致死亡。患儿小肠结肠炎后，其康复阶段非常艰难，因为肠道的正常功能被破坏，并且长期缺乏必要的菌群。这会导致患儿在新生儿期和出生后第一年出现持续性功能障碍。如果对肠道进行了手术干预，则常见的并发症可能是粘连，最终导致肠梗阻。

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診斷 新生儿小肠结肠炎

及时诊断有助于及时确定治疗方案，并防止并发症的发生。因此，尽早诊断是首要任务。

由于新生儿溃疡性坏死性小肠结肠炎多发生于早产儿，此类患儿目前仍在重症监护病房。因此，诊断应从重症监护病房开始，对患儿进行全面检查，并每三小时进行一次动态观察。

可能提示肠道受损的症状包括呕吐、腹泻和腹胀。检查和触诊时，腹部会感觉坚硬，导致婴儿不适。

这些检查无法准确判断病变及其定位。因此，本例肠炎的仪器诊断是诊断的重点。

放射线照相和超声诊断是诊断新生儿小肠结肠炎的首选方法。

直接X线摄影可以发现肠结肠炎的多种特征性症状。当仅出现黏膜浸润和炎症时，可以发现肠袢气化增多、肝脏因血液循环受损而肿大以及各部分扩张不均等。

当肠道病变伴有缺血时，肠管的某一部分可能由于其壁的深层改变而无法活动。在这种情况下，在X光片的侧位片上，该肠管无法活动，在直接投影中也是如此。

如果在深层肠壁损伤阶段进行诊断性X光检查，则气化会覆盖肠道所有区域。即使在肠壁中，当气体穿过肠壁进入腹腔时，也可以识别出气区。在小肠结肠炎穿孔形成阶段，来自肠道的气体进入腹腔，并在X光片上已在肝脏区域确定。

超声诊断除了可以检测气体含量增加外，还可以确定肠壁增厚。对于小肠结肠炎，最常见的超声图像症状是肠管过度扩张，充满液体内容物。在早期阶段，这可能是诊断小肠结肠炎的唯一症状。超声检查结果显示，门静脉扩张并检测到气体可能是患儿病情恶化的征兆。

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鑑別診斷

小肠结肠炎的鉴别诊断应在出现首发症状时进行，因为其可能与其他疾病相似。区分小肠结肠炎与先天性肠道畸形、先天性巨结肠、先天性或后天性肠梗阻、肠套叠至关重要。

先天性巨结肠症是指肠黏膜神经末梢缺失的疾病。新生儿期，该病的主要表现可能是腹泻，并伴有功能性肠梗阻的症状。

该病的特征性症状与小肠结肠炎相似：便秘与正常排便或腹泻（由于合并小肠结肠炎）、呕吐和中毒交替出现。该病程中，持续性腹泻综合征较为典型，但肠道不会出现像小肠结肠炎那样明显的坏死性病变。先天性巨结肠患者肠道内没有炎症过程，细菌学检查也无法分离出任何致病微生物。

肠旋转不全是先天性肠道畸形之一，需与小肠结肠炎相鉴别。肠扭转伴不全旋转的首发症状是突然呕吐胆汁，甚至腹部下陷。近端肠梗阻时，远端结肠排空，粪便未排出。血液供应受损时，血液开始从直肠流出。肠旋转不全的小肠结肠炎可通过其主要症状——呕吐物中检测到胆汁——进行鉴别。

完全梗阻时，肠缺血迅速发展，伴有腹部肿大、硬块、低血容量和休克。触诊疼痛程度不一，取决于循环功能受损程度，但始终存在腹膜炎的体征。此时鉴别诊断略有困难。多普勒超声或灌注图数据可做出准确诊断。通常情况下，优先考虑不进行这些检查而进行紧急剖腹手术，因为这可以避免肠道长度显著缩短。

治療 新生儿小肠结肠炎

考虑到肠炎的所有发病机制，还需进行相应的治疗。治疗中必须预防穿孔和其他感染并发症。在这种情况下，首先要解决的问题是停止一段时间的肠内营养，并根据病情严重程度，选择仅进行肠外营养或部分肠外营养。

对于确诊为晚期肠炎且有穿孔风险的患儿，应转为全肠外营养。主要营养素的计算应根据患儿的体重和需求进行。我们会使用含有蛋白质、脂肪和葡萄糖的特殊营养混合物。此外，还会根据患儿的每日需求计算输液治疗费用。

如果在早期诊断出肠炎，可以通过用挤出的母乳喂养管喂养孩子来减少肠内营养。其余营养物质则根据孩子的实际需求进行计算。

新生儿肠结肠炎的药物治疗必须包含抗菌治疗。毕竟，肠道细菌性炎症是该疾病发病机制中的主要环节之一。鉴于肠道菌群极具侵袭性，抗生素治疗并非始于最弱的药物，而是强效药物。同时进行输液治疗，并在治疗结束时谨慎添加益生菌，以恢复菌群正常化并降低其他药物的刺激作用。益生菌通常在患儿出院后一至两个月服用。在抗菌药物中，最常用的是氨苄西林类抗生素与氨基糖苷类或卡巴培南类抗生素的组合。

1. 氨苄西林是新生儿常用的抗生素之一，在治疗肠炎时常与其他抗生素联合使用。该药物的活性成分是氨苄西林，并由舒巴坦保护。该抗生素对大多数可导致肠道定植的大肠杆菌有效。该药物的剂量最高可达每日150毫克，分2-3次服用。给药途径为肌肉注射或静脉注射。副作用包括过敏反应、肠道正常菌群紊乱等。
2. 阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，常与其他药物联合使用，以达到更广泛的抗菌作用。该药物通过将细菌细胞整合到核糖体结构中，从而破坏蛋白质合成并杀死细菌来发挥作用。这就是该药物发挥杀菌作用的方式。其剂量为每日每公斤体重15毫克。给药方式为静脉注射或肌肉注射，分2次服用。副作用可能包括不可逆的听力损失以及肾脏毒性。局部症状可能包括肌肉纤维收缩、血压波动。
3. 亚胺培南是一种卡巴培南类抗生素，对大多数细菌具有独特的抗药性。该药物的作用机制是破坏构成细菌内壁结构的蛋白质的合成。该药物的给药方式为静脉注射，每日2次。每次剂量为20毫克。该药物的副作用最常见的表现形式是局部反应——血栓性静脉炎、局部过敏症状和过敏性皮肤反应、骨髓功能障碍。注意事项——长期使用该抗生素治疗时，必须监测血液学参数。
4. Enterozhermina 是一种益生菌，含有克劳氏芽孢杆菌的孢子。该药物不仅能在肠道中滋生有益菌群，而且这种微生物菌株还能合成大量的 B 族维生素。这对于肠炎患者来说至关重要，因为肠炎会降低肠道吸收所有维生素的能力。对于患有肠炎的新生儿，该药物的剂量为每日一次，每次一瓶混悬液。给药方式：该药物必须溶于母乳或配方奶粉中。副作用很少见，在治疗初期可能会出现绞痛。注意事项：不建议将药物溶于热牛奶中，因为这会影响药物中所含细菌孢子的生命活性。
5. Prema 是新一代益生菌，含有鼠李糖乳杆菌 GG——一种有益菌，它不仅可以调节肠道菌群，还能预防未来过敏性疾病的发生。该药物以滴剂形式服用，每日一次，每次十滴。副作用罕见，治疗初期可能会出现轻微腹胀，但之后所有菌群都会恢复正常，消化过程也会恢复正常。

肠结肠炎的手术治疗非常常见，尤其是在诊断较晚的情况下。众所周知，肠穿孔是肠结肠炎的终末阶段。因此，腹膜炎的早期症状出现时，应立即进行手术。穿孔的症状包括患儿病情急剧恶化、腹胀、腹部触痛，并伴有剧烈哭闹。全身炎症反应会伴随中毒症状的出现。手术治疗的重点是清除穿孔并清洁腹腔。术后应进行抗菌和解毒治疗。

孩子康复后可以使用维生素。为此，必须谨慎选择制剂，以免对肠道产生刺激作用。

肠炎后，经常便秘或腹泻的儿童的消化功能障碍可能会持续很长时间。因此，在远期后果期间，可以采用按摩形式的物理治疗，手术后离子导入疗法。

不使用民间疗法来治疗新生儿肠结肠炎，因为新生儿肠结肠炎后的儿童在营养和使用任何方法（包括顺势疗法和草药）方面都非常脆弱。

預測

小肠结肠炎的预后良好，可终身受益。大约50%的NEC新生儿在接受充分治疗后可完全临床康复，并且将来不会出现喂养问题。

在某些情况下，即使之前的保守治疗成功，也可能出现肠道狭窄和“短肠”综合征，需要手术矫正。另一个问题可能是出现吸收不良综合征。这涉及大多数需要手术干预治疗坏死性小肠结肠炎（NEC）的新生儿病例，这些儿童需要切除部分肠道。

接受手术治疗的新生儿中，约三分之二可存活。极早产儿的坏死性小肠结肠炎死亡率更高。预防小肠结肠炎的关键在于控制可能导致病理发展的危险因素，并关注健康的父母，以避免早产儿的出生。

新生儿肠结肠炎在低体重儿童中更为常见，因此早产儿面临风险。鉴于其可能出现的并发症和高死亡率，医生和家长更需要及时诊断——这是预防此类疾病发生的预防措施。

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