婴儿腿部和手臂肌肉高血压：原因、何时发生、如何判断、怎么办？

新生儿肌张力高不仅是儿童适应环境的重要指标，也可能预示着中枢神经系统存在严重疾病。为了更准确地判断是否存在特定问题，评估新生儿肌张力高与其他症状的结合至关重要。

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流行病學

肌张力亢进的患病率统计表明，这是各种病因导致中枢神经系统受损的最常见症状。每1000名新生儿中，有3至6名会遭受分娩创伤，而正常分娩的患病率高达7%。研究表明，颈椎产伤占所有产伤的85.5%。在完全生理性分娩中，也可能发生此类颈椎创伤，数据显示，这种情况下（尤其是在初产妇中）的发生率超过80%。在所有这些损伤中，超过96%的病例伴有肌张力障碍，超过65%的病例伴有明显的肌张力亢进。

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原因 新生儿高张力

儿童的肌肉张力是神经系统状态的指标之一。尽管乍一看，该指标的信息量不大，但它实际上可以反映出很多关于婴儿神经调节的信息。这是由于新生儿神经系统结构的一些特点。

新生儿，尤其是早产儿，是一个独特的研究对象，其神经系统发育的特定阶段决定了其自身的独特性。首先，这涉及大脑的发育阶段，这确保了其对各种内外因素作用的反应具有独特性。新生儿神经系统解剖学和生理学的相应特征，给神经状态的分析带来了困难：

1. 整合程度最高的是丘脑苍白球系统；
2. 大部分反应在脑干和皮层下水平关闭；
3. 抑制过程比兴奋过程占主导地位；
4. 无论活性致病因素的性质如何，一般脑部症状均明显多于局部症状；
5. 神经系统症状的存在与成人和年龄较大的儿童不同，这些症状具有生理性质；
6. 缺乏言语能力，无法表达自己的感受；
7. 存在特殊的行为反应；
8. 中枢神经系统具有高度的神经可塑性，并且修复神经组织的能力也随之增强。

此外，在脑神经细胞分化和传导通路髓鞘化过程中，原有结构的活动受到抑制，身体对刺激的反应性质也发生了变化。在这种情况下，脑部各个结构的损伤会导致脑部整体功能紊乱，患儿会因局部损伤而出现全身症状。因此，肌张力障碍可以被视为此类全身反应之一，预示着某些问题。

健康的新生儿在一个月内，全身肌肉都会出现生理性肌张力亢进。如果这种情况持续更长时间，或者两侧肌张力不同，则属于病理性肌张力亢进，必须查明病因。

因此，新生儿中枢神经系统的任何损伤都可能引起全身反应，在本例中表现为肌张力亢进。但导致肌张力亢进的原因有很多。缺氧或缺血性脑损伤是其中一种病因。中枢神经系统对缺氧的影响最为敏感，因为其保护机制表达较弱。在缺氧的情况下，神经细胞首先受到影响。在本例中，肌张力亢进的发病机制在于直接输送至脑细胞的氧气中断。但大脑作为中枢器官，作为优先器官，会接收更多的能量和氧气。毕竟，在缺氧的情况下，心血管系统会通过重新分配血液做出反应，优先向重要器官供血——即所谓的“血液循环集中化”（大脑、心脏）。这会减缓实质器官的毛细血管血流。肌肉和内脏器官缺氧会导致乳酸积聚和代谢性酸中毒的发生。代谢性酸中毒会导致血管壁通透性增加，加之血流减慢和血流浓度升高，导致淤积效应和微血栓形成。继发性出血（点状且体积较大）、脑水肿、低血容量以及包括肌肉在内的所有器官和系统功能障碍。一方面，由于脑缺氧，中枢抑制了肌肉张力调节；另一方面，乳酸在肌肉中积聚——所有这些都是脑损伤反应性肌张力增高形成的基础。

在导致肌张力亢进的其他原因中，分娩时创伤通常是导致肌肉神经支配紊乱的直接因素。这种创伤通常发生在机械性外部因素的影响下，以及分娩过程中过度的非生理性运动。此外，产科干预也可能造成此类损伤，例如在胎儿肩部固定的情况下通过头部取出胎儿，在臀位时通过肩部固定头部取出胎儿，以及在面位时过度旋转胎儿。粗暴地取出胎儿和异常旋转会导致血管结构破坏，压迫为脊髓和腰椎增厚上方供血的Adamkiewicz动脉。轻微的压力有时会导致损伤，例如单纯的脑水肿或血肿。严重的创伤则会导致出血。脊髓损伤可能伴有半脱位、椎骨断裂以及整个脊柱框架的破坏。脊髓损伤会导致脊髓实质缺血，主要损害脑部运动神经元核和周围运动神经脊髓纤维。位于脑外侧部的锥体束也可能受损。临床表现为水肿、肌张力短暂性改变、个别肌肉不自主收缩、病理反射或生理反射不对称、损伤平面周围型运动障碍以及损伤平面以下中央型运动障碍。所有这些类型的产伤都会伴有不同程度的肌张力过高。

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風險因素

鉴于肌张力亢进的病因是新生儿脑部受到各种损伤，因此有必要确定可能导致此类损伤的风险因素。这些风险因素可能包括：

1. 分娩期间失血，由于母亲血液中血红蛋白缺乏而导致缺氧；
2. 孕妇心血管病变处于失代偿期，导致孩子长期脑缺血；
3. 服用抑制儿童输送和正常氧气消耗的药物或麻醉剂；
4. 由于胎盘过早老化或前置胎盘导致宫内气体交换障碍;
5. 分娩过程中的病理导致胎儿在产道中长时间站立和出生伤害。

所有这些因素都会以某种方式导致输送至神经元的氧气减少或神经通路受损，并伴有调节系统的损害，并可表现为张力过高，这是此类损害的症状之一。

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症狀 新生儿高张力

新生儿生理性肌张力过高是由胎儿在整个宫内发育过程中所处的位置引起的。因此，健康的足月婴儿出生时就存在生理性肌张力过高，这种现象会持续到出生后的第一个月，之后会逐渐消失。但如果两侧肌张力不均或持续时间超过规定值，则属于病理性疾病。

新生儿肌张力亢进的症状可能在出生后立即出现，甚至在其他体征出现之前。这些症状会随着脑缺血或缺氧的增加而加重。但也有其他表现可能表明中枢神经系统出现病变。中枢神经系统肌张力亢进的最初迹象可能是出生后立即出现的呼吸问题。如果损伤程度适中，则可能出现尖叫和频繁哭闹、运动功能受损和肌张力障碍等症状。癫痫发作和心律失常是更严重损伤的特征。抽搐综合征也可表现为广泛的强直阵挛性癫痫发作和肌肉群的局部收缩。在这种情况下，新生儿的癫痫发作通常表现为面部肌肉痉挛，并伴有以面部肌肉运动形式出现的各种面部表情。这些症状加上肌张力亢进，可能表明患有过度兴奋综合征。

产伤导致的脊髓损伤在急性期会伴有嗜睡、轻度肌张力减退，并可能转为肌张力亢进。之后，可能出现呼吸功能障碍、损伤平面以下痉挛性四肢瘫痪或四肢麻痹以及中枢性排尿障碍。此类损伤的常见表现是颈部短小，伴有大量“手风琴”状横皱，以及出生后枕骨群颈部肌肉紧张。新生儿颈部肌张力亢进常与娃娃头症状同时出现，娃娃头症状表现为背部肩胛带与头部交界处出现较深的横皱。

新生儿中枢神经系统损伤后，肢体张力亢进通常会持续存在至出生后六个月。这可视为正常的恢复期，在此期间，一侧肢体张力可能占主导地位，或者上肢张力亢进可能更为明显。

新生儿肌肉张力亢进可能在孩子康复阶段首次出现，这表明需要综合治疗。

新生儿肌张力亢进何时会消失？如果是生理性肌张力亢进，那么它应该在新生儿期末期消失。如果患儿的中枢神经系统遭受缺氧或缺血性损伤，肌张力亢进可能会持续到出生后一年。之后，可能会出现运动障碍。肌张力亢进的并发症并不常见，而且不会持续存在，因此，越早开始治疗，所有症状和并发症就能越快消失。这类儿童可能存在身体发育迟缓以及精神运动发育迟缓的指标，这些指标可以通过各种治疗方法进行矫正。

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診斷 新生儿高张力

新生儿肌张力亢进的诊断基于病史、体格检查、运动功能测试、感觉分析功能测试、自主神经系统测试和言语测试。新生儿的特征包括肢体运动不协调（类似手足徐动症）、肌肉僵硬、屈肌生理性肌张力亢进和大声哭闹。他们的听力下降，痛觉减弱。此外，新生儿神经心理发育的特征是存在多种非条件反射。体格检查时，必须评估以下内容：

1. 孩子在床上的姿势；
2. 动作协调；
3. 头部检查：
   • 它相对于身体的位置
   • 头骨形状
   • 存在不对称、变形
4. 孩子的脸：
   • 眼缝状况
   • 眼球状况
   • 瞳孔状况
   • 眼球运动
   • 上眼睑的位置和运动
   • 鼻唇沟的对称性。
5. 躯干、上肢、下肢：
   • 出现瘫痪、轻瘫、抽搐、震颤、手足徐动症
   • 强迫四肢和躯干处于一定位置。

新生儿的总体外观和行为具有重要的诊断意义。为了获得正确客观的数据，必须考虑胎儿的胎龄和成熟度。通常情况下，胚胎发育不良的迹象很少出现或数量很少。如果出现超过6个胚胎发育不良迹象，则需要进行“发育不良状态”的综合征学诊断。新生儿的主动活动取决于其行为状态以及神经系统是否存在损伤。例如，儿童的行为障碍表现为长期或持续哭闹，或全身抑郁。兴奋、持续刺耳的哭闹通常提示脑部病变（产伤、窒息）。全身抑郁、昏迷状态通常是严重脑部疾病（大量颅内出血、先天性畸形）的征兆。

癫痫发作特征（轻微或极轻微、潜伏性、强直性、阵挛性、肌阵挛性）、发作开始、持续时间和结束以及发作间期患儿的状态的临床描述对于确定综合征诊断非常重要。因此，监测患儿的状态并对其进行全程观察对于更准确的诊断至关重要。脑电图监测、脑神经超声和脑磁共振成像、生化和临床血液检查以及基因检测可用于对患有可能导致肌张力亢进的疾病的新生儿进行鉴别诊断。神经超声检查可以识别特定疾病的特征性症状。例如，如果侧脑室前后角区域的脑室周围回声增强，则可以怀疑脑室周围白质软化症，这种疾病可能伴随缺血发生。如果室管膜下区域和脑室内回声增强，则可以推测存在出血。囊肿的存在表明过去存在感染或持续存在感染。

诊断肌张力亢进所需的检查并不局限于一般指标。如果除了肌张力亢进之外，还出现其他宫内感染的特征性症状，则必须对孩子和母亲进行此类感染的检查。毕竟，确认病因对于进一步治疗至关重要。

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鑑別診斷

如果出现任何中枢神经系统病变，必须咨询眼科医生。从出生第一天起就可以进行眼底检查：颅内出血患儿可能有小面积或大面积出血，某些微量元素代谢紊乱的患儿可能会出现色素沉着。这不仅可以进行诊断，还可以进行鉴别诊断。

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治療 新生儿高张力

目前，对于是否应该为高血压患者开具特定药物进行恢复性治疗尚无明确结论。必须考虑到新生儿个体发育的时期、分化的缺乏以及个体的高度敏感性。例如，目前广泛使用的血管活性药物和新生儿强化复苏方法用于脑损伤的急性期，这可能导致继发性脑血管意外。目前，新生儿中枢神经系统疾病治疗的主要原则是支持其自身的适应机制，而不是开具多种药物。从新生儿出生后的最初几分钟开始，所有治疗措施都应旨在纠正那些确保中枢神经系统活力和正常功能的器官和系统（心脏、肺、肾脏等）。其余治疗则根据证候学原理进行。同时，只有三种临床综合征（惊厥症、高血压脑积水、肌张力高）肯定需要用药。

近年来，治疗中枢神经系统缺氧损伤患儿惊厥综合征的方法包括使用巴比妥类药物、乙内酰脲和苯二氮卓类药物。对于婴儿，在初步评估个体敏感性后，可在出生后一个月后将卡马西平添加到抗惊厥药物中。脑溴化物、塞罗松和索马齐纳也用于治疗。如今，代谢型疗法已在临床实践中广泛应用，例如爱维治、英斯泰农、B族维生素、ATP以及复合益生菌“辛比特”等。以上药物列表仅供参考。如果出现脑血流动力学改变，并可通过神经生理学方法进行诊断，则应使用主要具有血管活性作用的药物，例如卡维通、桂利嗪等。考虑到在生命的第一年，神经系统中同时发生两个过程 - 缺氧改变的神经元的修复和退化，Actovegin 的作用旨在激活神经可塑性过程。

1. Elkar 是一种代谢类药物，用于肌张力障碍和神经系统病变的综合治疗。该药物的活性成分是左卡尼汀。左卡尼汀是一种天然化合物，进入细胞后，将必要的代谢物转移到线粒体，从而增加合成能量。在神经元中，这有助于快速恢复连接并加速纤维的髓鞘形成。Elkar 以滴剂形式用于治疗新生儿肌张力障碍。剂量 - 每日三次，每次两滴。为了达到最佳效果，该药物必须至少使用一个月。副作用包括虚弱、消化不良，需要减少剂量。
2. 甘氨酸是一种以同名必需氨基酸甘氨酸为活性成分的药物。该药物通过激活GABA受体并阻断α受体起作用。这可以降低大脑的刺激作用，减轻肌肉张力过高和其他兴奋过度症状。该药物还具有保护神经细胞和神经纤维的作用。该药物的服用方式为片剂，需将其压碎并溶于牛奶中。每日三次，每次三分之一片。副作用可能包括轻微的抑郁，并可能伴有嗜睡和倦怠。对于患有张力过高的新生儿，甘氨酸也可用于降低其他活性药物的毒性。
3. 托普利是一种用于纠正肌张力增高的药物。它能降低活性乙酰胆碱的含量，从而增强肌肉收缩。由于这种作用，肌张力增高降低，所有器官和系统的功能得到改善。该药物的剂量为0.0125-0.025克/天。给药方式可以是肌肉注射，分两次或三次给药。副作用可能包括个别肌肉群抽搐、严重低血压和嗜睡。
4. 索马齐纳是一种益智药，其活性成分是胞磷胆碱。这种物质进入大脑后，可以改善离子穿过神经元壁的传导性，使神经传导正常化。这种效果对于防止神经元缺氧损伤至关重要，有助于儿童更快康复。该药物通过静脉滴注给药。儿童剂量为每日100毫克，相当于五分之一安瓿的剂量。副作用可能包括血压升高、心动过速。

维生素和物理疗法的应用非常广泛，因为除了药物中枢调节外，物理疗法对肌肉的刺激也至关重要。对于患有肌张力亢进的新生儿，必须在恢复期进行按摩和体操训练，首先由专科医生进行，之后母亲可以自己每天为孩子进行。治疗性体操和按摩应从出生后2至3周开始进行。

1. 为了更好地减轻肌肉张力，妈妈可以让宝宝以“胚胎”姿势俯卧。为了放松肌肉，你也可以把宝宝放在一个大球上，并摇晃宝宝。之后，你需要按摩四肢肌肉，同时收缩手臂，并按压胸部。
2. 用手指轻轻按压患处肌肉进行指压按摩也有助于恢复肌肉张力的正常化。
3. 接下来，他们按摩脚底表面，然后抓住它们，并在关节处弯曲和伸直腿。
4. 通过在孩子腋下支撑其站立姿势来刺激支撑反应。
5. 可以一边和孩子说话，一边进行发音练习和舌头按摩，以便孩子重复发音。
6. 强制性的矫形治疗方案，用于创造头部、手臂、腿部的特殊位置。

物理治疗课程应单独进行，每天至少两次，每次持续 20-30 分钟。

民间疗法

1. 用镇静草药泡澡对降低肌肉张力非常有效。为此，你需要在一个单独的容器中蒸50克薄荷、细绳、橡树皮和100克鼠尾草。将此溶液倒入一升水中，浸泡一天。然后，给孩子洗澡时，你需要在浴缸中加入半升药水，剩下的留到下次使用。在享受如此放松的沐浴后，你还应该对四肢进行穴位按摩。
2. 使用由月桂叶、蜂蜜和橄榄油制成的药膏。取三片大月桂叶，磨成粉末。加入一汤匙蜂蜜和十滴橄榄油。将药膏在水浴中搅拌均匀，然后冷却。取一滴药膏涂抹在手臂和腿部，并揉搓。操作前，请确保宝宝不过敏。操作时，在前臂涂抹一小滴，并观察半小时的皮肤反应。
3. 将黄瓜花与洋甘菊花混合，再加入橄榄油，直至达到软膏的稠度。取一小滴涂抹，彻底揉搓。
4. 沐浴时添加芳香油有助于放松肌肉。例如，你可以使用一滴肉桂油和两滴薰衣草油，每次沐浴前将它们加入水中。

在恢复期间就可以使用草药治疗。

1. 牛至草与亚麻籽的结合能够激活神经元的修复能力，并具有放松肌肉的效果。冲泡方法：取10克牛至草和20克亚麻籽，倒入煮沸的热水中。每隔一天给孩子服用5克，持续一个月。
2. 小檗浸液广泛用于放松肌肉，既可用作药膏，也可用作浸液。制备方法：取30克小檗草，倒入300毫升沸水。静置三小时后，即可开始给孩子服用，每日两次，每次两滴。
3. 药蜀葵草也有镇静功效。要冲泡，取50克药蜀葵草，倒入热水。冲泡后，加入一滴橄榄油，每天给孩子滴一滴。

顺势疗法也用于治疗高血压。

1. 硝酸酸是一种无机顺势疗法药物，是硝酸盐的衍生物。该药物用于治疗肌肉张力过高，伴随上肢和颈部的明显变化。新生儿的用量为每日三次，每次两粒。副作用可能包括嗜睡、反射减弱和泌尿系统疾病。
2. 山金车是一种广泛用于儿科的顺势疗法草药。它可有效治疗新生儿因创伤因素或产伤引起的肌张力亢进。该药为颗粒剂，剂量为每周一次，每次四粒，之后每天两粒，持续三个月。只有在剂量过大时才会出现副作用，例如儿童面部肌肉抽搐。
3. 小檗是一种单组分有机药物，用于治疗伴有下肢运动障碍的肌张力亢进。该药物常用于治疗重度脑瘫。药物剂量取决于患者损伤程度，轻度损伤时，每日服用一粒。副作用可能包括过敏反应和剧烈瘙痒。
4. 石松是一种顺势疗法药物，用于治疗低出生体重、贫血和发育障碍儿童的肌张力障碍。该药物不仅能影响肌张力，还能改善神经纤维的外周传导性。该药物以颗粒剂形式使用，每日五次，每次两粒，连续五天，之后每周两次，每次三粒。疗程为40天。副作用非常罕见，可能会引起面部潮红。

民间疗法和顺势疗法只能在医生的建议下使用。

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預防

未经治疗的儿童会出现病因不明的头痛、疲劳加剧、脊柱侧弯、植物性血管性肌张力障碍（包括血压不稳定、心悸、天气依赖性、头晕、出汗增多）。这些儿童通常记忆力差、视力下降、一般运动和精细运动技能受损、可能出现注意力缺陷综合征、注意力难以集中、在儿童群体中学习和适应社会方面存在问题。由于长期肌张力过高导致脊柱生理曲线的形成失调和形成障碍，肌肉骨骼系统的生长发育受损。

因此应以预防措施为先，排除孕期及产妇正常分娩过程中的有害因素，避免发生分娩损伤。

新生儿的肌张力亢进症在出生后一个月内可能是生理性的，但如果持续时间更长或表现不对称，则需要进行诊断。这种症状通常并非孤立出现，它表明神经系统受损。为了避免将来出现并发症，最好采用药物治疗和物理疗法相结合的综合治疗。

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預測

新生儿的生命预后和肌肉功能的正常恢复取决于大脑的结构损伤，这决定了孩子的进一步发育。中枢神经系统缺氧损伤最常见的后果包括癫痫、痉挛性轻瘫、共济失调和运动功能亢进。有时，它们还会合并皮质下失明和认知障碍。幼儿（3 岁以下）常常因睡眠不足、频繁反流、持续焦虑和哭闹、吸吮无力以及精神运动发育迟缓而让父母烦恼。可能会出现脑积水。如果在产房或孩子出生后第一个月内没有做出诊断，神经系统症状会在 3 个月前开始出现。可能会出现支气管哮喘、湿疹、食物过敏、神经性皮炎、脊柱畸形、癫痫和贫血。

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