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怀孕 40 周时下腹部和腰部为什么会牵拉，该怎么办？
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
怀孕第40周，是孕期漫长旅程的最后一段，孕期即将迎来一个新生命的到来。准妈妈们焦急地等待着宝宝的出生，因为此时，孕期的负担将得到缓解，她将与自己的孩子见面。新的感觉也随之而来：呼吸变得顺畅，胃灼热感消失，同时下腹部也开始感到沉重，上厕所的次数也随之增加。然而，还有一个让准妈妈们担忧和担忧的信号——孕40周时肚子开始拉扯，该如何应对呢？
原因 妊娠 40 周时出现剧烈腹痛
孕40周时出现下腹部牵拉感，最可能的原因是胎儿此时已经下降至骨盆，占据了有利于通过产道娩出的位置。此时，骨盆、腰背部和腹部的负荷增加。下腹部沉重感，有时腹股沟和骶骨疼痛，都是即将分娩的征兆。但不应排除在孕晚期出现其他疾病的可能性。这些疾病包括：
- 发生在内生殖器官的炎症过程。孕前患有子宫附件感染性炎症或卵巢囊肿的女性可能更容易患上此病。感染灶会扩散至邻近器官，影响腹膜组织的痛觉感受器，引起持续性疼痛；
- 泌尿系统和肾脏炎症；
- 如果存在卵巢囊肿，则卵巢囊肿破裂，其大小会随着胎儿的生长而同时增大；
- 胎盘早剥；
- 子宫张力增高。
造成这种情况的原因还有其他，因此需要进行鉴别诊断，以便为准妈妈的所有担忧提供答案，合格的医生将避免对母亲和孩子生命的威胁。
風險因素
影响妇女正常怀孕和成功分娩的风险因素包括：
- 压力;
- 艰苦的体力劳动；
- 荷尔蒙激增；
- 生殖器官炎症性疾病；
- 肝脏，肾脏，心脏的病变，妇女的年龄（35岁以后，子宫张力增加的情况更为常见）；
- 内分泌疾病；
- 频繁堕胎；
- 不良习惯（吸烟、饮酒）。
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發病
对胎儿构成威胁的因素之一——子宫张力增加——的发病机制在于子宫中层（共有三层）肌肉——子宫肌层的痉挛。在正常状态下，这块肌肉是放松的，这使得怀孕成为可能。当由于某种原因出现子宫肌层的紧张时，妇女会感到腹部沉重，有时还会感到疼痛。这种情况最常发生在妊娠头三个月。短时间的这种肌肉收缩对胎儿和妇女没有威胁。长期的肌肉紧张状态有流产的风险。怀孕40周出现这些症状可能仅表明分娩即将到来。子宫肌层的短暂收缩是身体为宫缩做准备。但为了避免并发症，最好让医生有机会评估您的病情。
另一个严重的威胁——胎盘早剥——的典型症状是妊娠第40周，其机制是血液在胎盘和子宫壁之间积聚，形成血肿。随着时间的推移，血肿会逐渐增大，导致胎盘早剥的风险增加。这是一种非常危险的现象，需要立即寻求专家的干预。
症狀 妊娠 40 周时出现剧烈腹痛
孕40周时出现下腹部牵拉感，很可能预示着即将临产，应保持冷静，因为这在孕期很正常。如果只有这一种症状，您需要侧卧，放松，抚摸腹部。佩戴特殊的腹部绷带也会有所帮助。如果出现其他病理迹象，则需要提高警惕。
最初的迹象
因此，炎症的最初迹象可能是体温升高、阴道脓性分泌物。膀胱炎不仅会表现出妊娠期常见的尿频，还会伴有切开性疼痛。胎盘早剥的最初迹象是血性分泌物、下腹部及触诊时持续的隐痛、血压下降、心跳加快、头晕、呕吐甚至昏厥。这些症状也可能提示食物中毒。为了正确评估孕妇的状况，有必要分析出现的所有症状，而不仅仅是下腹部的牵拉感。
診斷 妊娠 40 周时出现剧烈腹痛
当出现引起一定程度警觉、焦虑和怀疑的症状时，有必要进行检查以排除疾病。及时进行检查可以避免许多并发症。孕40周时下腹部牵拉感的诊断需要进行尿液和血液的实验室检查、阴道涂片以及超声检查。
测试
怀孕会给肾脏带来沉重的负担，因此在怀孕的各个阶段都需要进行尿液分析。这有助于确定尿液中蛋白质的存在，从而提示肾脏可能存在问题，例如肾盂肾炎。常规血液检查可以了解血红蛋白水平，氧气通过血红蛋白进入组织，并能检测体内炎症。阴道涂片的细菌学检查可以显示红细胞、白细胞和关键细胞的存在。如果父母存在Rh血型冲突，还需要进行抗体免疫学分析。
仪器诊断
如果出现下腹部牵拉和疼痛感，为了排除妊娠40周时的宫内病变，医生会建议进行超声检查。通过这项检查，医生可以确定胎盘状况，以及胎儿是否存在缺氧风险，因为缺氧可能导致胎儿脑功能障碍、心脏活动异常，甚至有时导致胎儿死亡。超声检查可以显示子宫状况、羊水情况、胎儿颈部是否与脐带缠绕、宫颈是否已准备好分娩以及胎儿体重，从而确定分娩方式。根据超声检查的适应症，医生还可以建议进行另一种类型的检查——多普勒超声检查。其目的是确定胎盘功能障碍，并检查脐带、子宫和胎儿血管的血流情况。如果发现胎儿发育异常（缺氧、胎盘功能不全），则进行胎心监护以明确诊断和胎儿状况，从而确定子宫张力、孩子的运动活动和心脏收缩的频率。
如何檢查？
誰聯繫？
治療 妊娠 40 周时出现剧烈腹痛
妊娠40周时，若诊断出需要干预的病症，则应考虑治疗下腹部的牵拉感。治疗指征包括，例如，确定感染病灶。例如，泌尿道炎症：膀胱炎和肾盂肾炎。针对这些疾病的治疗方案包括解痉药、退烧药和经批准的抗菌药物：氨基青霉素和头孢菌素。如果卵巢和附属物发炎，则必须使用抗生素。如果子宫张力增加，表现为痉挛性牵拉痛，在平卧位和服用解痉药后仍未缓解，则可能即将分娩。胎儿已经完全成形并准备出生，为了避免缺氧和胎盘早剥等危险后果，必须前往妇产医院就诊。如果发生胎盘早剥，则应根据其部位采取措施。如果胎盘剥离较小，医生会催产，否则会进行剖腹产。
药物
对于孕妇来说最安全的解痉药包括 No-shpa、Papaverine、Baralgin、Spazgan、Trigan 和 Maxigan。
No-shpa 是一种解痉药，其活性成分是德拉托维林 (dratoverine)。该药为黄色药片，两面凸起，其中一面印有“spa”字样。用于缓解平滑肌痉挛。肾功能不全、心力衰竭、低血压以及对活性成分不耐受者禁用。副作用包括心率加快、头晕、头痛、恶心、呕吐。每日服用 2-3 次，每次不超过 2 片。每日剂量不得超过 6 片。
在退烧药中，扑热息痛可以作为孕妇处方药。
对乙酰氨基酚是一种非麻醉性镇痛药，有多种剂型：片剂、胶囊、混悬液和糖浆。对乙酰氨基酚过敏者以及肾功能不全和肝功能不全者禁用。其副作用可能出现在循环系统、泌尿系统、神经系统（表现为兴奋性增加或嗜睡）、心血管系统（表现为心脏收缩减弱）以及消化系统（表现为恶心）。片剂的推荐单次剂量不超过1.5克，每日最大剂量为3-4克，分3-4次服用。成人糖浆的推荐剂量为每次20-40毫升，每日3-4次服用。
氨基青霉素类药物中，必要时可使用阿莫西林——一种白色广谱抗菌药片，其活性成分为阿莫西林。禁用于对该药物成分过敏者，以及患有胃肠道、肾脏或肝脏疾病者。孕妇和哺乳期妇女慎用。阿莫西林可能引起恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、头晕、焦虑、失眠等副作用。每日三次，每次0.5克，与进食无关。
头孢菌素类抗生素是杀菌药或β-内酰胺类抗生素，其作用机制是破坏细菌细胞壁。根据其作用谱、结构、对细菌酶的抵抗力以及给药方式的不同，头孢菌素类抗生素可分为五代。以下列举部分头孢菌素类抗生素：头孢噻啶、头孢唑啉、头孢西丁、头孢噻肟、头孢泊肟、头孢多克斯、头孢吡肟、头孢比普、头孢托扎等。
头孢多司是第三代药物，可用于治疗孕妇膀胱炎和肾盂肾炎。该药物有散剂和片剂两种剂型。对药物成分过敏者禁用。可能出现恶心、呕吐、头痛、腹泻和血型改变等副作用。每日剂量为200毫克。
维生素
孕40周以及其他时期，孕妇需要补充维生素A、C、D和铁（每日30-60毫克）。缺铁会导致肌肉无力。您可以通过食用肉类、鱼类和蛋类来补充铁元素。植物性食物中的铁吸收率低于动物性食物。不建议饭后喝茶或咖啡，因为它们会影响铁的吸收。因此，最好饭后喝果汁或果酱。维生素C是增强免疫系统所必需的。孕妇每日需要100毫克维生素C。醋栗、甜椒、柠檬、橙子、草莓、猕猴桃等富含维生素C的食物。维生素D有助于维持儿童健康的心血管系统，预防佝偻病。每日维生素D的需要量为400毫克。由于蛋黄、鳕鱼肝、某些鱼类、黄油和牛奶中也含有少量维生素D，因此无法完全通过食物为人体提供这种维生素。
物理治疗
物理治疗在妇科中被广泛应用，此外还有药物治疗和顺势疗法。即使在怀孕早期，物理治疗也常被使用，因为物理治疗有时可以取代对胎儿有害的药物，对病变部位产生作用。但在怀孕40周后，您和您的孩子不应受到磁场、电流或超声波的影响。
民间疗法
如果到了分娩的年龄，传统药物就无法起到作用，唯一的处方是去妇产医院。但如果确诊了某种疾病，可以谨慎地采用一些不会损害胎儿的处方。例如，如果出现泌尿道和肠道炎症，可以服用一些具有抗菌作用的草药，但切勿进行阴道冲洗，以免引发早产。
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草药治疗
泌尿科常用的常见草药：熊耳、玉米须、pol-pala、马尾草、桦树芽，这些草药具有利尿和消毒作用，但并非所有草药都推荐孕妇服用。其中一些草药会刺激子宫肌肉，导致子宫张力增加。在准备汤剂和冲剂之前，您仍然应该了解其禁忌症或咨询医生，并且建议将其制成单一成分。不应服用酒精酊剂。以下是一些汤剂的处方：
- 将10克玉米须倒入一杯热水中，煮沸后在火上煮几分钟。饭前30分钟喝三分之一杯；
- 每杯水加入2茶匙半帕拉，煮沸后煮5分钟，然后浸泡数小时。饭前半小时，用吸管温热服用50克。
对于肠胃不适、胀气以及下腹部拉扯感，洋甘菊是个不错的选择。它的制作方法很简单：
- 将1汤匙倒入一杯沸水中，静置一小时，最好用保温瓶。饭前服用三分之一杯。
但是熊果、桦树芽、马尾草、野草莓、欧芹根和杜松子等草药由于会引起子宫收缩，因此不适合孕妇使用。
顺势疗法
如果在生殖器区域检测到炎症过程，这是怀孕 40 周时下腹部拉扯感的来源，则可以使用 Kanefron 等顺势疗法药物进行治疗。
Canephron - 由于其含有植物成分（独活草根、矢车菊、迷迭香），该药能够作用于炎症病灶，具有抗水肿和解痉作用。有片剂供应。几乎没有禁忌症。对药物成分过敏者可能会出现副作用。糖尿病患者应谨慎服用，因为该产品含有碳水化合物。每日三次，无需咀嚼即可服用，持续两周至一个月。
Viburkol 栓剂在怀孕期间广泛用于治疗生殖器炎症、降低子宫张力和消除胀气。
Viburcol 是一种安全的顺势疗法药物，不仅可以消除感染，还能激活人体的防御功能。它以栓剂的形式提供，插入直肠深处后，需要侧卧 10 分钟。建议每天早晚各使用两枚栓剂。该药物几乎没有禁忌症。副作用包括排便困难。它可以与其他疗法一起使用。
诸如花柄草和白头翁之类的药物将有助于做好分娩的准备并软化宫颈。
Caulophyllum 被认为是一种女性根，从预产期前两周开始，每天服用两次，每次三粒。
白头翁 - 该药物以白头翁草药提取物稀释而成。该药物作用谱广泛，因此剂量和给药频率将由医生处方决定。除了个体对草药不耐受的情况外，几乎没有禁忌症。该药物以颗粒剂形式制成（稀释度：D3、D6、D12、D30、D200）。
手术治疗
如果确诊为急性阑尾炎，则可能需要在妊娠40周时进行手术治疗。在这种情况下，需要切除阑尾并同时进行剖宫产。这种分娩方式也用于治疗胎盘早剥引起的子宫出血。如果卵巢囊肿蒂扭转或破裂，则必须进行手术干预。