胎盘成熟：过晚、过早

胎盘成熟是未来健康胎儿发育的重要阶段之一，因为它保障着胎儿的生命。了解胎盘在正常情况下的成熟过程及其功能，对于了解可能发生的病理变化及其症状至关重要。

胎盘有什么用处？

人类胎盘的功能无论从科学角度还是临床角度都备受关注。研究人类胎盘非常困难，因为该方法对母亲和胎儿都存在不可接受的风险。

胎盘在妊娠的各个阶段都发挥着至关重要的作用，确保宝宝安全发育。它发挥着许多功能，例如：

1. 胎盘的主要功能是为宝宝提供充足的营养。您的血液在到达宝宝之前，会先穿过胎盘，到达连接您和宝宝的脐带。胎盘是体内唯一一个拥有两套独立血液供应的器官，每套血液都来自不同的身体。由于胎盘是一个临时器官，因此其血流会随着怀孕的每个阶段而迅速变化。

子宫胎盘循环对于母体而言是一个低阻力系统。非妊娠状态下，子宫动脉血流量平均占母体心输出量的1%至2%。妊娠期间，子宫血流量迅速增加，直至达到母体心输出量的17%。

胎儿胎盘循环接收约三分之二的胎儿总心输出量。这种高流速对于将氧气和营养物质从母体输送给胎儿至关重要，并且由胎儿循环中的一些解剖学差异所支持。由于胎儿肺不具备呼吸功能，未扩张的肺泡对血管壁的机械作用以及胎儿血液中低氧张力的血管收缩作用，使该器官维持较高的血管阻力。这两个因素共同作用，将约三分之二的右心室输出量通过动脉导管从肺部分流至体循环。

这是胎盘最重要的功能之一。

2. 胎盘的另一个重要功能是它像肾脏一样发挥作用；它过滤血液，去除可能对宝宝健康有害的物质。
3. 胎盘还充当婴儿的肺，将氧气输送给婴儿。
4. 胎盘将宝宝的生物废物送入妈妈的循环系统，然后通过尿液排出体外。
5. 在整个怀孕期间，胎盘维持着所有生物膜的基本功能（即选择性通透性）。由于血细胞和大分子等颗粒的转运受到极大限制，胎盘形成了一道“胎盘屏障”。另一方面，各种运输机制加速了许多必需营养素的转运。胎盘起到过滤器的作用，将血液与胎儿隔开，保护胎儿免受潜在感染。
6. 您体内的胎盘会产生多种激素，其中含有最大量的乳糖，以确保您的血液中有足够的葡萄糖水平，从而将其分配给婴儿。
7. 胎盘还能分解您所吃的食物颗粒，以确保您的宝宝得到适当的营养。
8. 你吸入的氧气需要经过胎盘的帮助才能进入血液，并通过脐带进入宝宝的循环系统。这是胎盘的重要功能之一，因为它可以防止宝宝吸入羊水，而吸入羊水可能会造成灾难性的后果。
9. 胎盘会分泌大量的女性激素，例如孕酮和雌激素，它们能够滋养子宫，促进胎盘生长，推迟下次排卵，并支持妊娠本身。胎盘还能为母体组织和子宫做好迎接胎儿出生的准备。
10. 在怀孕的各个阶段，胎盘会随着子宫的扩张和生长而移动。胎盘的一般功能是在怀孕早期停留，但在怀孕后期，它会移动到子宫顶部，打开宫颈，以便胎儿娩出。

胎盘正常成熟

胎盘是人体中生长最快的器官。胎盘在38周内从一个细胞生长到大约5 x 10的10次方个细胞。受精卵着床发生在受孕后七到十天。构成胚胎表面的细胞层发育成绒毛膜，滋养层细胞由此衍生。滋养层细胞是由滋养层细胞组成的多核聚集体，并不断由这些细胞形成。这些细胞以及绒毛构成了未来人类胎盘的标志性特征。

子宫内膜内的静脉窦很早就穿透滋养层细胞。几天内，腔隙发育，被合体细胞包围，充满母体静脉血和组织液。母体螺旋小动脉在第14或15天破坏，母体动脉血进入发育腔隙。胎儿血管在间充质核心内原位形成，由此产生的绒毛称为三级绒毛。受孕后约17天，胎儿和母体血管均具备功能，真正的胎盘循环建立。这为未来胎盘的形成奠定了基础。

胎儿和母体胎盘的血管化在妊娠第17至20天完成，妊娠后第21天后可在胎盘血管内检测到胎儿胚胎红细胞。胎盘的厚度和周长持续增长，直至妊娠第四个月末。胎盘厚度的增加是由于绒毛长度和大小的增加，以及随之而来的椎间隙的扩大。第四个月后，胎盘厚度不再明显增加，但周长的增长在整个妊娠期持续进行。

人类胎盘是一种血液循环型胎盘，这意味着母体血液与胚胎滋养层直接接触。母体血液在体内自由循环。胎盘的功能单位可以被认为是绒毛，母亲与胎儿之间的物质交换正是在这里进行，在分子水平上进行。因此，胎盘绒毛的发育是胎盘正常发育和成熟的基础。

在胎盘早期，每根胎盘绒毛都会经历相似的初始发育程序。在胎盘晚期，绒毛在形态上分化为有限范围的功能性绒毛变化，以反映其特化。主要的初始贡献包括包裹胚胎的滋养层膜，然后通过胚外中胚层的发育和血管的分化发挥其功能。

滋养细胞主要有三种类型：绒毛细胞滋养细胞、绒毛外细胞滋养细胞和合体滋养细胞，合体滋养细胞由绒毛细胞滋养细胞融合而成。

合体滋养层构成整个绒毛树的上皮覆盖层。这些细胞是由细胞滋养层前体细胞融合形成的多核终末分化合体。其分化受人绒毛膜促性腺激素调控，并且在胎盘发育过程中，滋养层细胞的融合持续进行。

来自合体滋养层的细胞部分（凋亡细胞核和微粒）可以脱落到母体血液中。

间充质绒毛在整个妊娠期间不断由滋养层绒毛形成，被认为是绒毛树生长和分化的基础。它们将构成未来胎盘功能单元的基础。

最初，绒毛形成。因此，在胎盘发育的第二周，绒毛发育的第一阶段——滋养层细胞（合体滋养层和细胞滋养层）开始形成，它们呈指状延伸至母体蜕膜。

次级绒毛在第三周发育——这是绒毛发育的第二阶段。此时，胚外中胚层发育成绒毛，并覆盖整个绒毛囊表面。

三级绒毛在第四周形成——这已经是绒毛发育的第三阶段。在此阶段，间充质分化为血管和细胞，形成动脉毛细血管网络。

在妊娠前两个阶段，三级绒毛是未成熟中间绒毛的前体；而在妊娠末期，间充质绒毛发育为成熟的中间绒毛。妊娠前两个阶段形成的未成熟中间绒毛是相对于干绒毛的发育步骤。

成熟的中间绒毛在妊娠末期发育，形成大量的末端绒毛。末端绒毛并非滋养细胞增生引起的主动生长，而是由于成熟中间绒毛中胎儿毛细血管过度纵向生长导致毛细血管扭曲而形成的被动突起。

胎盘的发育与孕周相符。在4-5周时，一个由脐带和血管组成的复杂网络初步形成，这些血管和脐带连接冗余。该网络主要由已连接在一起的脐带组成。血管和脐带彼此连接，没有中断。

在 6-7 周时，绒毛形成了绒毛的基础，其中主要由血管和索带组成的毛细血管网络。

孕8-9周时，绒毛已形成两条较大的中央血管，它们被周围毛细血管网包围并与其相连。毛细血管网包含具有管腔的血管，并与重叠的滋养层紧密连接。这确保了胎盘血管网的进一步发育。

胎盘成熟期从第一根绒毛发育的第一刻开始，持续不少于三十周。

胎盘成熟度在宏观层面上分为几个连续的阶段。了解并区分这些阶段对于评估胎儿状况和胎盘本身的功能发育至关重要。胎盘成熟度按孕周分为以下几个阶段：

0度（零度）胎盘的特征是胎盘结构清晰、完整，所有绒毛均已完全发育。此时，每根绒毛均已达到生长的最终阶段，拥有细胞的重量以及进行气体交换所需的血管。0度胎盘标志着胎盘的完全形成，通常发生在妊娠第30周。此时的胎盘能够满足胎儿在此阶段的所有功能和需求。

1. 该程度的特征是胎盘组织的均匀性发生变化，并形成不同回声区域。这是一个正常过程，表明胎盘不同区域逐渐发育。该程度在妊娠第30至33周为典型值。可能会有一周的差异。
2. 此阶段在孕34至37周发育。此时，绒毛膜板开始弯曲，回声区域增多。此阶段被认为是最成熟、功能最活跃的阶段。此时胎盘厚度为29至49毫米。胎盘的这种功能活跃性使胎儿能够获得最大量的营养物质，并在分娩期间储存起来。
3. 胎盘成熟度表明其已完全准备好进行生理性分娩。与此同时，胎盘开始分裂，并开始形成其顶端和远端。胎盘成熟度在分娩前发育，至少应在孕39周时观察到。

原因 胎盘成熟障碍

虽然胎盘是一个可靠的器官，但在妊娠期间，各种因素都会影响胎盘的健康，使孕妇容易出现妊娠和胎儿病变。虽然其中一些问题可以得到解决和改善，但导致胎盘成熟障碍的主要原因如下：

1. 因跌倒或任何其他类型的撞击而导致孕妇腹部受伤。
2. 血液凝固问题：某些医疗状况会影响血液凝结的能力，从而可能扰乱子宫和胎盘血流。
3. 高血压会严重损害胎盘的健康。由于血压变化会改变胎盘血流量和血流强度，因此胎盘绒毛可能无法正常发育。
4. 孕妇年龄高：这是胎盘形成中断的风险因素，因为在这个年龄段，细胞分化和分裂的过程会减少。
5. 多胎妊娠：怀双胞胎或三胞胎的母亲通常会出现胎盘薄弱的情况，因为所有营养物质都需要得到适当的分配。
6. 胎膜早破：充满液体的膜（称为羊膜囊）可能过早破裂，破坏其结构并导致并发症。
7. 如果孕妇在前次怀孕期间出现过胎盘问题，那么在后续每次怀孕中，都有可能出现同样的问题。
8. 子宫手术：任何先前的子宫手术都可能导致植入失败和随后的胎盘形成中断。

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風險因素

导致胎盘发育异常的风险因素不仅限于年龄，还包括母亲生殖系统以外的问题以及体内平衡系统紊乱。

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發病

异常成熟症的发病机制可在多种不同情况下观察到。胎盘加速成熟，即末端绒毛过早形成，可被认为是胎盘对母体-胎盘灌注减少的反应或适应。组织学上，这可通过绒毛直径减小和合体血管膜形成加速来识别。

胎盘晚熟是指分娩开始时胎盘尚未成熟，表明宫内存在阻碍其成熟的因素。因此，在妊娠晚期，胎盘尚未成熟到足以提供正常的血流。这种晚熟可以在多种不同的临床情况下观察到。它发生在母体患有糖尿病的女性身上。它也可能与先天性或染色体异常，以及病因不明的慢性绒毛炎（绒毛炎症）有关。

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症狀 胎盘成熟障碍

女性无法察觉胎盘早熟的症状。由于胎盘是保障胎儿生命的器官，胎盘成熟受损的最初迹象恰恰体现在胎儿功能活动的变化上。女性可能会注意到胎儿活动开始减少，但这些变化不会影响到她的健康状况。

胎盘成熟加速的诊断主要基于其他研究方法。胎盘成熟的仪器诊断可以确定其厚度和绒毛膜板的结构性质。例如，如果在妊娠三十周时确定胎盘成熟度达到三级，则可以认为是胎盘成熟加速或早熟。超声数据可证实这一病理。由于在此阶段胎儿尚未准备好出生，胎盘的这种老化可能会产生后果。由于胎盘成熟加速会导致钙化并扰乱血液循环过程，因此可能会引发并发症。胎盘早熟的危险是什么？这可能导致早产，或者，如果胎盘成熟缓慢，则会导致胎儿慢性缺氧。

胎盘晚熟的临床症状，若不借助检查和仪器手段，也难以诊断。如果在妊娠第37周和39周出生前，胎盘成熟度低于第二成熟度，则提示胎盘晚熟。在这种情况下，子宫和胎盘血管吻合口发育延迟，以及胎盘激素功能不足。这种情况的后果和并发症可能非常严重，包括胎儿先天性畸形。

胎盘成熟异常的诊断主要依靠超声检查。胎盘早熟的超声征象包括胎盘宽度增厚（超过35毫米）、胎盘壁出现钙化或包涵体，以及绒毛板波纹度增加。

能够确诊特定病理的检查并不具有特异性。在某些情况下，需要进行其他检查来确定导致此类疾病的病因。

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鑑別診斷

胎盘成熟障碍的鉴别诊断应在超声诊断阶段进行。应排除胎盘感染性病变，这些病变在发现阶段需要立即治疗。

治療 胎盘成熟障碍

胎盘早熟该怎么办？胎盘早熟病变的治疗有很多种情况。其中，一个重要的问题是胎盘早熟的程度。如果胎盘早熟程度仅达到一定程度，则可以在监测病情的前提下，进行药物矫正和期待疗法。

药物疗法用于改善因这些病理而受损的子宫循环。

库仑替利嗪（Curantil）可作为此类病例的病因治疗手段。该药物可改善血液流变性，防止血栓形成。给药方式为口服。剂量：每日75毫克起，如有需要，可增加剂量。长期服用该药物可能会出现产后出血等副作用。

用于治疗胎盘早产孕妇的其他药物尚未被证明有效，因此应谨慎使用。

说到民间疗法以及顺势疗法，它们只能在医生的建议下使用。考虑到胎儿可能面临的风险，当胎盘成熟度出现问题时，重要的是在分娩前保持最佳功能。因此，应谨慎使用民间疗法。

預防

预防胎盘成熟障碍包括确保健康妊娠的一般措施。做好妊娠计划并在妊娠前治疗疾病至关重要。如果女性患有慢性疾病，则可能导致胎盘形成障碍，因此需要及时治疗。

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預測

胎盘成熟延迟或胎盘成熟过快的患儿预后通常良好。由于子宫血液循环中断，可能会生出宫内生长迟缓的患儿。伴有这些病症的更严重的先天性异常非常罕见。

胎盘成熟对于婴儿的发育来说是一个漫长而重要的过程。胎盘器官具有独特的结构，为胎儿提供许多基本功能。因此，任何影响胎盘成熟的因素都应予以预防，因为它们可能造成严重后果。

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