分娩时吸入胎粪

分娩过程中胎粪吸入可能引起化学性肺炎和机械性支气管阻塞，最终导致呼吸衰竭。检查可发现呼吸急促、喘息、发绀或血氧低。

如果婴儿出生后出现呼吸窘迫，且羊水中存在胎粪污染，则应怀疑该诊断，并通过胸部X光检查确诊。产时胎粪吸入的治疗包括在婴儿出生后立即吸出口鼻内容物，直至其首次呼吸，必要时进行呼吸支持。预后取决于潜在的生理应激机制。

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分娩时胎粪吸入的原因

分娩过程中的生理应激（由于脐带受压、胎盘功能不全或感染引起的缺氧）可能导致胎粪在出生前进入羊水；大约10%-15%的新生儿会发生胎粪排出。分娩过程中，约5%排出胎粪的婴儿会吸入胎粪，导致肺损伤和呼吸衰竭，这被称为胎粪吸入综合征。

羊水过少的过期婴儿罹患更严重疾病的风险，因为稀释度较低的胎粪更容易引起呼吸道阻塞。

诱发因素：

• 先兆子痫，子痫；
• 动脉高血压；
• 过期妊娠；
• 母亲患有糖尿病；
• 胎儿运动活动减少；
• 宫内生长迟缓；
• 母亲吸烟；
• 慢性肺部疾病、心血管系统疾病。

吸入诱发临床综合征的机制可能涉及细胞因子释放、气道阻塞、表面活性物质失活和/或化学性肺炎；也可能涉及潜在的生理应激因素。如果支气管完全阻塞，则会导致肺不张；部分阻塞会导致空气滞留，即空气
在吸气时进入肺泡，但在呼气时无法排出，从而导致肺过度充气，并可能引发气胸和纵隔气肿。持续缺氧可能导致新生儿持续性肺动脉高压。

此外，在分娩过程中，婴儿可能会吸入胎脂、羊水或母体或胎儿血液，这可能会导致呼吸窘迫和胸部 X 光检查中出现吸入性肺炎的迹象。

治疗是支持性的；如果怀疑细菌感染，应进行培养并开始抗菌治疗。

发病

缺氧和其他形式的胎儿宫内应激会导致肠道蠕动增强、肛门外括约肌松弛以及胎粪排出。随着孕周的增加，这种效应会增强。因此，在对早产儿进行胎粪染色时，应考虑到其缺氧程度比过期新生儿更严重。

胎儿在产前或产后缺氧期间发生抽搐性吸入，可导致胎粪吸入。胎粪渗入呼吸道远端，导致其完全或部分阻塞。在肺部完全阻塞的区域，会形成肺不张；在部分阻塞的区域，会形成“气囊”，肺部过度伸展（瓣膜机制），这会使漏气的风险增加 10% 至 20%。

吸入性肺炎的形成有两个因素：细菌性（由于机械性口服脊髓灰质炎病毒（OPV）的杀菌效果较差）和化学性（由于机械性作用于支气管树黏膜（肺炎）。吸入性肺炎会导致细支气管水肿，小支气管管腔变窄。由于气道形成部分阻塞区域以及伴随的肺炎，肺部通气不均匀会导致严重的高碳酸血症和低氧血症。缺氧、酸中毒和肺扩张会导致肺部血管阻力增加。这会导致心房和动脉导管水平的血液左右分流，并进一步降低血氧饱和度。

分娩时胎粪吸入的症状

胎粪吸入的症状可能有所不同，取决于缺氧的严重程度、吸入的羊水量和粘度。通常情况下，患儿出生时阿普伽评分较低。在出生后的最初几分钟和几小时内，中枢神经系统功能会受到抑制，这与围产期缺氧有关。

新生儿吸入大量羊水会导致急性气道阻塞，表现为深呼吸、喘息、发绀和气体交换受损。

当羊水吸入远端气道而未完全阻塞时，由于气道阻力增加和肺部“气滞”的形成，会引发胎粪吸入综合征。该病的主要症状包括呼吸急促、鼻翼扇动、肋间凹陷和发绀。部分未出现急性气道阻塞的患儿，胎粪吸入的临床表现可能较晚出现。在这些患儿出生后立即出现轻微的胎粪吸入综合征，随着炎症过程的进展，其症状会在数小时内加重。当肺部形成“气滞”时，胸部前后径会显著增大。听诊可发现大小不一的湿啰音和喘鸣音。

病情良好时，即使发生大量误吸，X光检查结果也会在第二周恢复正常，但肺部气化增多、纤维化区域和气囊可能会持续数月。如果未及时进行气管支气管系统清洁，发生胎粪误吸的死亡率高达10%，原因是并发症（漏气、感染）。

胎粪吸入的体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、胸壁凹陷、发绀、血氧饱和度下降、啰音以及脐带、甲床和皮肤呈现黄绿色。口咽部、喉部和气管（如果插管）也可能出现胎粪染色。存在空气滞留的新生儿可能出现桶状胸，并出现气胸、间质性肺气肿和纵隔气肿的症状和体征。

分娩过程中胎粪吸入的诊断

如果新生儿分娩时出现呼吸窘迫征象，且羊水被胎粪污染，则应怀疑该诊断，并通过胸部X光检查确诊，X光检查显示过度换气、肺不张区域和膈肌扁平。小叶间区域和胸膜腔内可见积液，软组织和纵隔内可见空气。由于胎粪可促进细菌生长，且胎粪吸入综合征与细菌性肺炎难以鉴别，因此还应进行血培养和气管抽吸物检查。

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分娩时胎粪吸入的治疗

所有羊水胎粪污染的婴儿都应立即接受治疗，包括在婴儿头部浮出后、第一次呼吸和哭闹之前立即使用 De Li 装置用力吸痰口腔和鼻咽部。如果吸痰未发现羊水中有胎粪，且婴儿看起来很警觉，则应进行观察，无需进一步干预。如果婴儿呼吸困难或呼吸抑制、肌张力下降或心动过缓（低于 100 次/分），则应使用 3.5 毫米或 4.0 毫米管进行气管插管。将连接到电动吸引泵的胎粪吸引器直接连接到气管插管，然后将其用作吸引导管。持续吸痰直至气管插管被拔除。如果呼吸衰竭持续存在，则需要重新插管和气管脱垂，必要时进行机械通气和重症监护。由于气管脱垂会增加气胸的风险，因此定期随访（包括体格检查和胸部X光检查）对于发现这些并发症非常重要；对于患有气管脱垂且血压、微循环或血氧饱和度突然恶化的儿童，应首先考虑这些并发症。

分娩期间胎粪吸入的补充治疗可能包括对需氧量高的使用机械通气的婴儿使用表面活性物质，这可以减少对体外膜氧合的需求。胎粪吸入有抗菌治疗的指征，因为它会促进细菌生长。首先要使用头孢菌素和氨基糖苷类药物。出生第一天发生胎粪吸入的儿童通常会出现肺动脉高压、低血容量、病理性酸中毒、低血糖、低钙血症等。有必要监测血糖水平、酸碱平衡 (ABB)、心电图、血压和基础电解质，并随后进行纠正。通常，孩子在出生第一天不进食；从出生第二天开始，建议根据病情严重程度使用奶嘴或饲管开始肠内喂养。如果无法肠内喂养，则进行输液治疗。

下面讨论气漏综合征（空气滞留的并发症）的治疗。

预防

预防始于识别上述诱发因素并予以纠正。分娩过程中，如果胎儿缺氧风险较高，则需监测胎儿状况。如果评估结果显示胎儿状况危急，则需采用最合适的分娩方式（剖宫产、产钳）。

门诊观察

发生胎粪吸入的儿童的门诊观察由当地儿科医生（每月一次）、神经科医生和眼科医生（每 3 个月一次）进行。

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分娩过程中胎粪吸入的预后如何？

分娩过程中发生胎粪吸入通常预后良好，但其预后取决于潜在的生理应激因素；总体死亡率会略有增加。患有胎粪吸入综合征的婴儿日后罹患哮喘的风险可能增加。