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妊娠早期、第一、第二和第三孕期唇部疱疹
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
现代医学已知的人类最常见的病毒感染是疱疹。疱疹病毒科病毒有两百多种，其中只有八种被认为对人体有害。唇部是疱疹皮疹最常见、最明显的部位。发烧，也就是嘴唇上出现水疱，主要由第一类疱疹病毒引起，有时也由第二类疱疹病毒引起，这种病毒感染了全球大多数成年人口。许多医生根本不相信有人可以避免这种疾病。因此，孕期嘴唇出现疱疹并非罕见现象，三分之一的女性在孕期必然会出现瘙痒的水疱。
鉴于单纯疱疹病毒在人类中广泛传播，活到生育年龄而不感染该病毒的情况极其罕见。对于大多数女性而言，如果唇疱疹并非首次出现，那么怀孕后无需特别担心。这表明体内已产生针对该病毒的抗体。在这种情况下，发生不良反应的可能性明显低于受孕前原发性感染。在这种情况下，女性的身体尚未来得及产生抗体来应对病毒的侵袭，在免疫反应形成之前（大约需要一个半月），包括胚胎在内的所有器官和组织都可能受到损害。
流行病學
原因 怀孕期间嘴唇上的疱疹
唇部出现疱疹的主要原因是孕妇怀孕后免疫力的生理性下降。这种情况通常发生在长期感染、孕前或儿童时期出现过疱疹的女性身上。病毒很容易在她们体内潜伏，但不会以任何方式表现出来。据统计，这种情况相当常见。
孕妇的免疫防御能力最低的时期是妊娠第六至第八周和20至28周，此时孕期条件有利于“外来生物”的生长发育，而其自身器官也开始发育。在此期间，孕妇不仅最容易受到外界感染，还可能接收到潜伏在体内的感染信号，尤其是嘴唇上的疱疹。
妊娠期原发性单纯疱疹病毒感染罕见，但仍有可能发生。因此，如果您不记得以前出现过此类皮疹，并且伴有病毒感染的特征性症状（发烧、乏力、关节痛），那么您可能就是这种情况。
最有可能的感染途径是与处于疾病急性期的病人接触。感染者嘴唇水泡流出的液体尤其危险，因为其中充满了病毒。病人的唾液也很危险。感染可以通过亲吻、毛巾、餐具、口红和其他物品进行。病毒还可以通过病人说话、咳嗽、打喷嚏时产生的含有唾液或鼻支气管分泌物微粒的空气飞沫传播给健康人。
潜伏期病毒携带者只有在直接接触健康人粘膜，且大量侵入或破坏健康人粘膜或皮肤完整性的情况下，才会构成威胁。
任何类型的单纯疱疹病毒感染都可能在与受感染伴侣进行口交时发生，且不会对皮肤完整性造成损害。生殖器疱疹在这方面相当隐匿，因为大多数感染者处于无症状活动期，或症状消失，患者并未注意到。
另一种感染源是自身感染（先用手触摸皮疹，然后再触摸身体的其他部位）。例如，在唇部出现活动性原发性皮疹时，您可能会将1型病毒感染到您的生殖器上。然而，感染六周后抗体的出现在很大程度上消除了这种可能性。
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唇疱疹会影响怀孕吗？
目前尚无明确答案。至少，孕妇唇疱疹复发被认为是一种几乎安全的现象，因为母亲体内已有针对该病毒的抗体，这些抗体会通过全身血液循环传递给孩子，然后通过母乳，保护孩子在出生后的前六个月内免受感染。
如果我们相信统计数据，那么绝大多数妇女几乎从童年时期就应该感染单纯疱疹病毒，然而，几乎所有妇女，有时不止一次，都成为了相当繁荣和健康的孩子的母亲。
事实上，当感染进入唇部时，病毒会在距离感染部位不远的地方进行局部繁殖——在这种情况下，面部组织和面部神经末梢会受到影响。病毒不会到达腹膜，尤其是不会通过唇疱疹到达子宫。此外，有时唇部出现疱疹的女性，在免疫反应形成后，会对由同一病毒引起的生殖器疱疹产生免疫力。
然而，正如医生所认为的，处于活跃期的单纯疱疹病毒能够感染子宫内的胎儿，并导致先天性畸形、胎儿死亡和流产，但所有这些都与生殖器定位有关。第一和第二型疱疹均在生殖器上被激活，可在宫内和分娩过程中感染胎儿。原发性生殖器疱疹被认为是对生育最危险的，在这种情况下，胎儿感染的概率估计为60%。复发性疱疹也是如此，尽管在这种情况下感染的风险较低。
女性在怀孕期间嘴唇粘膜的原发性感染可能会导致任何组织损伤，直到免疫反应形成，但实际上这种情况几乎从未发生过。
然而，孕期嘴唇上的皮疹不容忽视。应进行治疗，但不能自行处理，而应在医生的指导下进行。
發病
第一类单纯疱疹病毒通常感染口腔和眼部黏膜、面部和颈部皮肤、面部、三叉神经、脊髓细胞；第二类单纯疱疹病毒则更倾向于感染生殖器和肛门的黏膜和皮肤。但这两种病毒很容易互换，口交和性爱抚都可能成为任何部位的感染源。
单纯疱疹病毒通过上述任何一种途径进入健康女性的黏膜或皮肤，在短暂的间歇中绕过保护屏障，最终到达神经末梢细胞。病毒与细胞膜融合后，进入神经质，病毒脱氧核糖核酸酶在此释放，并进一步推进，最终整合到感觉神经节细胞的遗传元件中。病毒在此永久驻留并进行复制，最终将病毒DNA片段整合到人体DNA中。免疫系统会对此作出反应，激活免疫细胞并产生抗体，从而使病毒脱氧核糖核酸酶片段“保存”在三叉神经节中。
一旦人体免疫力下降，病毒就会抬头并开始活跃繁殖。在三叉神经末梢附近的嘴唇上会出现水疱疹。在病情恶化时，会形成大量的病毒DNA片段，这些片段会沿着神经元的突起迁移到皮肤和粘膜的上皮层，导致水疱的形成，并引起上皮的退行性改变和坏死。单纯疱疹病毒的复制周期为10小时。随着时间的推移，宿主的身体会对特定类型的病毒产生免疫力，病情恶化的次数和严重程度会降低。
感染病毒后的第一年，人通常处于活跃的病毒携带者状态。在免疫缺陷国家，这一时期会延长，例如艾滋病毒感染者。
人体仅针对特定类型的病毒产生免疫力。因此，感染1型唇疱疹的人不会通过生殖器感染病毒，也不会患上由该类型病毒引起的疱疹性角膜炎或泛疱疹。
症狀 怀孕期间嘴唇上的疱疹
无论这种疾病的名称是什么——发烧、感冒，甚至是疟疾，唇疱疹的症状对每个人来说都是一样的，无论性别或年龄。孕妇也不例外。急性期的发展阶段有明确的顺序。
初期症状表现为皮疹部位轻微的刺痛和瘙痒。这对应于病毒沿着神经末梢细胞从三叉神经节向唇部上皮组织移动的阶段。此时，病毒DNA开始活跃复制。从外部看，此处的唇部区域略微充血。
接下来是炎症阶段——出现一组（有时是一个）含有液体的水疱，水疱不断增大。该过程伴有瘙痒和疼痛。
在下一阶段，已达到最大尺寸的气泡破裂，充满病毒基因组的内容物倾泻而出，准备被植入合适的物体。破裂的气泡处会留下溃疡。在这个阶段，患者对他人构成最大的危险。
溃疡进一步消退——结痂覆盖溃疡表面，并在痂下愈合。通常情况下，皮疹部位甚至不会留下任何痕迹。
唇部疱疹通常出现在妊娠早期，这对于复发性病毒来说是很正常的，因为病毒会在妊娠早期免疫力自然下降的背景下活跃起来。母体无法控制“被唤醒”的病毒，病毒会沿着神经元的轴突成功迁移到外周原发感染部位。在妊娠早期以及整个妊娠期，由于疾病加重而出现的唇部疱疹被认为并不危险。在妊娠后半期，免疫力通常会恢复正常，疱疹的发生率会比早期低得多。
原发性感染与病毒复发的区别通常在于，原发性感染会出现全身不适症状，例如头痛、关节痛、发烧、乏力和恶心。特异性皮疹会大量出现，并伴有剧烈疼痛。有些感染症状不明显，也可能没有皮疹等症状，但仍存在与急性呼吸道病毒感染 (ARVI) 类似的体征。
孕期频繁出现唇疱疹可能是孕妇免疫系统功能障碍的症状。这种情况应引起主治医生的注意。这种情况非常罕见，在免疫力下降的情况下，感染可能会扩散到胎儿。
怀孕期间阴唇疱疹是一种令人担忧的症状，也是导致妊娠、分娩和垂直感染的主要并发症的原因。
並發症和後果
胎儿死亡、自然流产、宫内感染并随后出现发育障碍、新生儿感染和新生儿疱疹 - 然而，只有当疱疹感染局限于孕妇的生殖器上时，才有可能出现这些后果。
妊娠早期原发性唇疱疹感染不会造成严重危险，但存在轻微的远处组织感染风险。如果孕妇没有严重的免疫缺陷（生理性免疫抑制除外），则很可能不会出现不良后果。只有当感染转移到生殖器时才存在危险。
妊娠中期出现唇疱疹，无论是原发性还是复发性疱疹，对母婴均无危险。在此期间，潜伏病毒的再激活频率远低于早期。同样，只有在原发性感染期间将感染转移到生殖器的情况下，才会出现危险。
妊娠晚期唇疱疹最为危险，原发感染通常发生在分娩前最后一周。在这种情况下，母亲在照顾孩子时可能会感染孩子，而她自己并没有意识到自己是感染源，而且孩子也无法从母乳中获得抗体。这种感染的概率估计为30%至60%。即使在分娩前复发性疱疹，新生儿感染的概率也低于3%。
妊娠期唇疱疹复发并不危险，但仍建议避免分娩时进行创伤性操作。此外，自行治疗疱疹皮疹也可能存在风险。口服抗病毒药物对发育中胎儿的危害可能比母亲唇疱疹更大。
診斷 怀孕期间嘴唇上的疱疹
医生对疱疹皮损的临床症状非常了解，然而，慢性感染通常进展不典型或完全无症状。因此，最终诊断通常依靠实验室检查。传统和现代的血液检查以及从受累皮肤表面（黏膜）采集的刮片，能够提供关于感染情况和病毒类型的相当有用的信息。
妊娠期间唇部疟疾的诊断采用不同的方法。
最有用的方法是聚合酶链式反应。这是一种现代方法，即使在感染初期，即尚未产生针对病毒的抗体时，也能检测到生物材料（囊泡内容物、细胞碎屑、血液）中的病毒DNA。它的主要缺点是，由于存在多个DNA拷贝，因此无法判断患者病情的严重程度。
在测定抗原抗体的方法中，酶联免疫吸附试验（血清学）分析是目前最常用的方法。这种方法无法在疾病的早期阶段（即没有抗体时）检测出感染，此外，抗体浓度并不总是与病情的严重程度相对应。建议至少进行两次检测，每次间隔七到十天，以观察抗体滴度的变化。
免疫荧光分析可以确定用特殊化合物处理的生物材料中的单纯疱疹病毒抗原，当这些抗原存在时会产生荧光。
细胞形态学分析可以使用光学显微镜检测用特殊药剂染色的涂片中的病毒。
病毒学研究基于在致敏组织培养基中分离病毒。该方法具有高灵敏度（约100%）和相同的特异性的特点。同时，其高成本、复杂性和实施周期（有时长达两周）使其无法在广泛的医疗实践中应用。
为了确诊，建议使用多种研究方法。先前检测后，如果实验室仪器消毒不充分，可能会出现假阳性结果。人为因素也会导致假阴性结果：生物材料的采集、储存和运输不当。劣质试剂也会导致错误结果。
使用仪器诊断（超声波检查）来监测感染妇女的胎儿状况，以便在出现不良症状时及时做出反应。
鑑別診斷
鉴别诊断包括过敏性或口疮性口炎、脓疱病、细菌感染和真菌病。
治療 怀孕期间嘴唇上的疱疹
孕妇疱疹的治疗主要涉及使用外用抗病毒药物，其活性物质是阿昔洛韦，这是第一种具有抗病毒活性的物质，其在妊娠期间的效果已得到充分研究。
孕期唇疱疹药膏在药店有售，无需处方，但切勿在医生指导下使用。虽然这些药膏对全身无害，但可能会引起副作用。
例如，阿昔洛韦乳膏具有抗病毒活性，可用于治疗唇部和面部感染。乳膏的活性成分能够很好地被水疱表面吸收，并渗透到受病毒感染的细胞中。病毒酶胸苷激酶催化阿昔洛韦磷酸化为三磷酸盐的反应，而三磷酸盐对催化病毒DNA合成的酶具有亲和力。这种特性有助于阿昔洛韦三磷酸盐抑制病毒酶的酶活性，并借助病毒酶整合到病毒的DNA链中，阻止病毒繁殖，迫使病毒进入“休眠模式”。每四小时用棉签将乳膏涂抹在患处唇部一次。通常情况下，伤口会很快愈合。根据说明书，乳膏的使用时间不得超过五天。
芬尼斯蒂尔喷昔韦乳膏也可用于治疗孕期唇疱疹。其活性成分喷昔洛韦具有抗病毒活性，主要针对单纯疱疹病毒的繁殖。涂抹于出现水疱的皮肤上时，虽然在全身血液中检测不到，但能迅速抑制病毒繁殖，防止病情恶化。该乳膏每两小时涂抹一次，连续使用时间不得超过四天。注意事项和使用方法与前一种药物类似。
可以使用一种天然疗法（活性成分是纯化的马铃薯芽提取物）——帕那韦凝胶，用于治疗妊娠期唇疱疹。提取物中含有的生物活性物质能够阻止病毒DNA的合成，从而阻止其复制。该凝胶可涂抹于皮疹区域的皮肤和黏膜上。每天进行五次治疗，持续四到五天。
任何外用制剂都可能引起局部过敏反应。使用时，建议戴上手套，并在使用后彻底洗手。
如果在症状刚刚开始出现的前驱期开始治疗，治疗的效果会提高。
一旦水泡干涸并且开始最后的“结痂”阶段，您就可以使用软化剂和再生剂，例如维生素 A 和 E（Aevit）的油溶液或沙棘油。
使用利多卡因凝胶或苯佐卡因软膏可以缓解疼痛。
怀孕期间，通常不开口服或注射抗病毒药物。在特殊情况下，如果存在并发症的风险，医生可能会开具此类药物。
除了抗病毒药物外，卫生唇膏还具有抗疱疹活性：卫生疱疹、抗疱疹润唇膏等，它们具有天然（制造商声称）成分，并且根据评论，它们非常有效。
除了治疗之外，任何孕妇，尤其是感染疱疹病毒的孕妇，都应注意自身免疫力。首先，要确保均衡饮食，摄入所有必需的维生素和微量元素，并服用孕妇专用的复合维生素。
物理治疗可以补充甚至替代药物治疗。由于孕妇除了自身情况外，可能还存在其他一些治疗禁忌症，因此这些治疗应由医生指导。在唇疱疹急性发作期，可以对皮疹区域进行紫外线照射，并进行红外线激光治疗。
民间疗法
传统疗法对孕妇来说无疑是最安全的。然而，大多数医生对此持怀疑态度。官方医学不认可用传统方法治疗疱疹，并允许将其与抗病毒药物联合使用，作为额外的润肤剂和再生剂。传统疗法本身被认为是无效的。然而，制药行业无法提供任何一种能够摧毁体内疱疹病毒的单一疗法。因此，您可以尝试一些传统疗法的建议，但不要忘记，患者可能对其成分不耐受。
在病情出现初期就开始治疗，民间疗法也会更有效。建议经常用以下简易方法滋润嘴唇：
- 打好的蛋清；
- 牙膏;
- 蜂胶药用酊剂；
- 切一瓣大蒜或洋葱，将汁液涂抹在皮上；
- 沙棘油；
- 桤木或山杨树叶汁，苦艾的地上部分；
- 酸奶和咖啡制成的药膏（混合半杯酸奶、一勺速溶咖啡、两瓣用压蒜器挤出来的大蒜、一汤匙蜂蜜和面粉）。
您可以将磨碎的苹果、大蒜或土豆涂抹在水疱上。疱疹皮疹的草药治疗需要持续进行，建议尽可能频繁地将草药涂抹在患处，直至皮肤清洁为止。
使用以凡士林为基础的药膏，并添加一茶匙鲜榨的金盏花花瓣汁或鼠尾草浸液，具体比例如下：将一汤匙药草在200毫升沸水中浸泡20分钟，然后过滤。这种浸液不仅可以用来润滑皮疹，还可以用来漱口，以治疗疱疹性口炎。
为了增强免疫系统，预防皮疹，建议每天服用三次核桃和蜂蜜混合物。将其浸泡一个月后，放在阴凉避光处服用。
顺势疗法
另一种治疗方法是使用几乎无副作用的低剂量药物，这对孕妇唇疱疹也非常有效。顺势疗法药物旨在激活人体防御系统，帮助其战胜疾病。治疗方案通常根据个人情况制定。
唇疱疹可用毒葛、硝酸、石墨、蜜蜂、颠茄、水银等药物治疗。顺势疗法药物应由专科医生开具，效果才会显著。
您可以在药店购买一种特殊的抗疱疹药物——单纯疱疹病毒（Nosode-Inyel）。这种药物是由单纯疱疹病毒以顺势疗法稀释液制成的。所谓的异位素药物，例如治疗银屑病、梅毒和淋病的药物，长期以来一直被成功应用于顺势疗法。它们由病人或动物的组织或分泌物制成，这些组织或分泌物在生产过程中经过灭菌处理，不再含有病原体。这些药物不是疫苗。
单纯疱疹病毒感染缓解剂（Nosode-Inyel）具有增强免疫系统、清洁和解毒的功效。它被开发用于治疗任何类型和部位的疱疹病毒感染。没有禁忌症。
它是安瓿瓶装的溶液。可以注射或饮用。
注射剂可通过肌肉注射、皮内注射或皮下注射给药。安瓿瓶中的药物无需稀释即可直接饮用，或溶于100毫升清水中，每日少量多次，每次间隔均匀。
与任何药物兼容。
需要注意的是，服用此药后病情往往会加重。这被认为是免疫系统被激活并对治疗产生反应的良好信号。在使用 Galium-Heel 和/或 Lymphomyosot 治疗前两到三周，进行身体引流疗程后再使用单纯疱疹-Nosode-Inyel 效果更佳。
在疱疹感染患者的治疗方案中，可以使用 Heel 系列的各种药物：Aflubin、Anaferon、Arbidol、Immunal、Engystol 等。
預防
计划怀孕时，即使父母双方不记得自己出现过任何皮疹，也最好进行疱疹病毒抗体检测。至少，如果孕妇嘴唇上出现疱疹，她可以知道自己的情况。
血清反应阳性的孕妇应尽可能避免病情恶化，保持免疫系统正常，避免过度感冒，避免紧张，并且不要未经医生建议擅自使用抗病毒药物。由于体内只针对患者所感染的病毒类型产生抗体，而本文讨论的是唇疱疹，这种病毒被认为是最安全的，因此感染者应注意预防措施。
未感染的孕妇应更加注意安全规则——个人卫生，并教导伴侣也应如此。孕期伴侣的唇疱疹可能导致感染，而口交则可能引发更危险的生殖器感染。在妊娠晚期与受感染的伴侣进行口交尤其危险。
孕妇应避免与女友、朋友甚至亲戚接吻或其他身体接触，尤其是嘴唇有轻微伤口时。回家后以及接触共用物品后，应勤洗手。不要与任何人共用口红、香烟、手帕或其他类似物品。不要用别人的杯子或玻璃杯喝水。
需要说明的是，疱疹病毒在塑料上可存活长达四小时，在潮湿的织物上（直至干燥）可存活，在金属物体上（长达两小时）。在室温和正常空气湿度下，单纯疱疹病毒可存活一整天，在零下70摄氏度的严寒中可存活五天。在50摄氏度的温度下，半小时即可使其死亡。
如果确实发生感染，原则上在免疫力正常的情况下不会造成太大的危险。
避免将感染从嘴唇传播到生殖器和眼睛。注意行为，不要抓挠皮疹，不要用脏手触摸，不要刺破水疱，也不要撕掉结痂。除了自身感染的风险外，还可能引发继发感染。
如果您在怀孕最后几周感染，在症状完全消失之前，请勿亲吻宝宝。您应该使用无菌保护绷带进行母乳喂养。需要注意的是，抗体需要一个半月的时间才能在您的血液中出现，因此也会在您的乳汁中出现。