妊娠期自身免疫性甲状腺炎

甲状腺功能减退症是指甲状腺激素持续缺乏。“自身免疫”是指人体无法识别自身细胞为“外来者”，从而导致产生针对甲状腺细胞的自身抗体。那么，妊娠期自身免疫性甲状腺炎的风险有哪些？这种疾病有多严重？它会如何影响妊娠过程、孕妇的身体以及胎儿？

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妊娠期自身免疫性甲状腺炎的原因

在人体非生殖功能期或妊娠期，自身免疫性甲状腺炎的病因相同。唯一的区别在于，“女性的性趣”只会加剧这种情况，激活并加剧甲状腺激素的失衡。

这种疾病是由于人体对此类病理的遗传易感性所致。最常见的情况是，基因组复合体包含 HLA-DR5 和/或 HLA-B8 异常。这种疾病主要发生在同一家族中。它通常不是单独诊断的，而是与其他自身免疫性疾病合并诊断的。

这一结论的依据是对家族史以及同卵双胞胎出生病例的分析。很多情况下，其中一个孩子被诊断出患有本文讨论的疾病，而另一个孩子则患有其他疾病，例如弥漫性毒性甲状腺肿，这也属于自身免疫性疾病的范畴。

自身免疫性甲状腺炎是一种多因素疾病。该疾病的发生发展程序的复制是由多种因素共同催化的，这些因素既有化学性质，也有形态学性质、物理性质和生物学性质。

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自身免疫性甲状腺炎和IVF

有些夫妇在未能成功受孕后，不愿接受失败的现实，甚至懒得查明失败原因，就尝试体外受精 (IVF)。或者，另一种选择是：确诊疾病，进行治疗，但效果不佳，从而对卵子受精构成威胁。如果女性存在上述问题之一，自身免疫性甲状腺炎与体外受精就无法兼容。在这种情况下，人工授精将无法成功。

如果女性被诊断出患有这种会导致血液中激素水平下降的疾病，那么首先，她需要接受内分泌科医生的检查和咨询，并在其指导下进行有计划的治疗。之后，我们才能考虑怀孕。只有在激素治疗的背景下，甚至在体外受精并将胚胎移植到母亲子宫的情况下，准妈妈才有机会不仅怀孕，而且还能孕育胎儿。

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自身免疫性甲状腺炎如何影响怀孕？

如果血液中激素水平没有下降，这种疾病对人体不会造成太大的危害，但孕妇则不然。毕竟，怀孕本身就是一种压力状态，身体开始重建，激素水平发生变化，这必然会影响自身免疫性甲状腺炎的严重程度。

众所周知，怀孕期间，女性体内许多原本“潜伏”的疾病会加剧。自身免疫性甲状腺炎也是如此，它在受精后可能会活跃起来，使情况恶化。

受孕后，女性身体对甲状腺分泌物质的需求量会增加高达40%。此外，如果受孕前甲状腺功能存在问题，那么受精后情况只会更加糟糕。

因此，关于自身免疫性甲状腺炎如何影响妊娠的问题，答案只有一个——负面影响，甚至导致流产。这种情况可能发生在患者未接受适当的替代疗法来弥补自身物质的缺乏的情况下。

发病

如果女性在怀孕期间患有相关疾病，那么额外的生理刺激（例如碘缺乏症）很可能不会产生预期的效果。也就是说，胎儿正常发育所必需的甲状腺激素的产生不会增加，而是会保持在相同水平，甚至会减少。这必然会导致更严重的甲状腺激素短缺。

此外，在女性“有趣的情况”的背景下，该疾病的发病机制可能会引发更大程度的物质缺乏，从而引发甲状腺功能减退症及其病理症状的出现。

但实践表明，并非所有甲状腺过氧化物酶抗体定量成分的增加都表明患者存在相关疾病，例如低甲状腺素血症。只有合格的专家才能理解并做出正确的诊断。我们的情况是，内分泌科医生。

据监测显示，1% - 1.4% 的人口有明确的临床症状，医生发现每十名健康女性血液中就有一人存在过氧化物酶抗体。每三十名女性中就有一人被确诊为过氧化物酶。

妊娠期自身免疫性甲状腺炎的症状

甲状腺由结缔组织构成，神经受体和血管交织。甲状腺炎是影响这些组织的炎症。甲状腺炎通常无症状（处于甲状腺功能正常或亚临床性甲状腺功能减退阶段）。这种临床表现通常发生在血清激素水平正常的患者身上。妊娠期自身免疫性甲状腺炎的症状仅在血液中抗体水平升高、甲状腺分泌量减少时才会出现。

当该进程被激活时，可能会出现以下症状：

• 甲状腺体积增大（甲状腺肿）。这种疾病的甲状腺大小参数通常不大。
• 触诊时可发现肿块，通常不会引起疼痛。
• 可能会出现轻微的体重减轻。
• 心率加快（心动过速）。
• 可能会出现烦躁情绪增加的情况。
• 甲状腺功能正常——多结节性甲状腺肿。

最初的迹象

大多数情况下，女性甚至不会怀疑自己患有相关疾病。她们只会感到轻微不适，并常常将其归咎于自身健康状况、生活方式和工作节奏，这些都会导致疲劳。这种疾病的最初迹象可能在例行体检中偶然发现。或者，当症状开始恶化时，就会变得更加明显。

最初，在触诊过程中，患者自己可能会感觉到颈部前侧有一些不自然的印记 - 这一发现应该促使他去看专科医生进行咨询，因为这种事实只是可能的，并不一定表明存在本文中讨论的疾病。

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妊娠期急性自身免疫性甲状腺炎

这种疾病很少被诊断出来。妊娠期急性自身免疫性甲状腺炎主要由革兰氏阳性菌进入女性体内而确诊。这些菌会引发炎症，而炎症通常会随着脓肿的形成而消退。

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妊娠期慢性自身免疫性甲状腺炎

淋巴细胞性甲状腺炎、旧桥本甲状腺肿、淋巴瘤——所有这些疾病都属于自身免疫性疾病。妊娠期慢性自身免疫性甲状腺炎的进展源于T淋巴细胞渗漏至甲状腺实质。

在这种变化过程中，甲状腺细胞抗体数量的增加会导致甲状腺逐渐被破坏。其结果不仅会导致甲状腺本身功能紊乱，进而影响整个身体，还会损害甲状腺的结构特性。

妊娠期慢性自身免疫性甲状腺炎具有遗传性。因此，如果家族中有类似的诊断，计划怀孕的女性有必要先咨询专科医生，并在必要时采取适当的替代措施。

如果不采取这些措施，无论是受孕本身还是胎儿的分娩都会面临风险，流产的可能性很高。

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产后自身免疫性甲状腺炎

在某个时期之前，女性甚至可能不会怀疑自己体内存在与甲状腺相关的功能障碍。当她进入一个新的状态时，一切都可能重新开始。产科也会给身体带来压力，产后母亲的身体需要重建，因为它必须在没有胎儿发育的情况下继续工作。

产后体征在产后阶段出现的病理进展被称为产后自身免疫性甲状腺炎。其主要发病原因如下：

• 雌激素（女性性激素）对人体防御淋巴细胞系统的影响增强。
• 产科协助后，母亲的免疫力迅速增强。而这恰恰是在近期免疫抑制的背景下发生的。医生观察到免疫系统被恶意激活，这些免疫系统能够产生特殊抗体，这些抗体会损害自身细胞等。甲状腺也可能遭受同样的命运。

根据医学统计，产后自身免疫性甲状腺炎的发病率会随着再次怀孕而增加。同时，受孕前甲状腺状况越差，产后症状的表现程度就越明显。

根据病理的严重程度，产后症状可能以不同的方式表现出来。这可能是下列症状的复合体，也可能是这些症状的单独表现，或者完全没有症状。

• 指骨、上肢或全身出现小幅度震颤。
• 长期、不明原因的体温升高（37–38°C 以内），并周期性地飙升至 39°C。
• 年轻妈妈的生活通常非常忙碌，需要同时做几件事。这种过度的精力可能成为疾病发展的催化剂。
• 情绪不稳定是指妇女在分娩时情绪不稳定的状态。
• 心率和呼吸频率增加。
• 即使食欲很好，体重读数也会下降。

如果出现此类症状，最好告知医生。

结果

要评估某种疾病的危险性，有必要了解忽视该问题的后果。如果这样的患者不接受替代疗法，她可能面临：

• 中枢和周围神经系统细胞的耗竭，伴随相应症状的出现：
  • 周期性抑郁。
  • 不合理的情绪波动。
  • 易怒。
  • 恐慌症的出现。
  • 以及其他。
• 心脏和血液系统问题：
  • 血液中胆固醇水平升高。
  • 心动过速（心率增加）或相反，心动过缓（心率降低）。
  • 心脏衰竭。
• 甲状腺肿越大，对邻近器官和系统的压迫就越大。
  • 呼吸问题。
  • 變聲。
  • 吞咽困难。
• 影响女性器官功能的变化：
  • 月经周期不规律或完全停止。
  • 不孕不育。
  • 多囊卵巢综合征。
• 淋巴结有进一步转移并退化为癌性结构的风险。

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并发症

说到女性怀孕期间，最危险的并发症莫过于流产。但流产不仅会影响怀孕，还会对不听从医生建议服用激素替代药物的准妈妈造成威胁。如果准妈妈拒绝治疗，还可能出现其他问题，例如对胎儿不利的胎盘功能不全，以及妊娠中毒症（妊娠中毒症）。这些并发症包括：水肿、抽搐（子痫）、血压升高、尿蛋白流失。

在疾病背景下产生的抗甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体能够轻松突破胎盘屏障，从而不会对发育中的胚胎（即其甲状腺细胞）产生不利影响。以上所有情况的后果是——妇女失去孩子——流产。

在最不利的病理过程中，身体所有器官和系统的功能都会受到干扰，这必然会导致残疾。

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妊娠期自身免疫性甲状腺炎的诊断

有时，孕妇患本文所述疾病的唯一迹象可能是其近亲患有此病。妊娠期自身免疫性甲状腺炎的诊断需要进行全面的检查：

• 专科医生体检：甲状腺肿大，触诊发现有肿块。
• 内分泌科医生的检查和咨询。
• 实验室血液检查：甲状腺过氧化物酶抗体数量增加，促甲状腺激素水平增加。

考虑到女性并不总是感觉到明显的病理表现，建议最迟在怀孕第 12 周进行疾病筛查。

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测试

在这种情况下，最具指示性的诊断方法之一是实验室检查。女性的血液检查可以确定是否存在甲状腺球蛋白和/或甲状腺过氧化物酶抗体。同时存在这两种物质的抗体是一个严重的事实，表明女性体内存在自身免疫性甲状腺炎，或在不久的将来有很高的患病风险。

通常，孕妇血清中 T4 和 TSH 的存在与否取决于疾病的阶段。促甲状腺激素 (TSH) 水平也需要进行分析。如果该指标低于 2 mIU/L，则无需进行矫正治疗；如果该指标高于 2 mIU/L 且低于 4 mIU/L，则表明存在较高程度的疾病，需要进行医疗干预。如果 TSH 水平高于 4 mIU/L，则诊断为自身免疫性甲状腺炎的风险较高。

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仪器诊断

近年来，新的研究方法为医生提供了帮助。根据所考虑的病理情况，也存在有助于诊断的仪器诊断方法。以下方法可能对此有所帮助：

• 超声造影术是一种超声诊断方法，通过记录从物体反射的超声波来获取图像。该方法的信息量由80%到85%的数字决定。
• 细针穿刺活检——从肾上腺“可疑”结构中提取细胞样本。用于区分自身免疫性甲状腺炎与具有类似临床症状的疾病。

鉴别诊断

如果有实验室和仪器检查结果，则需要经验丰富的专家来确保鉴别诊断能够正确诊断疾病。

自身免疫性甲状腺炎的肥大性表现与弥漫性非毒性甲状腺肿的区别在于形成的密度不同。该诊断可通过不同的临床表现和血清中自身抗体的存在来确诊。

第一种病理表现为临床表现较弱，没有观察到眼部症状。

自身免疫性甲状腺炎并非良性肿瘤，因此其恶性转化的可能性极小。罕见情况下，其也可能为淋巴瘤。

该类病变的典型形态学特征是其发生或发展部位，并伴有淋巴细胞浸润。此类疾病的典型特征还包括存在较大的嗜酸性细胞。

借助放大镜，可以识别密集的免疫复合物沉积物。可以检测到成纤维细胞（合成细胞外基质的身体结缔组织细胞）等结构。

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妊娠期自身免疫性甲状腺炎的治疗

迄今为止，尚未开发出一种适用于所有情况的典型疗法。现代方法无法有效影响甲状腺自身免疫过程，从而导致其完全恢复并恢复正常功能。

与其他患者一样，妊娠期自身免疫性甲状腺炎的治疗也采用替代疗法。此类措施的本质在于选择合适的药物及其剂量，以维持体内激素水平，从而维持整个身体的正常功能。

鉴于孕妇的具体情况，所有治疗的目的都是为了预防甲状腺功能减退症的发生。目前没有针对孕妇的特殊治疗方案。治疗方案的制定遵循针对所有患者的通用原则。

受孕后的头三个月是最重要的阶段。此时，发育中的机体的所有器官和系统都处于发育阶段。因此，流产的可能性很高，尤其是在孕妇身体存在病理负担的情况下。自身免疫性甲状腺炎也与此有关。作为替代疗法，在头三个月期间，孕妇通常会服用激素类药物、镇静剂和抗应激药物。

如果相关疾病的表现影响妊娠中期和/或晚期，治疗方案包括调节中枢神经系统功能的药物、利尿剂和降压药。此类患者需服用能够正常化血液流变性和凝血特性的药物、保肝剂、抗氧化剂、免疫调节剂、改善胎盘血流的药物、维生素和矿物质复合物、影响新陈代谢的药物，并在必要时进行解毒治疗。

药物

如上一段所述，根据妊娠阶段和临床病理情况，替代疗法方案可能包含不同的医疗产品。但有一点是不变的，即必须使用甲状腺激素类药物，以弥补体内甲状腺激素的不足。这些药物包括甲状腺素、左甲状腺素、优甲乐、诺和泰、巴戈替罗、甲状腺素、左旋甲状腺素等。

左甲状腺素的起始剂量为每日最低剂量——0.0125 至 0.025 克。每日服用一次。平均每日剂量为 0.025 至 0.2 克。为了达到最佳效果，左甲状腺素应在餐前 20-30 分钟服用。

对于幼儿患者，剂量根据其年龄选择：新生儿（6个月以下）每日最多0.025-0.050克；1岁以下每日最多0.06克。1岁至5岁儿童每日最多0.1克；6岁至12岁儿童每日最多0.1-0.15克。12岁以上儿童每日最多0.2克。

治疗期间，患者需持续接受医疗监督。应每月检查血液中的TSH含量。如果该指标超过控制值2 mIU/l，则左甲状腺素的剂量应增加0.025克。

同时，孕妇会服用镇静剂：益母草、缬草、Novo-Passit。

免疫增强剂：刺五加（但不得与酒精混合）。服用此类药物时应格外小心，并仅服用专科医生开具的处方。不宜自行用药，尤其是在这段期间。毕竟，女性不仅要对自己负责，还要对未出生婴儿的生命和健康负责。

改善子宫胎盘血流的药物：双嘧达莫、占替诺龙、彭塞林、库仑替尔等。

民间疗法

许多孕妇担心对胎儿造成损害，不愿使用药物来缓解问题，认为这些药物对胎儿健康有害。她们更倾向于民间疗法，认为这些疗法无害且有效。但这从根本上是错误的。大多数疗法对身体有普遍作用，治疗一种疾病，同时对另一种疾病（或病理性疾病）产生中性影响。因此，为了避免自身伤害，如果您想使用民间疗法，应咨询您的医生和负责孕期监测的妇产科医生。只有获得他们的同意，才允许进行此类治疗。

我们想向您提供几种确实有效的食谱。

• 甜菜根和胡萝卜汁混合物已被证明对治疗自身免疫性甲状腺炎症状非常有效。需要获取这些块茎的鲜榨汁。按一份甜菜根汁和三份胡萝卜汁的比例混合。为了提高疗效，可以在药液中加入一汤匙亚麻籽油（任何具有治疗作用的油都可以）。这将有助于混合物更好地被吸收。每天喝两到三次，每次一杯。
• 您也可以准备各种柠檬汁和卷心菜汁。
• 用富含碘的海藻制成的汤剂也有帮助。
• 用蔬菜汁制成的鲜榨果汁也很有效，例如卷心菜汁（25毫升）、菠菜汁（50毫升）、胡萝卜汁（100毫升）和甜菜汁（25毫升）。每天喝两到三次，每次一杯。
• 服用松芽酊剂效果显著。将药房购买的几盒草药研磨，放入容器中。倒入40度伏特加。用软木塞封好，放在温暖的地方保存三周。三周后，过滤掉里面的液体。每天用得到的褐色液体涂抹甲状腺区域。如果坚持治疗，一段时间后病情就会消退。
• 熊胆汁治疗自身免疫性甲状腺炎疗效显著。首先，将50克白屈菜、50克欧芹和半升伏特加混合，制成浸液。浸泡一周后，加入20-25克熊胆汁。再浸泡一周。此时，应定期摇晃。每日三次，每次服用20-25滴药液，持续一个月。疗程结束后，休息一周，重复疗程，直至药液用完。

服用这些药物必然会对患者的健康产生积极的影响。

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草药治疗

草药制剂在自身免疫性甲状腺炎的治疗中也发挥着重要作用。草药治疗非常有效，但需要事先咨询专科医生。如果获得许可，我们将推荐一些易于在家制作的食谱。

• 白屈菜浸液非常有效。然而，这种植物被认为有毒，因此应严格遵循剂量建议。取一个罐子，将事先压碎的白屈菜花叶放入其中。剩余空间倒入40度伏特加。将容器浸泡两周。然后过滤混合物。早晨空腹饮用25克液体。初始剂量为两滴，用四分之一杯水（约25毫升）稀释。我们逐渐增加剂量，每天增加两滴，直至达到每天16滴。之后，疗程为一个月。之后，休息十天，再重复疗程。完整的疗程包含四个疗程，中间有停药间隔。
• 将白屈菜花放入盛有伏特加的罐子中。密封，静置两周。两周后，过滤混合物并挤出果肉。每天睡前用药水漱口一次。不建议吞服。疗程没有特定的疗程。长期持续的治疗通常可以减轻病情。
• 您也可以提供草药酊剂。首先，取适量（各50克）的顺势疗法酊剂，包括墨角藻、车前草、常春藤、海藻（双倍重量 - 100克）、松芽和核桃片。所有成分均需切碎并混合均匀。放入容器中，倒入沸水。用小火加热，煮沸后保持15分钟。关火，加入50克蜂蜜和一个切碎的柠檬。再次加热15分钟。煮沸后，冷却并过滤。每日三次，每次一汤匙，在正餐前服用。

顺势疗法

如今，传统医学不允许在相关疾病的替代疗法中使用顺势疗法药物。但近年来，顺势疗法的应用范围不断扩大，并有望为我们对抗这些疾病提供有效的手段。

但值得注意的是，我国几乎没有该领域高素质的专家。顺势疗法在我国发展水平较高的国家只有中国。因此，如果您想接受这些疗法的治疗，最好在经验丰富的顺势疗法医师的指导下进行。如果无法做到这一点，我们建议您不要服用可疑药物，以免危及您和宝宝的健康。轻则损失一些钱，重则危及您的健康或宝宝的生命。

手术治疗

原则上，医生不会采用非药物方法治疗自身免疫性甲状腺炎。对于该疾病，医生也很少建议进行手术治疗。

如果甲状腺体积增大，主治医生可能会采取这样的措施。甲状腺体积增大会导致邻近器官和结构移位，从而对其造成压力。

大多数情况下，甲状腺切除术是在受孕前或分娩后进行的。

您可以在此处找到有关自身免疫性甲状腺炎所有治疗方案的详细信息。

预防

由于该疾病被归类为遗传病理，因此几乎不可能提出任何可以预防该疾病的建议。但人类完全有能力抚平症状并阻止其发展。因此，在这种情况下预防病理可能包括：

• 保持健康的生活方式。
  • 戒掉坏习惯。
  • 硬化。
  • 在清新的空气中散步。
  • 中度的身体和情绪压力。
  • 接种疫苗。
• 健康、营养的饮食。饮食中应含有足够的富含碘的食物。
• 在计划怀孕之前，最好进行一次全面检查，并在必要时接受治疗。
• 预防传染病和病毒性疾病。
• 及时、综合治疗各种疾病。
• 维持身体的防御能力在适当的水平。
• 不要忽视预防性检查。
• 避免接触放射性、有毒物质、长时间暴露在阳光下，减少在日光浴室的时间。
• 如果在怀孕期间发现自身免疫性甲状腺炎，则需要立即联系专家并遵循他的所有指示来缓解问题。
• 预防性传播疾病。
• 禁止自行用药。

预报

原则上，如果甲状腺失衡与怀孕有关，那么分娩后激素背景很可能会恢复正常，问题也会自行解决。

但在某些情况下，疾病会变成慢性病，然后病理的预后就是需要终生维持治疗。

因此，鉴于这一临床发展，主治医生从妊娠早期就开始监测甲状腺功能。此类患者在孩子出生一年后接受一次对照检查。如果病理症状消失，她将被从药房登记册中除名；否则，她将需要定期检查，并终生服用激素替代药物。

如果您计划怀孕或已经怀孕，那么对自身健康的疏忽是绝对不可接受的。妊娠期自身免疫性甲状腺炎并非致命的，但也不容忽视。全面检查、控制血液中的促甲状腺激素 (TSH) 水平以及支持性治疗是确保孕妇顺利生育并生下健康宝宝的关键。出现的问题只有与合格的医护人员共同解决才能有效。自行用药是绝对不可接受的，因为这不仅会危及孕妇和胎儿的健康，还会危及妊娠结局！

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ICD-10代码

根据《国际疾病分类》第十版（ICD-10代码），医学上称为自身免疫性甲状腺炎的疾病还有另一个名称——桥本甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。该病症的代码为E 06。唯一的例外是该疾病的产后表现，代码为O 90.5。在E 06的框架内，根据疾病的成因进行区分：

• E06.1 亚急性甲状腺炎。
• E06.2 伴有暂时性甲状腺毒症的慢性甲状腺炎。
• E06.3 自身免疫性甲状腺炎。
• E06.4 药物性甲状腺炎。
• E06.5 甲状腺炎。
• E06.9 未明确的甲状腺炎

计划怀孕

任何腺体都会在体内合成维持其正常功能所需的物质。甲状腺是一个内分泌器官，因为它的分泌物不会排到体外，而是进入体内环境，被吸收到血液中。如果甲状腺功能衰竭，身体就会开始产生针对甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的抗体，这逐渐导致甲状腺细胞的破坏。

如果一位女性已经面临这个问题，并且正在计划怀孕，那么准妈妈们会开始更加焦虑，这完全可以理解。而她首先关心的是，这种疾病会如何影响怀孕过程、她本人以及未来宝宝的健康？

值得注意的是，如果疾病发生时血液中激素水平没有下降，则相关病理不会对受孕造成障碍。孕妇仅感到轻微不适。在这种情况下，孕妇在产前诊所登记时进行的全面检查可能会意外发现该病理。

统计数据显示，五分之一的自身免疫性甲状腺炎患者仍然患有激素缺乏症。在这种情况下，受孕存在困难，但如果患者接受有效的替代疗法，仍然可以受孕。

同时，主治医生必须记住，孕妇身体对甲状腺产品的需求会增加，增加百分之四十，这应该反映在所服用药物的剂量上。

建议计划怀孕的女性在怀孕前进行全面身体检查，尤其是在符合相关条件的情况下。尤其需要咨询内分泌科医生。如有必要，内分泌科医生会进行额外检查并开具适当的替代疗法。切勿滥用药物或自行服用民间偏方。