结核病与怀孕

结核病是造成胎儿宫内损伤的一个相对罕见的原因。直到最近，医生们还认为结核病是一种社会疾病，与恶劣的生活、营养和工作条件导致的人体衰弱有关。人们认为，只要提高人口生活水平，结核病就会自行消失。然而，这并非完全正确。最新统计数据表明，感染结核分枝杆菌的人数呈上升趋势。因此，结核病应该被视为一种常见的传染病，当然，也不能忽视其发展的诱因：拥挤、营养不良、住房条件恶劣等。

妊娠对结核病的影响

并非所有孕妇都会经历结核病加重。妊娠期间，结核病在致密化期和钙化期很少恶化，但在活动期会急剧加重或进展。纤维海绵状结核患者会出现特别严重的病情发作。妊娠前期和产后是结核病加重的最危险时期。产后结核病发作尤其危险。

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结核病对妊娠和分娩过程的影响

重症、破坏性或播散性结核病会产生不良反应。中毒和缺氧也会导致中毒。妊娠前期和后期中毒的发生率更高。早产的发生率更高。新生儿体重生理性下降更明显，且恢复速度更慢。及时采取针对性治疗措施有助于顺利分娩，避免产后病情加重。

结核病（最常见的是肺结核）常伴随妊娠发生。该病可在妊娠前和妊娠期间发生。对胎儿最危险的是血源性结核病（渗出性胸膜炎、粟粒性结核、结核性脑膜炎等）。妊娠期出现原发性结核病综合征也很危险，尤其是因为它几乎无症状，且菌血症（血液中存在细菌）较为明显。

病原体科赫氏杆菌可以通过两种途径侵入胎盘和羊膜：血行（通过血液）和接触。在这种情况下，胎盘内会形成特定的结核病灶（肉芽肿）。胎盘组织的破坏为分枝杆菌进入胎儿血液创造了条件。它们通常通过脐静脉进入肝脏，并在那里形成原发性结核复合体。然而，即使胎儿肝脏中没有这种原发性结核复合体，也不意味着胎儿在宫内没有感染结核病。

病原体从位于肝脏的原发区扩散到全身，但首先进入胎儿的肺部，并在那里发生特定的炎症。

患有结核病的孕妇通常无法足月妊娠，常发生死胎；新生儿通常出生时营养不良。这是由于孕妇体内普遍存在中毒、缺氧以及胎盘受损（导致胎盘功能不全）造成的。需要注意的是，大多数新生儿没有出现宫内感染的症状。

如果发生宫内感染并导致胎儿发病，则其临床表现极差。最常见的情况（约75％）是早产。该疾病本身在出生后3-5周内显现。孩子会变得烦躁不安，体重停止增加，体温升高至低热，腹泻，呕吐，肝脏和脾脏肿大，并伴有皮肤发黄。呼吸急促，发绀（发青），咳嗽，这些都表明发生了肺炎。对于诊断，在胃内容物中检测出分枝杆菌至关重要。此类儿童的预后极其不利，因为这种疾病通常会导致死亡。首先，这是由于诊断较晚，因此治疗也较晚。

结核病母亲所生孩子的管理

如果孕妇患有活动性结核病，无论是否释放 MBT，都应采取以下措施：

• 提前通知产房有关产妇患有结核病的情况；
• 产妇被安置在一个单独的箱子里；
• 孩子出生后立即与母亲分离；
• 让孩子转为人工喂养；
• 孩子接种了卡介苗；
• 孩子与母亲分离至少8周以形成免疫力（如果需要，孩子将出院回家给亲戚或安置在专门的部门）：
• 出院前对孩子未来的环境进行检查；
• 出院前，所有场所都经过消毒；母亲住院接受治疗。

如果孩子在接种卡介苗前与母亲有过接触（孩子在医疗机构外出生等），则采取以下措施：

• 母亲住院治疗，孩子与母亲隔离；
• 未进行结核病疫苗接种；
• 给孩子开了3个月的化学预防疗程；
• 化学预防后，进行 2 TE 的 Mantoux 试验；
• 如果 2 次 TE 检测结果为阴性，则进行 BCG-M 疫苗接种；
• 接种疫苗后，孩子必须与母亲分开至少 8 周。

如果母亲在孩子出生前未被结核病门诊发现患有结核病，但在孩子接种卡介苗后才被发现，则应采取以下措施：

• 孩子与母亲分离；
• 无论何时接种卡介苗，都要为孩子进行预防性治疗；
• 这些儿童是罹患结核病的高危人群，因此在结核病门诊接受密切观察。

孕妇结核病的预防

孕妇预防结核病的关键在于合理、充足的营养。此外，还需注意避免体温过低，最重要的是避免与已知结核病患者和结核菌携带者接触。

为了防止患有结核病的妇女在妊娠期间发生胎儿宫内感染，要进行针对性的抗结核治疗。