孕期尿液中的细菌

常规尿液分析是孕妇诊断的一项标准且常见的检查。这项分析可以发现泌尿系统存在的问题，并有助于评估水电解质平衡状态。然而，尿液分析的结果并不总是令人满意——例如，如果指标不符合正常值。如果在孕期尿液中检测到细菌，应该怀疑什么？应该担心吗？应该采取哪些措施？

怀孕期间尿液中的细菌意味着什么？

尿液成分必须无菌——不含微生物和其他感染因子。如果在怀孕期间检测到细菌，则这种情况很危险，因为感染通过泌尿系统传播的可能性很高。

分析结果通常会显示大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、克雷伯氏菌和肠球菌——这些细菌生活在肠道或体表组织中。然而，我们再次强调，这些细菌不应该出现在健康人的尿液中。[ 1 ]

怀孕期间尿液中细菌的正常水平

在孕妇的正常健康状态下，尿液始终是无菌的，也就是说，它不含任何细菌或其他感染因子。如果尿液中发现一定量的细菌，则称为菌尿。微生物可以从阴道或泌尿道进入尿液。这些菌群可能是致病菌，也可能是机会性菌群。

如果医生检测到细菌的存在，他的任务就是确定感染源究竟“隐藏”在哪里，以便稍后将其消灭。

通常区分两种类型的菌尿：

• 无症状菌尿症，除了在孕妇尿液中检测到细菌外，没有其他临床症状；
• 菌尿症并伴有相应的病理临床表现。

假菌尿也是一种常见疾病。如果孕妇生殖器卫生不良，导致尿液中出现细菌，则应进行假菌尿分析。在这种情况下，应在彻底清洁生殖器后再次进行分析。

^{如果每毫升尿液中检测到超过10万个细菌，或每毫升尿液中检测到超过10 5 个}细菌，则认为菌尿检测无误。在这种情况下，需要进行两次检测以排除误差。

原因 孕期尿液中的细菌

怀孕本身就是尿液中出现细菌的一个危险因素，因为身体许多器官的解剖特征和功能都会发生变化。例如，肾盏和肾盂会扩张，尿道括约肌的功能也会受到影响。同时，即使是没有任何临床症状的隐性菌尿，最终也可能发展为急性肾盂肾炎。

细菌可以通过几种方式进入孕妇尿液：

• 通过淋巴途径 - 例如，如果感染位于泌尿器官或肾脏附近；
• 通过上升途径，细菌通过尿道进入泌尿系统 - 例如，在膀胱镜检查期间插入导管时；
• 通过血源性途径 - 即通过来自其他发炎器官的血液流出；
• 呈下降趋势，此时主要感染源在肾脏。

根据尿液分析结果中出现的其他变化，可以怀疑与菌尿有关的以下疾病：

• 肾盂肾炎，肾炎，尿路结石；
• 血管炎，肾动脉血管动脉粥样硬化栓塞；
• 输尿管、膀胱的炎症过程；
• 肾硬化。

然而，怀孕期间尿液中出现细菌最常见的原因是尿液分析收集不当，而女性忽视了卫生规则，没有执行必要的卫生程序，或者没有充分执行这些程序。[ 2 ]

風險因素

在某些诱发因素的影响下，可以检测到怀孕期间尿液中的细菌：

• 子宫增大，压迫附近结构，包括肾脏和输尿管；
• 排便困难，肠道蠕动缓慢；
• 输尿管张力恶化；
• 免疫系统减弱；
• 尿液流出缓慢；
• 肾盂和输尿管的变化；
• 尿液pH值升高。

發病

妊娠期尿液中出现细菌的机制通常与病原微生物通过泌尿系统向上扩散有关。极少数情况下，这种扩散是通过血源性途径——血液循环——发生的。通常，寄生在尿道周围黏膜组织中的细菌会通过功能不完善的尿道括约肌进入尿道。如果免疫反应较弱，细菌无法完全清除，其内容物会变得过多，从而引发炎症（或开始潜伏性菌尿）。[ 3 ]

由于怀孕期间尿液 pH 值生理性升高以及尿液中可能存在糖分，细菌生长会加速。

症狀 孕期尿液中的细菌

孕期尿液中出现细菌并不总是会表现出任何症状。菌尿通常较为隐匿，仅在诊断时才会被发现。与此同时，女性自身可能感觉良好，不会抱怨自己的健康状况。然而，这并不意味着没有问题：问题仍然存在，并且会恶化，症状可能会在稍后出现。

在某些情况下，疾病甚至在怀孕前就已出现，妇女在登记后才开始接受检查。因此，医生必须在怀孕期间诊断出许多疾病：最常见的疾病包括慢性肾盂肾炎和尿路结石。

尿液中出现细菌的最初迹象通常比较轻微，不太剧烈。这些迹象可能包括以下症状：

• 排尿时或排尿结束时出现切割感、灼烧感（例如，患有膀胱炎）；
• 下腹部疼痛，可能向左侧或右侧放射；
• 发作性尿失禁、排尿功能障碍；
• 温度轻微或显著升高；
• 健康状况普遍恶化，感到疲劳和虚弱；
• 尿液浑浊，颜色改变，出现鳞片和粘液。

尿液分析可以确定泌尿道中细菌的存在和数量。这些细菌可能是致病性、非致病性以及机会性微生物，通常情况下，尿液中不应该存在第一种、第二种或第三种微生物。

尿液检测能告诉我们什么？通常，研究采用的是细菌培养法：将生物体液置于特殊的培养基中，然后测定1毫升尿液中的细菌数量。需要注意的是，如果尿液中未检测到细菌生长，则被认为是正常的。[ 4 ]

• 如果检测结果显示孕期尿液中存在单个细菌，则意味着其数量不超过10 ³ CFU/ml。这种细菌的生长并不总是会引起炎症反应，并且可以潜伏期进行。
• 孕期尿液细菌++相当于微生物细胞数量为10 ⁴ CFU/ml。医生可能会认为此结果有疑问，因此建议再次进行尿液检查。
• ^{孕期尿液中的细菌数量+++相当于10 5} CFU/ml的微生物细胞数量。通常，如此高的细菌数量总是会导致炎症。

孕期尿液中检测到多种细菌，提示肾脏或泌尿道存在炎症反应。医生会根据临床数据和患者的主诉来评估检测到的细菌的致病程度。[ 5 ]

如果妊娠期间尿液中出现白细胞和细菌，则明确提示泌尿道存在炎症。视野中出现超过5个白细胞，表明身体对感染的侵袭产生了免疫反应。每毫升非离心尿液中出现超过104个白细胞，则明确提示存在病理。

怀孕期间尿液中出现蛋白质和细菌是不利的信号，表明存在各种疾病和病理状况，例如：

• 肾小球肾病；
• 肾小球肾炎；
• 淀粉样变性；
• 先兆子痫；
• 传染病。

医生只有在完成所有必要的诊断程序后才能做出准确的诊断。

怀孕期间尿液中含有大量细菌和粘液也是病理的征兆。造成这种情况的原因可能包括：

• 泌尿道感染；
• 尿潴留。

如果粘液很少，但发现大量细菌，则有必要重新进行测试：也许是液体收集不正确，细菌从外皮和粘膜进入了材料中。

並發症和後果

即使怀孕期间尿液中的细菌没有以任何方式显露出来，它们的存在也会严重影响妊娠过程。据统计，大约30%的孕妇潜伏性菌尿会发展为急性妊娠期肾盂肾炎，而局部和全身前列腺素（子宫内膜激活剂）的分泌增加，可能导致早产。[ 6 ]

随着尿液中出现细菌，发生妊娠中毒症和贫血的风险增加。常发生胎盘功能不全、宫内缺氧、胎儿发育障碍和感染性并发症（例如产后子宫内膜炎或绒毛膜羊膜炎）。

妊娠期间尿液中出现细菌应尽早诊断，以便及时发现病理并预防并发症。[ 7 ]

为什么怀孕期间尿液中的细菌很危险？

由于泌尿系统与生殖器官紧密相连，感染可能蔓延至子宫和胎儿。宫内感染和炎症反应尤其危险。除其他潜在危险外，还存在以下并发症：

• 早产；
• 婴儿出生体重过低（不足2.5公斤）；
• 胎膜早破。

为了防止出现不良情况，妇科医生会定期为孕妇进行尿检。这是及时发现各种问题的必要措施，尤其是尿液中细菌的出现。及时的治疗有助于防止感染进一步发展，确保孕期健康。

診斷 孕期尿液中的细菌

如果在孕妇尿液中发现细菌，医生应进行问诊和检查，评估现有症状并听取患者的主诉。有时，菌尿症没有任何症状：在这种情况下，需要根据实验室和仪器检查结果进行进一步诊断。阴道分泌物增多、疼痛、灼烧感和瘙痒等症状尤其需要警惕——所有这些体征都表明存在感染和炎症。

进一步的诊断计划通常包括实验室检查：

• 进行尿液常规分析，并对中间部分进行研究，以排除细菌意外进入尿液的可能性；
• 尿液微生物培养——进行两次，间隔至少 24 小时；
• 光比色筛查或 TTX 测试有助于确定 4 小时内尿液中的高浓度细菌。

仅在诊断复杂的情况下才可使用肾脏超声检查、肾血管超声多普勒成像以及放射线照相和内窥镜检查等仪器诊断方法，同时考虑到某些方法可能对妊娠过程和胎儿状况产生负面影响。[ 8 ]

鑑別診斷

炎症性泌尿生殖系统疾病需进行鉴别诊断。为了评估肾脏功能，需采用Nechiporenko尿液采集法，并进行一系列肾脏检查、临床血液分析和血液生化检查。

潜伏性菌尿应与假性菌尿相鉴别，也应与膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎相鉴别。

妇科医生经常会咨询其他专家，例如肾脏病专家、泌尿科医生、治疗师。

治療 孕期尿液中的细菌

即使没有任何不适或症状，在怀孕期间检测尿液中的细菌也是制定治疗方案的依据。

医生不仅会根据抗生素敏感性测试的结果来决定选择哪种治疗方法，还会考虑孕妇的健康状况和妊娠期。此外，还应仔细权衡治疗方案对患者的可能益处以及对胎儿的损害程度。

如果孕期尿液中存在细菌但未伴有任何症状，医生通常会建议使用更安全的孕期允许药物。这类药物包括卡那普隆 (Canephron)、肾茶 (Kidney Tea)、赛斯通 (Cyston)、菲托利嗪 (Fitolizin)：它们通常与泌尿系统感染药物和抗菌药物联合使用，例如与莫那普利 (Monural)、青霉素或头孢菌素类抗生素（允许在孕中期和孕晚期使用）。[ 9 ]

治疗结束后（大约1-2周后），需再次进行尿检。如果一切正常，尿液中未检测到细菌，则可以进一步预防性使用个别药物，例如Canephron或Aflazin。

药物

• 抗生素疗法最常见的代表是莫那拉唑（Monural）：单剂量服用此药即可帮助清除尿道中积聚的细菌。这种抗生素安全有效，且使用方便。[ 10 ]
• 抗生素单药治疗的代表药物包括半合成β-内酰胺类青霉素、II-III代头孢菌素类药物。除妊娠晚期外，禁止使用合成硝基呋喃类药物，因为它们可能导致儿童溶血性疾病。

纪念碑	一种以磷霉素为基础的药物。将颗粒溶于100毫升水中，晚上空腹及膀胱排空后服用。一次性服用，因此很少出现副作用。有时可能会出现腹泻。
阿莫西林	一种阿莫西林和克拉维酸的组合药物。每日服用三次，剂量由医生决定。疗程由医生决定。可能出现的副作用：菌群失调、念珠菌病、头痛、腹泻。
奥格门汀	阿莫西林和克拉维酸的药物。剂量由医生根据个人情况确定。可能出现的副作用：念珠菌病、过敏、消化不良。
胱氨酸	一种改善泌尿系统状况的草药制剂。口服片剂，每日三次，每次两片。疗程由医生决定。副作用：过敏性皮疹、消化系统疾病、腰痛。
植物溶血素	一种草药制剂，可制成糊剂用于配制混悬液。每日三次，饭后服用，每次1茶匙糊剂兑100毫升水。疗程为2周至1个月。可能出现的副作用：过敏反应、头晕、光敏性、腹泻。

抗生素的使用时间不得早于孕期14-16周，因为在妊娠早期，胎儿正在积极形成器官和系统，而未来的孩子此时还没有胎盘保护。通常情况下，抗生素的使用疗程应尽可能短——不超过三到五天。治疗时，我们选择极其安全的药物，确保在孕期不会造成损害。

Canephron 可检测妊娠期间尿液中的细菌

推荐用于改善孕期泌尿道的最安全药物之一是Canephron。这种草药没有致畸作用，但具有许多有益特性：

• 利尿剂；
• 解痉；
• 抗菌；
• 消炎（药。

该药物的成分由矢车菊、欧芹和迷迭香等植物组成。

在药店，可以以滴剂或片剂的形式购买 Kanefron，但是，如果您在怀孕期间尿液中含有细菌，最好选择片剂药物，因为滴剂中含有一定量的乙醇。

Canephron 获准在孕期任何阶段使用，甚至在哺乳期也可使用。疗程通常至少为两周：早晚各服用一片，无需进餐。药片需用足量液体送服，无需咀嚼。通常情况下，药物能很好地被身体吸收，仅在极少数情况下会出现过敏反应。如果患者的身体容易出现过敏反应，则应考虑到这一点。[ 11 ]

维生素

维生素是维持泌尿道健康的重要物质。然而，如果孕期尿液中出现细菌，不应自行用药（即使是维生素），因为这可能会导致非常不利的后果。孕妇最好的维生素补充剂是医生开的。与其他药物一样，维生素的剂量也应根据诊断和体检结果进行个体化选择。

孕期最佳的维生素组合是均衡且多样化的饮食。只有在真正缺乏维生素的情况下，医生才会建议患者补充某些药物。以下是一些维生素成分：

• 维生素 D 与钙的结合；
• 维生素A（严格在医生的监督下服用，以避免过量服用）；
• 维生素 E（最强大的抗氧化剂之一）；
• 维生素 K（支持肾功能）；
• B 族维生素（改善代谢过程）；
• 抗坏血酸（有助于抑制炎症反应的发展）。

也许医生会选择一种维生素，或者会立即开出一种专为孕妇研制的完整维生素矿物质复合物 - 例如，它可能是 Vitrum prenatal、Elevit pronatal、Complivit Trimestrum 或 Complivit Mama、Pregnavit 或 Multitabs perinatal。

物理治疗

怀孕期间尿液中出现细菌时，物理治疗极少使用，主要用于治疗慢性泌尿系统疾病。可以使用磁电疗法、电泳疗法、感应热疗法、超高频疗法、超声波疗法和激光疗法。然而，这些疗法的必要性需要根据具体情况仔细权衡。医生通常会选择药物治疗和草药疗法，并将物理治疗推迟到产后。

民间疗法

您可以使用民间疗法来补充主要治疗——当然，需要得到医生的同意。如果怀孕期间尿液中出现细菌，建议注意以下简单的方法：

• 每天至少喝几杯蔓越莓汁或蓝莓汁（可以用果汁代替）。这些饮料可以防止细菌在泌尿系统中积聚，并降低其存活率。
• 每天吃1汤匙天然椰子油，或喝一杯椰奶，对许多细菌有抗菌作用。
• 在您的食物中添加芦笋——这种植物可以完美地清洁泌尿道。
• 喝天然苹果醋——每天 2 汤匙，加水饮用。
• 在你的膳食中添加芹菜、菠萝和罗勒。正确的食物成分有助于维持泌尿系统的健康。

草药治疗

您可以咨询医生关于草药的使用，因为许多植物都以其显著的抗致病菌活性而闻名。当然，并非所有草药都适合孕妇使用，但医生可能会推荐以下几种草药：

• 洋甘菊花；
• 桦树芽和叶；
• 熊果叶；
• 杜松子；
• 欧芹（叶和芽）。

除上述之外，您还可以在药店购买所谓的“肾茶”和肾癣茶：这些草药制剂可以增强抗菌药物的效果，还有助于更快地应对炎症反应。

顺势疗法

顺势疗法药物在孕期相对安全有效。为什么这种安全性是相对的？因为这类药物唯一可能的副作用是过敏反应。因此，在使用顺势疗法药物之前，需要确保孕妇对该药物不过敏。如果没有过敏史，则可以使用顺势疗法。

顺势疗法并非旨在消除某些症状。其作用是促进和加速愈合过程。其治疗效果在于刺激自我调节系统，即激活人体自身的防御机制。

如果怀孕期间尿液中出现细菌，可能会建议采用以下顺势疗法：

• Berberis Homaccord——每天三次，每次10滴，可以长期服用；
• 杨树 - 每天三次，每次十滴，如果病情加重，则每小时一次;
• Renel-每天三次，每次一片（溶于口中）;
• Uroregulan – 每天五次，每次 5-7 粒，饭前 20 分钟服用。

顺势疗法药物不应取代医生开出的处方治疗。然而，它能够有效地补充医生的处方治疗，因为它与其他药物完美结合。

預防

• 女性每天应喝足够的液体，但不包括汤、乳制品和果汁。
• 最好选择纯净饮用水或玫瑰果茶来饮用。
• 最好从饮食中剔除或严格限制腌菜、辣酱、油炸食品、高脂肪食物以及糖。你不能给自己“开”补钙处方，因为这会增加肾结石的形成。
• 最好吃清淡的植物性食物和粥。
• 菜肴最好采用煮、蒸或烤的食品。
• 孕妇在户外度过足够的时间非常重要。建议进行适度的体育活动、瑜伽和呼吸练习。
• 怀孕期间应定期进行尿液检查，以监测泌尿道的状况。

預測

如果医生在孕期检测到尿液中存在细菌，那么忽视这一指标是绝对不可接受的。必须采取措施，而且越早越好。处方药物治疗的有效率高达80%-90%。也就是说，在绝大多数情况下，治疗可以消除这一问题。据统计，在约75%的病例中，及时治疗可以预防孕妇肾盂肾炎的发生，在8%的病例中，可以预防婴儿早产。鉴于这些指标，只要及时进行医疗干预，我们可以自信地说，菌尿症的预后是积极的。