孕期外痔

直肠周围形成的痔核称为痔疮，痔疮又分为内痔和外痔。外痔是指肛门周围直肠外丛静脉扩张的病理改变。妊娠可导致痔疮的发生。[ 1 ]

流行病學

据估计，25% 到 35% 的孕妇患有这种疾病。[ 2 ],[ 3 ] 在某些人群中，高达 85% 的孕妇在妊娠晚期会患有痔疮。[ 4 ]

原因 妊娠期外痔的治疗

怀孕期间，血管系统会承受很大的负担。在此期间，血液循环量会增加三分之一。痔疮的病因如下：

• 不断增大的子宫压迫盆腔静脉，从而使血液循环恶化并导致直肠静脉拉伸；
  • 荷尔蒙变化（孕酮增加会放松肠道和静脉的平滑肌）；
• 妊娠晚期运动和体力活动减少导致静脉充血；
• 这一时期的典型症状是频繁便秘，这会降低大肠末端壁的张力。

風險因素

痔疮的危险因素包括孕前长期规律服用激素类避孕药、体重过重以及营养不良。食用辛辣刺激性食物、饮酒以及高血压也会导致痔疮。[ 5 ]

發病

痔疮结节的发病机制与静脉海绵状组织增生有关，这是由于直肠动脉血流充沛或静脉血流困难所致。痔疮结节的发病过程分为几个阶段，从内痔（症状对患者影响不大）到外痔（症状非常严重且可能造成危险后果）。[ 6 ]

症狀 妊娠期外痔的治疗

起初，女性可能甚至没有意识到自己的健康出了问题。最初的症状表现为肛门不适，排便疼痛，粪便中带有鲜红色的血丝。

忽视问题并拒绝就诊直肠科医生会导致症状恶化。出现肛门瘙痒、粘液分泌物增多和痔疮脱垂。

然后排便和行走时疼痛加剧，外痔开始出血。

分娩后也同样有可能出现这种情况，这只能证实妊娠期间存在病变。用力过猛只会导致淋巴结脱落。[ 7 ]

並發症和後果

痔疮是一种进展迅速的疾病。如果不及时治疗，可能会导致大量出血、贫血以及痔疮血栓形成等并发症。痔疮通常会引起炎症，而炎症可能会发展为急性化脓性肛周炎，非常危险。此外，痔疮还可能出现裂痕和水肿。[ 8 ]

診斷 妊娠期外痔的治疗

孕妇要接受肛肠科医生的肛肠检查，包括在专门的肛肠科椅子上进行的外部目视检查和指检。

由于外痔源于肛门内部问题，因此在诊断该疾病时，器械检查必不可少。肛门镜检查可检查肛门内部，而直肠镜检查则可检查直肠20厘米处。借助特殊传感器，可以确定黏膜和淋巴结本身的状况。两种检查均可在妊娠24周内进行，但妊娠24周后仅可进行肛门镜检查。

痔疮与息肉、其他肿瘤以及直肠脱垂不同。[ 9 ]

治療 妊娠期外痔的治疗

首先，医生会建议孕妇注意营养：增加生蔬菜和水果的摄入，改用烹饪饮食，并将饮水量增加到每天2升。使用植物油制成的药物灌肠剂，软化粪便块，也有一定的效果。

最近一项系统性回顾纳入了350多名患者的已发表和未发表的随机对照试验，发现纤维泻药对治疗有症状的痔疮具有有益作用。[ 10 ] 减少排便时的用力可以收缩痔内静脉，从而减轻症状。温水浴（40-50°C，持续10分钟）通常可以缓解肛门直肠疼痛。[ 11 ]

具有镇痛和抗炎作用的外用制剂可短期缓解局部不适、疼痛和出血。由于其剂量低且全身吸收有限，可用于孕妇；然而，这些药物在妊娠期的安全性尚未得到充分证实。

您可以使用对胎儿安全的药膏和栓剂来去除淋巴结，缓解炎症和疼痛。[ 12 ]

药物

治疗孕期外痔的最佳方法是使用药膏。使用前，您需要排空肠道，清洗身体并擦干。药膏薄薄地涂在肛门周围。[ 13 ] 其中包括：

• Posterisan - 主要活性成分是苯酚杀死的大肠杆菌微生物细胞。每天两次，以及排便后，用涂抹器涂抹于患处。其成分中的苯酚可能引起过敏反应，但无其他禁忌症；
• 曲沙韦辛软膏 - 具有良好的抗氧化作用，可消除疼痛、肿胀和静脉功能不全。早晚涂抹于患处。严重肾功能不全患者禁用，极少数情况下会引起皮肤反应。

直肠栓剂也可与软膏联合使用：

• 纳塔尔西德 - 适用于治疗痔疮出血。该药取自褐藻。每日两次（除非医生另有处方）在排便后塞入肛门。禁用于对成分不耐受者。长期治疗不可或缺。
• 沙棘栓剂——促进愈合、消炎、软化皮肤。每日使用1至3次。平均疗程为7-10天。副作用可能包括对沙棘植物的过敏反应；
• 缓解（栓剂和软膏）——具有抗炎、免疫调节和愈合作用。其成分为可可脂和鲨鱼肝。糖尿病、循环系统疾病患者以及对其成分过敏者禁用。孕妇需经医生许可方可使用。栓剂与软膏类似，每日使用4次。

维生素

慢性病会导致缺铁性贫血。因此，除了补充能够增强身体抵抗力的维生素（尤其是维生素C，能够强化血管）外，还必须补充铁，以及合成铁所必需的铜和锌。

含有它们的食物可能不够，所以你需要服用维生素和矿物质复合物（Aevit，Ascorutin）。

民间疗法

有一些民间智慧可以帮助缓解疼痛，改善病情。其中之一就是生土豆蜡烛。它们的长度应在3-4厘米之间，直径应在1-1.5厘米之间。其中含有的淀粉和维生素C可以促进愈合，并滋润血管。

你也可以自制肛门润滑剂：将大蒜切碎，与沙棘油混合，稍微冷冻。蜂蜜、蜂胶和黄油都可以用来做这个。

喝等量胡萝卜和甜菜根汁也很有益，可以预防便秘。

草药治疗

用治疗痔疮的草药，煎剂和浸剂制成糊剂，使用蓝莓叶、草莓、洋甘菊、金盏花、芦荟、橡树皮等植物。将绷带折叠成几层，浸入液体中，稍微挤出，然后敷在肛门上10分钟。

顺势疗法

治疗外痔的顺势疗法药物包括：

弗莱明软膏 - 具有抗菌、抗炎和干燥功效。用卫生棉条涂抹，每日三次，持续一周。该药物可能引起过敏，其他副作用尚未确定；

• 七叶树油膏 - 一种以七叶树果实为基础的软膏。可消肿，促进组织再生。涂抹于卫生棉条上，每日1-2次，插入直肠。个体敏感者禁用，可能引起过敏反应；
• Nova Vita – 含有沙棘油、蜂胶和人参的直肠栓剂。具有抗炎和抗菌作用；
• 抗K——含有冷杉油、茶树油、西洋蓍草油、苦艾油和侧柏油的栓剂。它们可以缓解瘙痒，干燥溃疡，并预防化脓性并发症。

手术治疗

孕妇外痔仅在紧急情况下才会进行手术治疗。目前有几种对女性无害的微创手术方法：硬化疗法、激光或红外线烧灼疗法。[ 14 ]

預防

预防措施包括积极的生活方式、均衡的日常饮食、少食多餐以及预防便秘。孕妇进行一些特殊的运动也很重要，这些运动有助于改善血液循环、增强肌肉张力，并减轻盆腔器官的压力。

預測

外痔治疗的成功取决于治疗的及时性，以防止疾病发展到更严重的阶段。[ 15 ] 在某些情况下，病情可能会复发。