产后出血

产后早期出血

这些并发症包括出生后24小时内失血超过500毫升。这种并发症在所有分娩中的发生率为5%。

最常见的原因是子宫收缩乏力，以及组织创伤或出血素质。

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导致子宫收缩不良的因素

• 产后子宫收缩乏力并伴有出血的病史。
• 胎盘或胎盘小叶娩出延迟。
• 某种形式的麻醉，包括使用氟烷。
• 胎盘位置宽（双胞胎、严重 Rh 冲突、大胎儿）、胎盘位置低、子宫过度拉伸（羊水过多、多胎妊娠）。
• 血液渗入子宫肌层（随后破裂）。
• 子宫肿瘤或子宫肌瘤。
• 长时间的分娩。
• 第二产程子宫收缩不良（例如，生育过多胞胎的成熟妇女）。
• 子宫、宫颈、阴道或会阴受到创伤。

注意：凝血障碍可能在怀孕期间发生，或者是正常位置的胎盘过早剥离、羊水栓塞或很久以前发生的宫内胎儿死亡的并发症。

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产后出血的管理策略

静脉注射0.5毫克麦角新碱。如果在院外发生出血，应立即呼叫“飞行”产科护理团队。有必要建立静脉输液系统。如果发生出血性休克，应输注血型为红细胞凝集素 (Haemaccel) 或1(0)型Rh阴性（无匹配血型和Rh因子）的新鲜血液。输血应迅速进行，直至收缩压超过100毫米汞柱。输血量至少为2瓶（袋）。置入导尿管排空膀胱。检查胎盘是否已娩出。如果胎盘已娩出，则检查胎盘是否完全剥离；如果胎盘未完全剥离，则检查子宫。如果胎盘已完全剥离，产妇应取截石位，并在充分镇痛和良好照明的条件下进行检查，以确保全面控制检查并确保产道损伤部位良好愈合。如果胎盘未完全剥离，但已剥离，则尝试手动剥离胎盘，同时用手指从外部轻柔地抚摸子宫，以刺激子宫收缩。如果这些操作不成功，则寻求经验丰富的产科医生的帮助，在全身麻醉下（或在已进行有效硬膜外麻醉的情况下）剥离胎盘。应警惕可能出现的肾功能障碍（急性肾衰竭 - 其肾前性形式，由休克的血流动力学后果引起）。

如果产后出血持续存在，即使采取了上述所有措施，也可给予10单位催产素溶于500毫升葡萄糖盐水中，以15滴/分钟的速度滴注。双手按压子宫可减少即时失血。检查血液是否凝固（5毫升血液应在10毫升标准圆底玻璃试管中6分钟内凝固；常规常用的检测方法：血小板计数、部分凝血活酶时间、高岭土-脑磷脂凝固时间、纤维蛋白降解产物测定）。检查子宫是否破裂。如果出血原因是宫缩乏力，且上述所有措施均无效，则可给予250微克卡前列素（15-甲基前列腺素F2a），例如以欣母沛（Hemabate）的形式，1毫升，深层注射至肌肉。副作用：恶心、呕吐、腹泻、体温升高（较少见，例如哮喘、血压升高、肺水肿）。该药物可在15分钟后重复注射，最多可注射48次。该疗法可有效控制约88%的出血。极少数情况下，需要结扎髂内动脉或进行子宫切除术来止血。

产后晚期出血

这是指产后 24 小时内发生的生殖道过度失血。此类出血通常发生在产后第 5 天至第 12 天之间。它是由于部分胎盘或血凝块排出延迟引起的。通常会引发继发感染。产后子宫复旧可能不完全。如果血性分泌物不多且没有感染迹象，可以采取保守的治疗策略。如果失血较多，超声检查显示怀疑胎盘碎片从子宫排出延迟或子宫口张开且疼痛，则需要进行进一步的检查和处理。如果有感染迹象，则需要使用抗生素（例如，每 6 小时静脉注射 500 毫克氨苄西林，每 12 小时直肠注射 1 克甲硝唑）。仔细刮除宫腔（产后容易穿孔）。

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