性别认同障碍

一个人的性别在受精的那一刻，即精子与卵子结合的那一刻就已确定。从那一刻起，男性或女性的发育受到产前和产后因素复杂相互作用的影响。

性别认同是指个人对自身性别认同的自我认知，它并不总是与个人的性别特征相符。性别角色是指个人认同自己是男性还是女性的行为。性别角色基于父母、同龄人和社会给予的关于男孩和女孩或男人和女人应如何行为的言语和非言语暗示。

在生命的最初两三岁，儿童的环境塑造了他们对自身性别的感受。一个被当作男孩抚养长大的孩子，即使他“生理上”是女性，通常也会认为自己是男孩，并相应地采取行动（性别角色）。如果一个孩子天生就兼具两种性别的性特征（雌雄同体），也会发生同样的事情。

有无数理论可以解释影响性别认同发展的诸多因素。胎儿时期的激素分泌至关重要。总体而言，人们一致认为，这其中涉及大量迄今为止未被探索的感官、生化和心理因素，包括父母在孩子早期发育阶段对待孩子的方式。但所有解释都并非详尽无遗。男孩和女孩通常参与的活动混合对他们未来性别认同的影响有限。性别认同的选择并不一定取决于男孩童年时喜欢玩洋娃娃，而女孩更喜欢玩技术性游戏。

儿童的性别认同一旦牢固确立，通常一生都不会改变。例如，如果一个女孩长大后被当作男孩抚养，那么即使她已经形成了明显的女性特征，她通常也会在以后的生活中继续认为自己是男孩。只有在某些情况下，通过鼓励符合生理性别的行为模式，才能解决新出现的性别认同问题。在某些情况下，解剖学异常可以通过手术矫正。

需要注意的是，一个人的性认同不仅仅取决于他对他人的性吸引力，还取决于男性是否认同女性，或者女性是否认同男性。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

儿童时期的性别认同障碍

这些障碍会导致儿童感觉自己属于异性。他们会通过重复和强化的性别角色行为来识别自己，这些行为与他们误以为自己是男孩或女孩的性别角色特征相符。这些罕见疾病的病因尚不清楚。

有一种假设认为，这种障碍是由于父母鼓励孩子表现出更典型的异性行为而引起的。例如，一位父母本来想要个女儿，结果却让出生的儿子穿上了女孩的衣服，而不是预期中的女儿，并夸赞他有多么迷人可爱。

在治疗初期，建议帮助这样的孩子与其他同性别的孩子交朋友，保护他免受同龄人的嘲笑和欺凌。行为疗法可以改变异性行为，使其更容易被接受。心理动力疗法旨在处理未解决的心理冲突和问题，适用于有变性行为的家庭。

[ 7 ], [ 8 ]

变性

性别认同障碍（定义为变性）引起了媒体的广泛关注，尽管这类疾病实际上非常罕见。截至1985年，全球仅有3万例此类病例。变性是指与人体生理性别相反的性别认同。在这些情况下，男性会坚信自己是女性，反之亦然。大多数变性者都有异装癖和其他性别矛盾行为的病史。要做出这样的诊断，必须清楚地证明这种情况已经持续了很长时间（通常从童年开始），并且没有改变，并且伴有强烈的信念。

这些病例通常是在异装癖者寻求改变性别（通常通过手术）时被发现的。主治医生必须考虑到患者可能在童年时期存在情感问题，从而导致了性别认同危机。或许这种危机无需手术就能克服。

所有寻求手术变性的患者均需接受心理治疗。心理治疗旨在明确患者对不可逆手术的态度和意愿，确保其接受手术干预的意愿坚定不移，并出于自愿。心理治疗可以帮助患者在手术后适应新的性别角色。

如果患者在手术前几年就以所选的性别角色生活，变性手术就能成功。因此，想要成为女性的男性可以去除多余的毛发、使用化妆品并穿着女装。女性可以遮住胸部，像男性一样穿着。同时，如果可能的话，两性都会努力确认自己属于自己选择的性别。

手术前约6个月，医生会开始激素治疗，以促进脂肪组织和毛发的重新分布，并重塑生殖器区域和其他器官。最终，医生会决定进行首次整形手术。变性是一个漫长的过程，通常需要多次手术。在迫于形势的压力下，将女性变性为男性时，通常会切除乳腺和子宫，通常还会进行阴茎重建手术。将男性变性为女性时，医生会切除阴茎和睾丸，并进行外阴和阴道重建手术。

即使经过多年的准备，也无法保证手术干预一定会带来令人满意的效果。心理治疗通常会在术后持续数年。