纵隔肿块

纵隔体积性病变表现为各种囊肿和肿瘤；其可能病因取决于患者的年龄以及病变位于前纵隔、中纵隔还是后纵隔。

病变可能无症状（成人），也可能引起气道阻塞（儿童）。诊断需通过CT扫描、病变活检以及必要时的其他检查进行。纵隔肿块的治疗取决于病因。

纵隔肿块的病因是什么？

纵隔的体积结构可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。每个空间都包含特征性的体积结构。前纵隔由胸骨（前方）、心包和头臂血管（后方）界定。中纵隔位于前纵隔和后纵隔之间。后纵隔由心包和气管（前方）以及脊柱（后方）界定。

儿童最常见的纵隔肿块是神经源性肿瘤和囊肿。成人前纵隔肿块最常见的是神经源性肿瘤和胸腺瘤；淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）在20至40岁前纵隔患者中最常见。

纵隔肿块的症状

纵隔肿块的症状取决于其部位。许多肿块无症状。恶性肿瘤比良性肿瘤更容易引起临床症状。纵隔肿块最常见的症状是胸痛和体重减轻。在儿童中，纵隔肿块最容易引起气管和支气管受压和喘鸣或复发性支气管炎或肺炎。较大的前纵隔肿块可能引起仰卧时呼吸困难。中纵隔肿块可能压迫血管或气道，导致上腔静脉综合征或气道阻塞。后纵隔肿块可能压迫或延伸至食道，导致吞咽困难或吞咽痛。

纵隔病变的诊断

纵隔肿块通常是因胸部出现临床症状而进行胸部X光检查或其他影像学检查时偶然发现的。通常需要进行影像学和活检等额外的诊断性检查来确定肿块的类型。

纵隔占位性病变的鉴别诊断

年龄	正面	平均的	后退
成年人	主动脉前半环动脉瘤 异位甲状腺组织 淋巴瘤 莫 氏孔疝 心包 囊肿 畸胎瘤 胸腺瘤	奇静脉 支气管囊肿 异位甲状腺组织 食管畸形 食管裂孔疝 淋巴结肿大 静脉曲张 血管瘤	降主动脉瘤 神经源性肿瘤 椎旁组织感染
孩子们	异位甲状腺组织 淋巴瘤 肉瘤 畸胎瘤 胸腺 囊肿 组织 细胞 增生症组织胞浆 菌病 正常 胸腺瘤	支气管囊肿 心脏肿瘤 淋巴瘤 食管重复 血管瘤 淋巴结 肿大 淋巴瘤 心包囊肿 血管畸形	脊髓脊膜膨出 神经肠源性异常 神经源性肿瘤

静脉造影CT扫描是最有用的影像学检查方法。胸部CT扫描可以高度准确地区分正常结构和良性肿瘤，尤其是脂肪和充满液体的囊肿。许多纵隔肿块可以通过细针穿刺或芯针活检做出可靠诊断。对于恶性肿块，细针穿刺活检通常已足够，但如果怀疑淋巴瘤、胸腺瘤或神经组织肿瘤，则几乎总是需要进行芯针活检。如果怀疑结核病，则进行结核菌素试验。如果怀疑异位甲状腺组织，则进行促甲状腺激素检测。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

纵隔病变的治疗

纵隔肿块的治疗取决于肿块的类型。一些良性病变，例如心包囊肿，只需观察即可。大多数恶性肿瘤必须手术切除，但有些肿瘤，例如淋巴瘤，可能受益于化疗。肉芽肿性疾病应采用适当的抗菌疗法治疗。