自杀行为

自杀行为包括三种类型的自杀行为：自杀成功、自杀未遂、自杀姿态（动作）。有关自杀的想法和计划被称为自杀意念。

自杀成功是指导致死亡的自杀行为。自杀未遂是指有自杀意图但未导致死亡的行为。自杀未遂通常至少包含一些想要死亡的矛盾心理，也可能是求助的呼喊。自杀姿势（行为）是致命性极低的尝试（例如，手腕浅表割伤、服用过量维生素）。自杀姿势和自杀意念通常是那些仍然渴望活下去的人寻求帮助的。它们是表达绝望和无助感的主要方式。然而，它们很难让人摆脱。

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自杀行为的流行病学

自杀行为统计数据主要基于死亡证明和验尸官报告，低估了实际患病率。自杀是美国第11大死因，2001年有30,622人自杀身亡。在15至24岁人群中，自杀是第三大死因。75岁及以上男性的自杀死亡率最高。在所有年龄段中，男性自杀率高于女性，比例为4:1。

据估计，每年有超过70万人试图自杀。每一起自杀死亡事件背后，约有25起自杀未遂事件。然而，约有10%的自杀未遂者最终自杀身亡，因为许多人不止一次尝试自杀。约有20-30%的自杀未遂者在一年内再次尝试自杀。大约每有一名男性尝试自杀，就有三名女性尝试自杀。青少年女孩的自杀未遂率尤其高。自杀行为具有家族遗传性。

拥有稳固关系的人自杀风险显著低于单身人士。独居人士的自杀未遂率和自杀成功率更高。大多数宗教团体（尤其是天主教徒）成员的自杀率较低。

集体自杀，无论涉及多人还是仅涉及两人（例如恋人或配偶），都代表着个人与他人认同的一种极端形式。

大约六分之一的自杀者会留下遗书。遗书内容可能揭示导致自杀的精神障碍。

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自杀行为的原因

主要可治疗的风险因素是抑郁症。其他因素包括社会因素（失望和失落）和人格障碍（冲动和攻击性）。童年创伤经历，尤其是破碎家庭的压力、父母的剥夺和虐待，在自杀者中更为常见。自杀有时是一系列自我毁灭行为的最终行为，例如酗酒、鲁莽驾驶、暴力和反社会行为。通常，一个因素（通常是重要关系的破裂）会成为压垮骆驼的最后一根稻草。严重的身体疾病，尤其是慢性和疼痛性疾病，在老年人自杀中约20%起着重要作用。

酒精和药物滥用会加剧脱抑制和冲动，并导致情绪恶化；这些因素的组合可能致命。约30%的自杀未遂者在自杀前饮酒，约一半的自杀未遂者在自杀前饮酒。 其中许多人当时处于醉酒状态。酗酒者即使不喝酒，也容易自杀。

一些精神分裂症患者会自杀，有时是因为抑郁症，而这些患者很容易患上抑郁症。自杀方式可能怪异且暴力。自杀未遂并不常见，尽管这可能是精神分裂症早期出现精神障碍的首发征兆。

患有人格障碍的人容易出现自杀倾向，尤其是情感不成熟的边缘性或反社会人格障碍患者，因为他们对挫折的耐受力较差，对压力的反应冲动、暴力和攻击性较强。

对他人的攻击性有时也体现在自杀行为中。在极少数情况下，前任恋人或配偶之间会发生谋杀-自杀事件，即一方杀死另一方，然后自杀。

自杀的风险因素和警告信号

• 个人和社会因素
• 男性
• 年龄>65岁
• 既往自杀企图
• 制定详细的自杀计划，采取措施实施计划（获取武器、药物），防止计划泄露
• 个人重要纪念日
• 家庭成员中存在自杀或情感障碍
• 失业或财务困难，尤其是导致经济状况明显下降的情况
• 近期分居、离婚或丧偶
• 受到亲戚或朋友真实或想象的恶劣对待，从而遭到社会孤立

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自杀行为的症状

• 抑郁症，尤其是在疾病初期或末期
• 明显的运动兴奋、烦躁和焦虑，伴有明显的失眠
• 明显的内疚感、绝望感；自责的想法或虚无主义妄想
• 对躯体疾病（如癌症、心脏病、性传播疾病）的妄想或近乎妄想的想法
• 命令性幻觉
• 冲动、不友善的个性
• 酒精或药物滥用，尤其是近期发生的
• 慢性、疼痛或致残的疾病，尤其是先前健康的患者

使用可能导致自杀行为的药物（例如，突然停用帕罗西汀和一些其他抗抑郁药可能会导致焦虑和抑郁增加，进而增加自杀行为的风险）疾病，尤其是抑郁症，通常是自杀的危险因素，认识到这些可能的因素并开始适当的治疗是全科医生对预防自杀的重要贡献。

每位抑郁症患者都应该被询问是否有自杀意念。担心这类问题会鼓励患者自残是没有根据的。提问有助于医生更清楚地了解抑郁症的严重程度，促进建设性讨论，并传达医生对患者绝望和无助感深度的认识。

在抑郁症治疗早期，当精神运动迟滞和优柔寡断症状有所减轻，而抑郁情绪仅得到部分改善时，自杀风险会增加。因此，应谨慎选择精神活性药物，并开具非致命剂量的处方，以确保服用全部处方药物不会导致死亡。有证据表明，某些抗抑郁药物会增加自杀行为的风险，尤其是在青少年中。患者开始服用抗抑郁药物时，应被告知病情初期可能会恶化，并告知患者如果病情恶化，应立即就医。

即使那些威胁即将自杀的人（例如，打电话声称要服用致命剂量的药物或威胁要跳楼）也可能保留一些求生意志。医生或任何其他向有自杀倾向的患者求助的人都应该支持患者的求生意志。紧急精神科护理包括与患者建立联系和坦诚的沟通；提醒他/她的身份（例如，定期重复他/她的名字）；帮助他/她理清导致危机的问题；为解决这些问题提供建设性的帮助；支持他/她采取积极的行动；提醒他/她家人和朋友对他/她关心和帮助的渴望。

选择自杀的方法

方法的选择取决于文化因素和可获得性，以及自杀意图的严重性。有些方法（例如从高处跳下）几乎不可能生存，而其他方法（例如吸毒）仍有生存的可能。但是，使用非致命方法并不一定意味着自杀意图不那么严重。怪异、诡异的自杀方法表明患有潜在的精神病。药物过量是最常见的自杀方法。自杀企图中很少使用涉及暴力手段，例如枪械和上吊。有些方法，例如驾车冲下悬崖，可能会危及他人的生命。警察协助自杀是一种不寻常的自杀形式，在这种形式中，自杀者实施某种行为（例如挥舞武器）迫使警察杀死他或她。

协助自杀

协助自杀是指医生或其他专业人员为希望结束生命的人提供一些帮助的情况。帮助可能包括开具可储存致命剂量的药物、建议无痛自杀方法或注射致命剂量的药物。协助自杀在美国大多数州都存在争议且属于非法行为。然而，患有疼痛、衰弱和无法治愈疾病的患者可以与医生讨论此事。协助自杀可能会给医生带来棘手的伦理问题。

自杀管理

在大多数法律体系中，医疗保健专业人员如果发现患者有自杀倾向，必须通知相关部门进行干预。否则可能导致刑事和民事后果。此类患者在进入安全环境之前不应被单独留置。送往精神卫生机构的人员应由受过培训的专业人员（例如救护车、警察）陪同，而不是家人或朋友。

任何自杀行为，无论是企图自杀还是实际自杀，都必须认真对待。任何严重自伤者都应接受身体损伤评估和治疗。如果确认服用过量潜在致命药物，应立即采取措施阻止药物吸收并加速排泄，如有解毒剂，应立即给予解毒剂，并提供支持性治疗（参见第326章，第3464页）。

初步评估应由专门接受过自杀行为评估和治疗培训的人员进行。然而，所有患者都应尽快接受精神科评估。应决定患者是否需要住院治疗、非自愿性治疗或限制性措施。患有精神病、谵妄、癫痫、部分重度抑郁症患者以及处于未解决危机的患者应被收入精神科病房。

自杀未遂后，患者可能会否认存在任何问题，因为导致自杀行为的严重抑郁症状，之后可能会出现短暂的情绪高涨。然而，即使患者的问题得到了解决，其日后自杀的风险仍然很高。

精神科评估可以识别自杀企图中一些重要的问题，并帮助医生制定适当的治疗方案。评估包括：建立融洽的关系；了解自杀企图、其背景、前因和当时的情况；了解所涉及的困难和问题；仔细考虑通常与自杀企图相关的个人和家庭关系；全面评估患者的精神状态，尤其要强调识别抑郁、焦虑、激动、惊恐发作、严重失眠或其他精神疾病和药物滥用，这些症状除了危机干预外还需要特殊治疗；与亲密的家人和朋友沟通；以及联系家庭医生。

自杀预防

预防需要识别有自杀风险的人并采取适当的干预措施。

虽然有些自杀未遂和自杀成功的情况非常出乎意料，甚至对近亲和同事也是如此，但自杀者可能会向家人、朋友或医疗保健专业人员发出即将采取行动的明确暗示。这些信息通常很明显，例如讨论自杀计划，或突然立下或更改遗嘱。然而，警告也可能不那么明显，例如评论人生空虚，或说他死了会更好。

平均而言，初级保健医生每年接诊6名或更多有自杀倾向的患者。约77%的自杀者在自杀前一年曾接受过医生诊治，约32%的人在前一年接受过精神科治疗。由于严重且痛苦的疾病、药物滥用和精神障碍

自杀效应

任何自杀行为都会对相关人员的情感造成深远的影响。医生、家人和朋友可能会感到内疚、羞愧、懊悔，因为未能阻止自杀，并对自杀者或他人感到愤怒。医生可以成为宝贵的资源，帮助死者的家人和朋友应对内疚和悔恨的情绪。