子宫纤维肿瘤

子宫纤维瘤是源自平滑肌的良性肿瘤。纤维瘤常导致异常子宫出血（月经过多、月经过多）、盆腔疼痛、排尿困难、肠道功能障碍，并可能导致妊娠并发症。诊断基于盆腔器官检查。治疗取决于患者是否有生育意愿以及是否希望保留生育功能。此类患者通常接受保守治疗，例如使用复方口服避孕药，并在手术前使用促性腺激素释放激素 (GnRH) 来缩小纤维结节。手术干预措施包括：保守性肌瘤切除术、子宫切除术和子宫内膜消融术。

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子宫肌瘤的病因是什么？

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，约70%的患者患有子宫肌瘤。然而，子宫肌瘤通常无症状且体积较小。约25%的白人女性和50%的黑人女性患有有症状的子宫肌瘤。子宫肌瘤的危险因素包括患者的肤色和高体重指数。潜在的保护因素包括生育史和吸烟。

根据分类，子宫纤维瘤淋巴结的位置可分为以下几种：粘膜下淋巴结（位于宫腔内）；韧带内淋巴结（最常见于子宫阔韧带）；浆膜下淋巴结（位于腹腔方向）；壁内淋巴结（位于子宫肌层厚度内）；宫颈淋巴结。纤维瘤通常是多发的，但所有淋巴结均由单个单克隆平滑肌细胞发育而来。由于肿瘤具有雌激素受体，它们往往在患者的整个生育期生长，并在绝经后消退。

淋巴结变性伴有血性阴道分泌物。肿瘤包含透明、粘液性、钙化区域，并伴有囊性脂肪变性和红色变性（通常仅在妊娠期间出现）。患者常常担心纤维淋巴结中存在癌症，但此类肿瘤的恶性程度极为罕见。

子宫肌瘤的症状

子宫纤维瘤可导致月经过多或月经过多。疼痛是肿瘤生长或淋巴结退化时的典型症状；浆膜下淋巴结扭转时疼痛加剧。较大的肿瘤会累及邻近器官：排尿困难，肿瘤压迫膀胱时出现排尿疼痛。当肿瘤压迫肠道时，还会出现肠道疾病（里急后重、便秘）。子宫肌瘤合并妊娠会导致流产、早产、胎位异常和胎先露异常，这些情况是剖宫产的指征。

子宫纤维肿瘤的诊断

双合诊检查可见子宫增大、活动性强，并伴有淋巴结。可在耻骨上方触诊子宫。目前，超声检查广泛应用于诊断，尤其是宫腔镜超声造影术。该技术将生理盐水注入子宫，使超声诊断专家能够更准确地确定子宫纤维淋巴结的位置。如果超声检查结果不足，可考虑使用核磁共振成像 (MRI)。

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子宫纤维肿瘤的治疗

无症状子宫肌瘤无需特殊治疗。对于有症状的子宫肌瘤，现阶段广泛使用GnRH激动剂止血，并为手术治疗减少肌瘤结节做好准备。

保守治疗主要使用药物。合成孕激素用于抑制子宫肌瘤淋巴结生长和雌激素水平。醋酸甲羟孕酮口服剂量为5-10毫克，每日一次；醋酸甲地孕酮口服剂量为10-20毫克，每日一次，每次持续10-14天，连续服用12个周期后即可减少出血。上述药物可连续服用一个月，每日一次，可减少出血量并达到避孕效果。长效醋酸甲羟孕酮肌肉注射剂量为150毫克，每月一次（方案3），可达到类似效果。在开具孕激素药物处方前，必须告知患者其副作用，例如体重增加、抑郁和不规则出血。

达那唑是一种雄激素激动剂，可以抑制子宫肌瘤的生长。然而，该药副作用较多（例如体重增加、痤疮、多毛、水肿、脱发、声音变粗、出汗、阴道干燥），因此患者接受度较低。

GnRH激动剂（例如，亮丙瑞林3.75毫克，每月肌肉注射一次；戈舍瑞林3.6毫克，每28天腹部皮下注射一次或鼻喷雾）可减少雌激素的产生。GnRH激动剂在术前准备方面最有希望减少纤维结节的大小，从而使手术在技术上更可行，并减少失血量。一般而言，这些药物不应长期使用，因为6个月后肿瘤会恢复到原来的大小，并观察到骨质流失。对于35岁以下的患者，停止GnRH治疗后，骨量会自行恢复，而35岁以上的患者则不会。据推测，对他们施用雌激素可以预防骨质疏松症。

手术治疗

手术治疗的适应症包括快速生长的子宫肌瘤、保守治疗无效的子宫出血、持续疼痛或难以忍受的疼痛以及泌尿和肠道功能障碍。手术治疗包括肌瘤切除术和子宫切除术。然而，肌瘤切除术仅适用于希望保留生育功能或希望保留子宫的患者。对于55%因子宫肌瘤而导致不孕的女性，肌瘤切除术可以在手术15个月后恢复生育功能并导致妊娠。多发性肌瘤切除术比子宫切除术更难实施。在进行肌瘤切除术和子宫切除术时，有必要向患者充分说明预期的困难和并发症。子宫切除术会降低生活质量。

现代治疗方法包括腹腔镜手术。电切镜手术正变得越来越重要，它使用带有广角镜和导线环的器械切除宫腔内的淋巴结。这些手术操作可用于治疗希望保留子宫的患者。如果手术风险很高，则首选手术是栓塞子宫动脉。