转移至前列腺

前列腺癌是男性最常见的肿瘤疾病之一。如今，这种疾病的发病率呈“年轻化”趋势，在50岁以下男性中越来越常见。前列腺癌的发病原因有很多，但主要包括遗传易感性、年龄相关的激素变化、体内镉中毒（焊接、橡胶生产过程中发生）以及前列腺腺瘤。这种疾病最重要的，或许也是最危险的特征是，前列腺癌的潜伏期非常长。

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前列腺癌和骨转移

对于I期和II期癌症，患者的康复机会很大，因为这些阶段的癌症大多没有转移，受累细胞也未扩散至全身。但当癌症发展到晚期——III期和IV期时，挽救患者生命的希望就微乎其微了。在这种情况下，肿瘤已经开始转移，没有外科医生会为已经扩散至全身并开始在其他器官发展的前列腺转移瘤进行切除。事实上，对于III期和IV期前列腺癌，骨组织转移瘤的出现最为典型；据统计，骨组织转移瘤在所有病例中的发生率高达54%-85%。

转移瘤随血流进入骨骼，最常出现在股骨、脊柱和骨盆骨，其特征是特定区域的疼痛。骨组织转移瘤的发生率如下：

• 腰部 – 59%
• 胸部 – 57%
• 骨盆 – 49%
• 股骨 – 24%
• 其他骨骼 – 3%

前列腺癌的骨骼转移分为溶骨性转移和成骨性转移。溶骨性转移会冲走骨骼中的矿物质，导致骨骼脆弱，增加骨折风险；而成骨性转移则会强化骨骼中的矿物质成分。

放射性同位素扫描用于诊断转移。80%-90%的前列腺癌骨转移病例无法治愈，但仍有必要减缓病情进展、缓解疼痛，并维持稳定适当的钙和维生素D水平。

前列腺癌和肺转移

随着肿瘤进展，转移灶开始越来越广泛地侵袭全身。它们出现在腹膜后淋巴结、肝脏、肺和胸膜中。前列腺癌转移灶通过血液或淋巴进入肺部，在大多数情况下，其症状包括持续咳嗽、呼吸急促、咳血、胸痛和胸闷。在某些情况下，由于前列腺癌通常无症状，因此肺转移灶的诊断可能早于癌症本身。

为了诊断转移瘤，医生会使用计算机断层扫描、胸部X光、核磁共振成像和活检。在这种情况下，肺部转移瘤的治疗旨在缓解负面症状并减缓病情进展。化疗和激素疗法可以控制和阻止前列腺癌转移瘤的生长，放射疗法和放射外科手术可以缓解疾病症状。在极少数情况下，如果肺部只有一个转移瘤，且转移瘤定位明确且有明确的膜，则需要进行手术干预。

前列腺转移的症状

前列腺转移的症状各不相同，取决于其位置。

骨转移的主要症状是骨骼疼痛，疼痛程度因病情复杂程度而异。骨转移的另一个指标是高钙血症（血液中钙离子升高）。其原因是骨骼中钙离子的流失。高钙血症会引发一系列其他症状，例如：全身无力、肌肉无力、抑郁、恶心、呕吐、食欲不振、低血压，有时还会下肢肿胀。并非所有病例都应将这些症状视为高钙血症的特征，但它们可能提示血液中钙离子升高。当前列腺转移出现在淋巴结中时，主要症状是淋巴结肿大和疼痛。前列腺转移最常累及腹股沟淋巴结。我们可以触诊靠近皮肤的淋巴结（通常它们无法触及，也不会肿大）。胸内和腹内淋巴结的情况更为复杂，无法触及。

前列腺转移较少见，还会累及肝脏和肺部。肝转移的症状包括右季肋部和上腹部疼痛、恶心呕吐；肺转移的症状包括胸部压迫感、呼吸困难、咳嗽。

重要的是要记住，所有上述症状并不总是表明存在转移；它可能是任何其他以炎症为特征的疾病。

前列腺癌和转移

在大多数情况下，前列腺癌没有任何症状，进展非常缓慢，患者可能在几年后才开始感觉到身体变化，而这些症状通常与肿瘤的生长、前列腺转移的出现及其全身扩散有关。前列腺癌转移的症状与前列腺腺瘤的症状相似：尿频、排尿困难、尿失禁、会阴疼痛。前列腺转移通常扩散至淋巴结、肾上腺、肺、肝脏、骨盆、脊柱和髋部的骨组织。

就前列腺癌本身的发展而言，它分为四个阶段：

• 第一阶段 – 肿瘤没有任何表现，只能通过活检进行检查
• 第二阶段 - 肿瘤更加明显，可以使用超声波检查
• III 期 – 肿瘤超出前列腺范围并扩散至邻近组织
• 第四阶段——肿瘤开始转移，前列腺转移扩散至其他器官和系统

在出现转移之前，肿瘤尚可切除，但如果前列腺癌已发生转移，则几乎无治愈希望。目前，前列腺癌的预后不佳，因为80%的肿瘤是在III期和IV期确诊的，此时转移过程已开始。为了预防前列腺癌，40岁以上的男性需要每年接受医生的预防性检查。问题在于，男性往往未能及时寻求专业建议，导致病情恶化。

前列腺转移的诊断

关于骨组织转移瘤的诊断，通常使用放射性同位素扫描——将放射性物质通过静脉注射到患者体内，使其在转移组织的细胞中积聚，然后将患者置于一个特殊的腔室中，在那里拍摄图像，清晰地显示癌细胞积聚的部位。对于其他类型的转移瘤的诊断，由于癌症通常无症状发展，因此转移瘤通常比前列腺癌本身更容易被发现。在这些情况下，医生会使用核磁共振成像 (MRI)、计算机断层扫描 (CT)、活检、超声检查，并进行分析以确定前列腺特异抗原 (PSA) 水平。

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前列腺转移的治疗

前列腺转移瘤的治疗很少能取得理想的结果，因为转移瘤本身就很难治疗，尤其是当转移瘤数量众多且随血流无序扩散至全身时。只有那些单个、定位清晰、边界清晰的转移瘤才可以治疗。在其他情况下，治疗的目的在于缓解疼痛症状并阻止疾病发展。

前列腺转移最流行的治疗方法是激素疗法、化疗、放射性药物和放射疗法。

• 激素疗法旨在降低血液中的雄性激素睾酮水平，因为睾酮会刺激前列腺细胞的生长。激素疗法通常与放射疗法联合使用，有助于缩小癌性肿瘤的大小，减缓其生长和转移。
• 化疗旨在通过药物阻断癌性肿瘤的生长，并减缓肿瘤转移。然而，化疗也会带来诸多副作用，例如削弱免疫系统和整体机体、导致脱发和指甲脱落。化疗通常用于癌细胞高度活跃且快速分裂的病例（前列腺癌的常见病例并不常见）。
• 放射性药物往往会在癌细胞中积聚，并通过释放危险的化学元素——锶和钐——来加速癌细胞的破坏。在某些情况下，这些药物会与化疗联合使用。
• 放射疗法是将放射性射线引导至转移灶所在区域。它能够杀死癌细胞，从而减轻疼痛。这种疗法最常用于治疗骨转移瘤。

不要忘记，及时发现前列腺转移可以提高治愈率，即使是最轻微的症状也不容忽视。每年进行一次预防性检查有助于诊断病情，避免病情恶化。