中暑

中暑或高温是人体神经系统和全身功能的一种严重紊乱，由全身过热引起。高温发展非常迅速，有时直肠温度会达到42-43摄氏度的临界值，导致身体无法及时适应温度变化，代偿能力迅速丧失。

人体的体温调节在正常的内部温度约为 37° 时是可能的，允许的波动在 1.5° 以内。如果皮肤和所有粘膜的温度感受器正常工作，并且只有在外部温度与生命相适应的情况下才有可能做到这一点，那么传入中枢神经系统的信号就会控制体温调节过程。当外部环境真正升温时，升高的温度会改变人体的热传递机制，导致血流速度和完整性、血管调节和血管张力发生变化。此外，高温还会引起大量出汗，有时甚至达到创纪录的水平——每小时 1.5 升。如此快速的液体流失不可避免地会导致脱水，常常会导致低血容量性休克和全身中毒。

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中暑的原因

中暑有两种解释：

1. 强烈的热暴露——累积的或突然的、自发的。
2. 人体对外界环境温度升高的适应速度不够。

一般因素，中暑的原因也可以分为两类 - 内源性（内部）和外源性（外部）：

• 与慢性疾病相关的内部因素，会导致身体产热量增加。
• 不断努力工作或进行体育锻炼。
• 外源因素——环境温度升高。
• 外生因素和内生因素的结合。

中暑原因之一与酒精、药物的结合 中暑的外部原因（外因） 中暑的内部原因（内因） 空气湿度高 严重脱水 衣服产生“温室效应”，过热，封闭 中枢神经系统功能受损 外部温度高，异常热 心脏病理学症状 服用药物作为治疗方案或自行服用（苯丙胺、三环类抗抑郁药、MAO抑制剂）。 天气敏感，适应能力差 饮酒 超重，肥胖

中暑通常发生在气候炎热的国家，而且并非发生在当地居民身上，而是发生在因各种原因抵达那里的人们身上。此外，在室内温度升高的复杂行业中，高温病例也屡见不鲜。如果工人没有足够的特殊服装，无法短暂休息，中暑在所难免。儿童、孕妇和55岁及以上人群极易受到高温的影响。患有无汗症或多汗症的人也属于中暑的高危人群。

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中暑的发病机制

高温发病机制的各个阶段，都涉及体内因过度积热而导致水电解质平衡和体内稳态紊乱的各个环节。这种平衡紊乱是由于多汗症或无汗症，以及高级植物性中枢——下丘脑失去对体温调节的控制而引起的。

中暑的发病机制取决于患者的健康状况和外界因素影响的强度。一般而言，病理综合征的发展可描述如下：

1. 身体过热最初会经历一个短期补偿阶段，此时身体会尝试自行应对热问题。
2. 试图以明显不平等的资源采取补偿行动会导致体温调节机制的严重崩溃。
3. 体温调节功能受到破坏会导致体温不断升高，体温会努力使其指标与外界环境的温度保持平衡。
4. 失代偿阶段随着适应机制的快速耗竭而同时发展。
5. 严重情况下，中暑会伴有全身中毒、酸中毒、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、心肌快速营养不良性改变导致的心力衰竭。还可能出现肺水肿或脑出血。

血清和血液的实验室检查显示：

1. 血液——血小板减少、白细胞增多、低纤维蛋白原血症。
2. 尿液——管型尿、白细胞尿、蛋白尿。

全身中毒的发展过程最为危险，因为它会导致心脏衰竭，其发病机制如下：

• 血压急剧下降。
• 血流速度和血流量急剧下降。
• 静脉压力升高。
• 肾衰竭。
• 微循环减少。
• 心肌组织退行性变化迅速发展。
• 酸中毒。
• 循环缺氧。

重症中暑的发病最终以呼吸功能停止、脑组织能量供应停止、脑组织肿胀、死亡而告终。

中暑的迹象

中暑的临床表现取决于几个因素：

• 热暴露强度。
• 暴露于热源的时间。
• 人的年龄。
• 内脏器官和系统疾病。
• 个人特征——天气敏感性、过敏。
• 服用引发症状的药物（药物、麻醉剂、酒精）。

对于患有以下病症的人来说，中暑的症状尤其严重：

• 心血管疾病、近期心肌梗塞或中风、心脏缺陷。
• 高血压。
• 甲状腺疾病。
• 植物血管综合征。
• 糖尿病。
• 荷尔蒙功能障碍。
• 支气管哮喘。
• 过敏。
• 代谢紊乱、体重超重或厌食。
• 肝炎、肝硬化。
• 神经精神疾病。

6-7 岁以下儿童、老年人和孕妇的症状也会迅速发展。

第一阶段高热症的症状：

• 虚弱感迅速加剧，想要躺下睡觉。
• 头痛隐隐作痛。
• 感到恶心。
• 胸口感觉沉重，想吸气，想打哈欠。
• 瞳孔扩张。
• 皮肤苍白。
• 多汗症。
• 体温通常不会升高。

II期高热症状：

• 感觉无法活动，肌无力。活动困难，抬手臂、抬头困难。
• 剧烈头痛——弥漫性、非局部性。
• 恶心、呕吐。
• 耳朵里有噪音，耳鸣。
• 动态和静态共济失调（运动协调受损）。
• 心动过速，心率增加。
• 脱水。
• 呼吸间歇且急促。
• 体温升高至40度。
• 昏厥。

三级中暑的症状：

• 体温急剧升高（发热）。
• 无排尿。
• 皮肤颜色急剧变化，由充血变为发绀。
• 浅呼吸。
• 脉细数。
• 想要活动、精神运动性激动、抽搐性站立冲动。
• 阵挛性强直性癫痫。
• 妄想状态、幻觉——视觉、听觉、动觉。
• 昏迷，昏迷。

轻度和中度中暑可通过及时就医得到有效控制。严重高热症的死亡率为25%至30%。

昏厥和中暑

昏厥是由于突发脑缺血（循环系统疾病）而导致的短暂意识丧失。昏厥的原因包括中暑，成人和儿童均可发生。意识丧失可能突然发生，但也可能先于某些症状出现，例如虚弱、嗜睡、头晕、眼部不适（复视、飞蚊症）、耳鸣或耳鸣、冷汗。人类的昏厥前期症状表现为特征性体征，例如面色苍白、动作协调性受损。有时，在出现初期症状时，只需让患者平卧，确保脑部血流畅通即可防止昏厥。中度中暑通常表现为血管疾病和缺氧导致的昏厥。

中暑伴有晕厥怎么办？

• 让患者躺下，双腿抬起，头部稍微放低。
• 如果无法让患者水平躺下，则应让他坐下并将头部放低至膝盖。
• 解开衣服最上面的纽扣，如果可能的话，把衣服全部脱掉，让空气接触到你的皮肤。
• 对太阳穴进行冷敷。
• 如果有氨水，请将卫生棉条、棉绒或手帕浸泡在酒精中，然后将其放在受害者的鼻子上。
• 你可以轻轻拍打伤者的脸颊，确保血液流向头部。你也可以尝试按摩耳廓。
• 当受害者从昏厥状态中醒来时，你需要给他喝甜茶。
• 如果昏厥是由中暑而不是其他原因引起的，则不应尝试喝咖啡、浓茶或酒精。
• 如果再次失去意识，请寻求紧急医疗救助。

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儿童中暑

炎热的季节对3-4岁以下的婴幼儿来说尤其难熬。这是因为婴幼儿的体温调节机制和身体的正常代谢功能尚未完全形成。婴儿最容易出现脱水和中暑的情况，因此儿童中暑是一种严重的病理性疾病，不仅威胁健康，还危及生命。

什么原因导致儿童中暑？

首先，成年人，也就是父母，是造成儿童中暑的罪魁祸首。在炎热的季节，一位慈爱的母亲会把孩子裹得严严实实，以至于即使在没有阳光的情况下，孩子也会中暑。此外，长途散步、不戴头巾、穿着合成纤维衣物、过度喜欢待在沙滩上、闷热通风不良的房间——所有这些都是诱发中暑的因素。还有一些父母无法控制的原因——例如空气湿度高、异常高温，但这些自然现象可以通过通风、合理使用空调和其他措施来最大程度地减少。

孩子中暑有哪些表现？

过热的症状取决于热因素的严重程度，可能如下：

1. 轻度中暑的症状包括头痛、恶心和嗜睡。婴儿反复无常，食欲不振，不愿玩耍，并试图躺下。儿童脉搏加快，瞳孔可能扩大，脸色发红。儿童皮肤摸起来很烫，出汗，但体温通常不会超过37度。轻度中暑的儿童常伴有流鼻血和呕吐。
2. 中风后，孩子还会出现嗜睡、身体不适和头痛等症状。然而，如果孩子试图起身在房间里走动，细心的家长会立即注意到他步态不稳，动作不协调。孩子经常呕吐，体温升高到39度，呼吸困难，甚至可能晕倒。
3. 原则上，在父母悉心照料下，孩子不会发生严重中暑。然而，中暑症状可能表现为发热，体温升高至临界值（40-41摄氏度），出现抽搐症状，甚至可能昏迷。

儿童中暑很容易察觉，即使其发展尚不明确，婴儿的身体几乎会立即对体温调节异常做出反应。唯一的问题是新生儿的高温临床表现，因为他们无法主诉头痛或恶心。然而，频繁反流、体温升高、持续哭闹、嗜睡、皮肤发绀、冷汗和持续打哈欠有助于确定中暑的症状。

父母应该做什么？

1. 打电话叫医生。
2. 在医疗救助到达之前，将孩子安置在阴凉处最凉爽的房间。
3. 孩子应躺下，头部抬起并转向一侧，以免呕吐物造成窒息。
4. 应脱掉孩子的衣服，并让孩子接触凉爽的空气。幼儿甚至不应穿着尿布。
5. 应将浸有凉水（不是冷水）的布放在额头上。
6. 宝宝需要大量补液来缓解脱水。建议给宝宝喝纯净水，但最好的选择是药房里的药物——Regidron。
7. 尽可能经常擦拭宝宝的身体。可以用一块浸过水的布擦拭，也可以用淡醋溶液擦拭。
8. 一岁以下的婴儿可用温水浸湿的尿布包裹。

家长应该意识到中暑的危险及其严重后果，安全措施非常简单：

• 在炎热的季节，必须确保房间空气流通（通风）。
• 孩子的衣服应该与季节相适应，而不是与过分关心的母亲的担忧相适应。
• 在户外时，应给孩子戴上遮阳帽，遮住头部。
• 当气温高于27度时，散步时间不应超过30-40分钟，最好在阴凉处。
• 天气炎热时，应增加孩子的饮水量。
• 一旦出现表明儿童中暑的最初迹象，就需要寻求医疗帮助。

中暑的形式

临床上将中暑分为以下几种类型：

1. 窒息。窒息是在外部环境温度升高、身体体温过高的情况下发生的，此时中枢神经系统的所有功能都减慢，呼吸功能受到干扰和抑制。
2. 体温过高——发热形式，体温达到 39-41°。
3. 麻痹型或脑型，在缺氧和高热（发热）的背景下，可能会出现抽搐、谵妄和幻觉。
4. 消化不良或胃肠道症状，出现呕吐和腹泻并伴有尿潴留。

此外，不同形式的中暑在高热过程的严重程度上也有所不同：

1. 轻度高热症会伴有呼吸急促、心率加快、头痛、虚弱和恶心。
2. 中度中暑症状包括肌无力（肌肉无力）、剧烈头痛、恶心，甚至呕吐。可能出现协调性丧失、昏厥。中度中暑伴有心动过速、体温升高至39-40°C以及多汗。
3. 最危险的是严重的高热症，会出现脑型高热症的所有症状——阵挛性强直性癫痫、瘫痪、谵妄。呼吸变得断断续续、急促，脉搏达到每分钟120次，出现特征性皮肤紫绀，体温高达41摄氏度，所有反射减弱。这种情况通常会导致昏迷和死亡。

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中暑的治疗

热疗的治疗是一套明确的行动算法，您需要了解这些算法才能及时提供帮助并防止出现危险症状。

中暑的治疗包括以下措施：

1. 尽快将受害者转移到阴凉处。
2. 脱掉衣服，只留下最少量。
3. 用冷敷（不是冰敷）敷额头。重要提示：中暑时严禁使用冰块和极冷的水，因为它们的对比作用会导致血管塌陷。冷敷也适用于颈动脉区域、胸部、手部、小腿、腹股沟区域、腘窝部位和腋窝。
4. 受害者需要喝大量的液体——纯净水、矿泉水、加糖的淡茶。
5. 如果出现血管症状或抽搐，应寻求专业医疗帮助；不可自行用药。唯一可行的方法是刺激心脏活动（使用维拉多尔 (validol)、考地胺 (cordiamine)、可伐洛尔 (corvalol)）。

中暑的治疗还涉及独立的复苏措施——外部心脏按摩或人工呼吸（通常一起进行）。

中暑了怎么办？

中暑时的应对措施主要有三项：

• 冷却受害者的身体。
• 中和脱水。
• 如果症状危及生命，请叫救护车。

幼儿家长首先应该了解中暑时该怎么做，当然，这些信息对于其他喜欢晒太阳的人来说也并非多余。任何可行的方法都可以为过热的人降温：

• 敷布——用冷水浸湿布料，但切勿用冰块。温差可能会加重症状，并引发血管问题。
• 将受害者的身体浸入水浴或海水或河水中进行全身冷却也是合适的。
• 降温需要尽可能地暴露身体。衣服应在体面允许的范围内脱掉。
• 利用任何可以作为扇子的材料来给受害者扇风不失为一个好主意。
• 系统性地揉搓身体也能缓解体温过高。你可以使用稀醋溶液，或者直接用水。
• 每 20-30 分钟应让患者喝不含碳酸的矿泉水、加糖的淡茶或 Regidron 溶液。
• 如果中暑导致血管疾病——昏厥、抽搐，则需要立即就医。在中暑到来之前，可以给患者注射15-20滴缬草酊、缬草胺酊或缬草醇酊。必要时，进行间接心脏按摩。

有一种行之有效的“家庭”复苏方法。你需要用力挤压患者的小指（指甲板两侧）。有节奏地、用力地按压这些穴位有助于恢复心脏活动，至少在一段时间内有效。

中暑急救

中暑急救包括需要尽快采取明确、自信的行动。

通常情况下，患者本人会尽量躺下，周围的人需要确保患者的头部略微下垂，双腿抬高。最好将头部侧卧，以防止呕吐时呕吐物进入喉咙。当然，所有有助于患者恢复的活动都应在阴凉处进行。最好是在通风良好的房间进行。必须给患者饮用纯净的中性液体。不宜饮用酒精、浓茶或咖啡，碳酸水、果汁、发酵乳制品也不适宜。开水或纯净水比蜜饯或开菲尔更有效。用冷水擦洗也很有帮助，如果在大血管通过的部位进行敷料，效果会更好。这些部位如下：

• 前额。
• 脖子。
• 颌下区。
• 威士忌酒。
• 锁骨。
• 肘部内侧区域。
• 膝盖以下的区域。
• 小腿。
• 腹股沟。
• 骶骨。

避免突然的对比冷却以及体温过低。用于润湿敷布的水温应在18-22摄氏度之间。如果手边有氨水，可以用棉球蘸取溶液敷在伤者鼻子上。甜茶和加糖的水也有助于维持大脑的能量供应。以下方法也有效：将一汤匙盐、两汤匙糖、一茶匙橙汁或柠檬汁（一片可溶性阿司匹林即可）加入1升煮沸的冷水中。伤者需要在5-6小时内小口小口地喝下至少1.5升此溶液，每次喝完后休息10分钟。

如果伤者情况需要，医生将提供更专业的援助。院前中暑护理将有助于患者避免失去意识，并略微延缓高热症状的发展。

预防中暑

如果及时采取安全措施，中暑的严重程度是可以避免的。虽然天气状况无法改变，但人们还是有办法防雨防暑的。

• 在炎热的夏季，您需要确保您的衣柜里只有由天然材料制成的衣服。
• 在高温环境下工作（工厂、糖果店、厨房、建筑工地等），需要注意穿着舒适的工作服。此外，每小时应短暂休息3-5分钟，为身体补充水分。这种饮水习惯有助于体温调节过程的正常化。
• 住宅应定期通风或安装高品质的空调。
• 多喝水有助于降低脱水的风险，从而降低中暑的风险。
• 在非常炎热的天气里，应避免体力负荷过重。如果可以自主选择工作时间，最好选择早晚时间。炎热国家午睡时间恰好在气温最高时，这绝非偶然。
• 您不应该在炎热的空气中呆太长时间，尤其是和小孩一起散步时。
• 成人和儿童都应佩戴轻便的头饰。

预防措施不需要任何特殊的努力或成本，您只需记住并遵循它们，而且炎热的天气无论如何都是暂时的，在秋天您可以忘记中暑。